深圳市2417名孕妇季节性流感疫苗接种情况及影响因素调查
苏丽贤，陈宏标淤*，周鑫于，张克春淤，潘彩珠淤
(深圳市福田区妇幼保健院，广东深圳518048)
摘要：目的掌握深圳市孕妇流感疫苗的接种情况及其影响因素，为进一步推广和开展孕妇流感疫苗接种工作提供参考。方法采用二阶段整群抽样方法，对2016年在深圳市两所妇儿医院建册的具有流感疫苗接种条件的产妇开展面对面问卷调查。结果共回收有效问卷2417份，孕期流感疫苗总体接种率为0.91%(22/2417)，接种人群职业以医生为主(72.72%,16/22)，愿意接种疫苗的主要原因是医生推荐（100.00%,22/22)和政府推荐（54.54%,12/22)，不愿意接种 的主要原因为不知道孕妇可以接种（91.56%,2213/2417)、担心副反应（87. 38%,2112/2417)和担心疫苗的安全性问题(52.46%,1268/2417)。多因素Logistics回归分析结果显示：深圳户籍、医生职业、医生推荐接种、是否了解接种政策是促进孕妇接种流感疫苗的因素。结论政府及相关卫生部门大力推广孕妇接种流感疫苗的必要性、有效性及安全性知识，医生在医疗保健过程中对孕妇接种流感疫苗进行宣教，是最关键和有效的措施。
关键词：孕妇；流感疫苗；预防接种；影响因素
中图分类号：R183,R511.7,R714.251文献标志码：A 文章编号：1001-5248(2018)02-0168-03
Seasonal Influenza Vaccination and influencing Factors in 2417
Pregnant Women in Shenzhen
无与伦比英文SU lixian, CHEN Hongbiao, ZHOU Xin, ZHANG Kechun, PAN Caizhu
(Longhua District Center for Dia Control and Prevention,Shenzhen Guangdong 518109,C h in a)
A B S T R A C T:O b jective To find out about the effect of vaccination and influencing factors of influenza (influenza) vaccination in pregnant women in Shenzhen, and to provide reference for more effective influenza vaccination for pregnant women. M ethods Pregnant women who were eligible for influenza vaccination and registered in two maternity and child health care hospitals in 2016 were lected using cluster sampling method. Then, fa c e-to-fa c e questionnaires were distributed among them. Results A total of 2417 valid questionnaires were received. The overall influenza vaccination rate during pregnancy was 0. 91 % (22/2417). The majority of the vaccinated populations were doctors, accounting for 72. 72%(16/22). The main reason for vaccination was the doctor's recommendation ( 100%, 22/22) and the government recommendation (54. 54%, 12/22). The main reason to reject vaccination was a lack of the knowledge that pregnant women could be va
ccinated (91. 56%, 2213/2417), concerns about the side effects (87.38%, 2112/2417) , and safety concerns (52.46%, 1268/2417). The results of multivariate analysis showed that such factors as houhold registration, occupation, physicians' recommendation, vaccination policy, side effects, and vaccine safety were associated with the rate of vaccination. Conclusion The government and related health departments ought to vigorously promote the knowledge of the effectiveness and safety of influenza vaccines for pregnant women. It is the most critical and effective measure for doctors to teach pregnant women about influenza vaccination in the process of health care.
