孕妇孕晚期分娩恐惧现状及影响因素研究
胡㊀颖１，２，周明芳３∗，万艳平４
㊀
ʌ摘要ɔ目的㊀探讨孕晚期的孕妇分娩恐惧状况，并分析其影响因素，为产前干预的开展提供理论依据㊂方法㊀采用横断面调
查方法，于２０１９年６月至１２月抽取在重庆市某三级甲等医院产科定期进行产前检查且符合入选标准的２７８名孕晚期孕妇作为研究对象㊂以孕妇一般资料调查问卷㊁分娩态度问卷为研究工具，进行问卷调查㊂结果㊀孕妇分娩态度总均分为（３３．５８ʃ７．２７）分，处于轻度分娩恐惧水平，其中无分娩恐惧的孕妇６９名，占２４．８２％；轻度分娩恐惧的孕妇１４３名，占５１．４４％；中度分娩恐惧的孕妇
６６名，占２３．７４％㊂多元逐步回归分析结果显示，孕期与配偶关系㊁产前教育及亲友态度对孕妇分娩方式的影响是分娩恐惧的主要影响因素㊂结论㊀大多数孕妇孕晚期存在不同程度的分娩恐惧，胎儿的健康情况是引起其分娩恐惧重要的内容，且受各种来源的社会或家庭支持的影响，医疗护理需积极利用相关支持有针对性开展产前干预，以提升孕晚期孕妇的自我效能感，降低其分娩恐惧水平，实现孕期正性体验㊂
ʌ关键词ɔ孕晚期；孕妇；分娩恐惧
中图分类号：Ｒ４７３．７１㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０２０．１１．００２Ｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ＇ｓｆｅａｒｏｆｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈｉｎｌａｔｅｐｒｅｇｎａｎｃｙ／ＨＵＹｉｎｇ１，２，
ＺＨＯＵＭｉｎｇｆａｎｇ３∗，ＷＡＮＹａｎｐｉｎｇ４／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２０２０，２０（１１）：７６８．
１．ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＹｏｕｔｈＶｏｃａｔｉｏｎａｌ＆ＴｅｃｈｎｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４００７１２，Ｃｈｉｎａ；２．ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＣｏｌｌｅｇｅ，Ｓｅｉｒｅｉ
lisun
ＣｈｒｉｓｔｏｐｈｅｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｍａｍａｔｓｕ，Ｓｈｉｚｕｏｋａ－ｋｅｎ４３３－８５５８，Ｊａｐａｎ；３．ＭａｔｅｒｎｉｔｙＣｅｎｔｅｒ，ｔｈｅＴｈｉｒｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０１１２０，Ｃｈｉｎａ；４．ＳｃｈｏｏｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｏｕｔｈＣｈｉｎａ，Ｈｅｎｇｙａｎｇ４２１００１，Ｃｈｉｎａ
ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ＇ｓｆｅａｒｏｆｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈｉｎｌａｔｅｐｒｅｇｎａｎ⁃
ｃｙ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓｆｏｒｐｒｅｎａｔａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｓａｍｐｌｉｎｇｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓｔｏｏｋｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｈｏｍｅｔｔｈｅｉｎｃｌｕｓｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａａｎｄｗｅｒｅｒｅｇｕｌａｒｌｙｃｈｅｃｋｅｄｉｎｔｈｅｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆａ３Ａ－ｌｅｖｅｌｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＣｈｏｎｇｑｉｎｇｆｒｏｍＪｕｎｅ
２０１９ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓｆｏｒｄａｔａｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ．ＴｈｅｇｅｎｅｒａｌｄａｔａｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎａｎｄＣｈｉｌｄｂｉｒｔｈＡｔｔｉｔｕｄｅＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ
（ＣＡＱ）ｗｅｒｅｕｓｅｄａｓｒｅｓｅａｒｃｈｔｏｏｌｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅａｖｅｒａｇｅｓｃｏｒｅｏｆＣＡＱｗａｓ（３３．５８ʃ７．２７），ｗｈｉｃｈｗａｓａｔｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｍｉｌｄｆｅａｒｏｆｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ．Ａ⁃ｍｏｎｇｔｈｅｍ，６９（２４．８２％）
ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｉｔｈｏｕｔｆｅａｒｏｆｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ，１４３（５１．４４％）ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｉｔｈｍｉｌｄｆｅａｒｏｆｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ，６６（２３．７４％）ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅｆｅａｒｏｆｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄｓｐｏｕｓｅ，ｐｒｅｎａｔａｌｅｄｕｃａ⁃