K E Y W O R D S ： influenza vaccine ；pregnant wom en ；vaccination ；influencing factors
基金项目：广东省福田区科技发展项目（No.FTWS2015073);
深圳市龙华新区科技创新资金项目
(No.20151231A1030125)
作者简介：苏丽贤（1985-)，女，硕士研究生，主治医师。从事儿少卫生与妇幼保健研究。
①深圳市龙华区疾病预防控制中心
②深圳市龙华区妇幼保健中心
* 通信作者 E-m ail:
孕妇由于其特殊的生理及免疫基础变化，导致 其感染流感病毒住院的风险是非孕妇的17. 3倍[1]，并且发生严重并发症及死亡的风险激增，可导致流 产、早产、死胎，间接危害极其严重。国内外研究表 明，孕妇接种流感疫苗不仅是目前预防孕产妇流感 的最有效手段，同时保护性抗体可以通过胎盘传递 给胎儿，对于不适宜接种流感疫苗的<6个月龄婴 儿，也是目前预防控制流感的最佳策略也2-3页。世界
卫生组织（WHO)、美国疾病预防控制中心（CDC)和 中国CDC均推荐孕妇和准备在流感季节怀孕的妇 女接种流感疫苗，然而国内关于孕妇流感疫苗接种 水平与影响因素的研究非常缺乏，孕妇对接种流感 疫苗呈现陌生、质疑的态度。本研究旨在调查深圳 市孕妇流感疫苗的接种情况，发现在孕妇接种疫苗 推广工作中存在的问题和挑战，为下一步的健康宣 传和政策制定提供参考。
1对象与方法
1.1调查对象选取在深圳市福田区和龙华区妇儿 医院已建立《母子保健手册》的已产妇为调查对象。1.2调查方法采样两阶段抽样方法，先进行分层 抽样抽取调查的行政区或功能区，再进行整群抽样，抽取2016年在抽中的区妇儿医院建册的产妇，从每 月的1号开始调查，将每天新生产的产妇都作为调 查对象，每区每月至少调查110例。所有调查对象 均全部电话预约，开展现场面对面问答式调查，调
查 地点为区妇儿医院儿保科候诊区。
1.3调查内容包括孕妇的一般情况、对流感疫苗 的认识、孕期流感疫苗接种情况、接种或未接种原 因、孕期流感样感染情况、臆6月龄婴儿疑似流感感 染情况等。
原来如此英语1.4统计分析采用EpiData3.1软件建立数据库，平行双录人。应用SPSS19.0统计软件，单因素分析 米用显著性；字2检验，多因素分析米用Logistics回归，检验水准琢=0.05。
2结果
2.1基本情况本次共抽取福田区和龙华区建册产妇2456人，其中39人拒绝配合或答题期间因其 它原因终止，共计调查2417名孕妇，问卷有效应答 率98. 41%。在接受调查的2417名孕妇中，非深圳 户籍1663人（占68. 80%)；年龄21〜45岁，平均 30.66岁；家庭人均月收人：<5000元75人（占
3.10% ) ,5000 〜<10000 元 1262 人（占 52. 21%)，10 000 〜<20 000 元 708 人（占 29. 29%)，>20 000 元372人（占15. 39%)；首次怀孕2180人（占90. 19% )，职业女性2342人（占96.90% )；学历：研 究生520人（占21. 51%)，本科1271人（占52. 59%)及，大专及以下626人（25.90%)。
2.2调查结果2417名受调查孕妇中，孕期流感疫 苗的总体接种率为0.91% (22/2417)；对流感疫苗认 知方面:92.93% (2246/2417)的孕妇表示对疫苗可能存在的保护情况不知道，原因为没有接受过任何形
式 的宣传及政府推荐,4.05% (98/2417)认为应该接种 流感疫苗,2.03% (49/2417)知道政策推荐孕期接种 流感疫苗；意愿及原因方面：愿意接种的主要原因是 医生推荐（28. 05% ,678/2417)、政策推荐（1
3.32%，322/2417)；未接种的主要原因是担心副反应(98.80% ,2388/2417)、担心对胎儿不安全(98.63%，2384/2417)、不知道可以接种（95. 82% ,2316/2417)、近年疫苗事件影响(58.46% ,1413/2417)。
2.3孕妇流感疫苗接种的影响因素分析采用多因素Logistic逐步向前法对所有变量进行筛选，结果 显示：深圳户籍、医疗相关职业、医生推荐接种、了解 接种政策是孕妇接种流感疫苗的促进因素，见表1。
表1深圳市孕妇流感疫苗接种的多因素分析
因素B OR95%C I
户籍 1.308 3.70 2. 00〜9.20
职业 1.405 4. 08 3. 40〜11.20
医生推荐接种0.430 1. 54 1.18〜6.90
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了解接种政策0.200 1. 22 1.12〜5.80
3讨论
孕妇接种流感疫苗的最早时间可以追溯到美国 1957年，美国CDC对孕妇接种的安全性进行了长期的 追踪观察，发现孕妇接种流感疫苗从未与不良围生期 后果及严重不良反应相关也4页。2008年，在孟加拉进行 的小型临床对照试验也证实，孕妇接种流感疫苗不仅 可以减少29%的婴儿和36%的母亲患发热伴呼吸系统 疾病，同时能够减少63%的<6个月龄婴儿实验室诊断 病例也5页。2005年WHO根据孕妇罹患严重流感的风险 巨大，季节性流感疫苗在整个孕期接种的安全性及有 效性，和婴儿期季节性流感的疾病负担很高等多方面 的有效数据支持，将孕妇纳人流感疫苗接种的目标人 群也6页;2012年将其列人极易发生流感的高危群体，并建 议在流感季节，无论妊娠任何阶段均应接种三价灭活 流感疫苗也7页。2012年WHO免疫策略咨询专家组特别 从可操作性、疾病严重程度、疫苗效果和间接受益四个 方面对流感疫苗接种的目标人群(孕妇、儿童、医务工 作者、老年人及慢性病患者)进行比较，孕妇分值高于 其他群组，并据此建议“每个使用流感疫苗的国家，都 应将孕妇纳人接种目标人群”〔8〕。
我国鲜有对孕妇接种流感疫苗的研究报道。2003 年卫办疾控发（108号)《中国流感疫苗预防接种指导 意见(试行)》文件，明确将怀孕3个月以上的孕妇列为 流感疫苗接种的慎用人群；在甲流大流行期间，我国卫 生部于2009年12月11日正式将孕产妇列为甲流疫苗quit的用法
的重点接种人群[9]。随后的《流感疫苗预防接种技术 指导意见(2010 -2011)》与《中国季节性流感疫苗应用 技术指南(2014 -2015)》两份文件中，已明确将孕妇作 为首要接种流感疫苗的人群，建议孕妇在妊娠的任何 阶段都可进行接种〔10〕。但现实工作中鲜有任何形式的 宣传及政府推荐，尤其值得关注的是，我国的药典明确 将妊娠作为流感病毒疫苗的禁忌症,2014年及以前，广 东省流感病毒疫苗接种知情同意书，也将妊娠期妇女 列为接种禁忌人群，深圳市广泛使用的“深圳赛诺菲巴 斯德生物制品有限公司”流感病毒裂解疫苗，仅推荐孕 期的第四个月起可考虑接种。
本次调查结果显示：深圳市孕妇的流感疫苗预 防接种率仅0. 91%，低于长春市1.8%的接种水平；孕妇对流感疫苗的认知水平偏低，反映出政府、医疗 机构、健康教育部门在一些关键的健康宣传信息方 面没有落实到位，相关部门应研究提高孕妇流感及 流感疫苗知识的认知和接受度，建议在每年的“4.25”免疫接种日，增加孕妇流感疫苗知识的宣传，在孕妇学校的健康教育环节，增加对流感疫苗接 种必要性、安全性和有效性的专题培训，全面提高流 感疫苗的认知水平，切实提高接种水平。在未开展 相关健康教育的情况下，孕妇对流感疫苗知识的欠 缺主要集中在孕妇接种流感疫苗后的安全性、有效 性，及“孕期不接种任何疫苗”等传统观念的影响，也有相当部分的孕妇受近年来疫苗负面信息的影 响，选择拒绝接种，提示政府及有关部门在引导方面 需有大的改进，在文件解读内容的可及性、媒体舆论 的有效处理及时性，仍有巨大的改善空间也u〕。国外 研究表明，医务人员的推荐意见是孕妇接种流感疫 苗的重要影响因素也12-13〕，本研究发现，医生健康告 知和推荐接种疫苗是最简
单有效的落实策略的方 法，有28.08%的孕妇表示，如医生推荐接种疫苗会 愿意接种，但张春焕等也14〕的研究表明，仅21.3%的医务人员知晓中国已将孕妇纳为流感疫苗接种的推 荐人群，远低于发达国家92. 7%的知晓水平〔|5〕，53. 4%的医务人员表示不会推荐孕期接种流感疫 苗。担心不良反应是医务人员不推荐孕期接种流感 疫苗的最主要原因，提示应加强医务人员流感疫苗知 识的培训，提高认知，各地区的卫生行政部门需要完 善孕期接种流感疫苗的政策支持，包括接种决策、不 良反应的补偿等，打消医务人员对不良反应的担忧。
oltp本研究的局限性在于调查人群学历分布不均 勻，主要集中在高学历人群中，低学历人员偏少，可 能在意愿调查中因为个人认知和接受度存在干扰，无法完全反映深圳市孕妇真实接种水平。在文献查 找中包括国外孕妇流感接种情况及北京、广东、邯郸等地甲型H1N1流感疫苗接种中发现，学历可能是 影响因素，但不是主要因素，所以调查结果仍具有一 定的代表性。
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(收稿日期:2017-12-03；修回日期:2017-12-20)