ｔｉｏｎ，ｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｆａｍｉｌｙａｎｄｆｒｉｅｎｄｓａｔｔｉｔｕｄｅｏｎｔｈｅｄｅｌｉｖｅｒｙｍｏｄｅｌｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｅｒｅｍａｉｎｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｆｅａｒｏｆｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｍｏｓｔｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｉｎｌａｔｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｈａｖｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｇｒｅｅｓｏｆｆｅａｒｏｆｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ．Ｔｈｅｈｅａｌｔｈｏｆｔｈｅｆｅｔｕｓｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｐａｒｔｏｆｔｈｅｆｅａｒｏｆｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ，ａｎｄｃａｎｂｅａｆｆｅｃｔｅｄｂｙｖａｒｉｏｕｓｓｏｕｒｃｅｓｏｆｓｏｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔ．Ｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅｓｈｏｕｌｄｕｓｅｓｏｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔｔｏｉｍｐｒｏｖｅｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆ
ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｉｎｌａｔｅｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｔｏｃａｒｒｙｏｕｔｔａｒｇｅ
ｔｅｄｐｒｅｎａｔａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｒｆｅａｒｏｆｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ．
ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔｌａｔｅｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍａｎ；ｆｅａｒｏｆｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ
基金项目：重庆医科大学附属第三医院院管课题（ＫＹ０８０４４）
工作单位：１．４００７１２，重庆市，重庆青年职业技术学院健康医学院；２．４３３－８５５８，日本静冈滨松，圣隶克里斯托弗大学康复学院；３．４０１１２０，重庆市，重庆医科大学附属第三医院妇产中心；４．４２１００１，衡阳市，南华大学护理学院
作者简介：胡颖（１９８６－），女，重庆人，主管护师，博士研究生在读，主要从事妇产护理研究工作㊂
∗通信作者：周明芳，Ｅ－ｍａｉｌ：８４０４６４７９７＠ｑｑ．ｃｏｍ
㊀㊀妊娠分娩是人类最原始和本能的自然生理过程，影响分娩方式的因素主要包括产力㊁产道㊁胎儿和精神心理因素㊂分娩恐惧作为最常见的孕晚期心理［１］，
可对孕妇的生理和心理造成巨大影响㊂研究显示，面对分娩约８０％的孕产妇有不同程度的恐惧㊁焦虑，绝大多数孕妇由于缺乏妊娠分娩相关知识和经验，对分娩 痛 产生恐惧心理从而影响其分娩结局［２］㊂近年来，我国剖宫产率居高不下，远远超出了ＷＨＯ提出的将剖宫产率降低到１５％以下的标准［３］㊂临床上，社会性因素剖宫产（要求剖宫产）的孕妇在剖宫产人群中
占了很大比重［４］㊂孕妇孕产期的负性情绪，不管是初产妇还是经产妇，其负面情绪对分娩体验都有重大影响㊂其中，产前恐惧对产时㊁产后的恐惧感都有深远的影响㊂确定造成孕妇孕晚期分娩恐惧的影响因素，有助于临床中尽早识别有可能产生分娩恐惧的孕妇㊂因此，研究孕晚期孕妇分娩恐惧的相关影响因素具有非常重要的临床意义，但目前国内相关研究较少㊂本研究通过调查分析孕晚期孕妇分娩恐惧的现状及影响因素，为制订适合孕晚期产妇的产前干预措施提供相应的理论依据，以期为我国孕期保健工作和研究提供参考㊂现报道如下㊂
１㊀对象与方法㊀１．１㊀研究对象采用便利抽样法，于２０１９年６月至１２月抽取在重庆市某三级甲等医院产科定期进行产前检查且符合入选标准的孕妇作为研究对象㊂纳入标准：①孕周
ȡ２８周的孕妇，单胎头位；②Ｂ超检查无异常；③无精神和智力障碍，有一定的理解和语言表达能力，能独立完成问卷填写；④孕妇知情同意且自愿参加本研究㊂排除标准：①先兆早产㊁胎膜早破㊁宫颈机能不全或子宫颈环扎术后等有异常产科情况者；②妊娠期高血压㊁妊娠合并症者等㊂剔除或脱
落标准：未完成问卷的填写或者缺失条目大于１５％者㊂样本量确定：遵循多因素线性回归分析方法，样本量取量表中最多条目数的５ １０倍进行计算㊂本研究量表条目数为１６，需取样本量为８０ １６０，为避免样本脱落造成误差，将其扩大２０％，即９６ １９２名，本研究最终完成有效调查样本量为２７８名㊂本研究获得医院医学伦理委员会批准㊂１．２㊀方法
ons是什么意思１．２．１㊀研究工具
１．２．１．１㊀一般资料调查问卷㊀通过查阅相关文献，咨询妇产科学㊁护理学及心理学专家后，课题组讨论设计一般资料调查问卷㊂问卷包括：①一般人口学资料，包括年龄㊁文化程度㊁工作情况㊁家庭月收入㊁分娩付费方式㊁孕期与配偶关系㊁婆媳关系等；②产科资料，包括孕周㊁生育经历㊁产前教育㊁计划妊娠㊁亲友态度对分娩方式影响㊁预期分娩方式等㊂１．２．１．２㊀分娩态度问卷（ＣｈｉｌｄｂｉｒｔｈＡｔｔｉｔｕｄｅＱｕｅｓｔｉｏｎ⁃ｎａｉｒｅ，ＣＡＱ）㊀该问卷由Ｌｏｗｅ［５］编制，危娟等［６］翻译㊁调适后形成中文版问卷，用于孕妇分娩恐惧程度的测评㊂问卷包括胎儿健康㊁产痛伤害㊁自我控制和医疗护理４个维度，共１６个条目，各条目采用Ｌｉｋｅｒｔ４级评分法， 从来没有 计１分； 轻度 计２分； 中度 计３分； 高度 计４分㊂总分为１６ ６４分，得分越高表明分娩恐惧程度越高，得分１６ ２７分代表无分娩恐惧，２８ ３９分代表轻度分娩恐惧，４０ ５１分代表中度分娩恐惧，５２ ６４分代表高度分娩恐惧㊂问卷总的Ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓα系数为０．９１６，各维度Ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓα系数为０．６７８ ０．８５３；重测信度为０．８
０３，各维度重测信度为０．８１２ ０．９２１；内容效度指数为０．９２４㊂１．２．２㊀资料搜集方法㊀在遵循孕妇自愿参加的原则下，进行现场问卷发放并填写，采用统一的指导语，由孕妇本人作答，并当场收回㊂调查者采用统一的指导语及时解答孕妇填写过程中遇到的疑问，确保问卷填写的质量㊂共发放问卷３００份，回收问卷２８６份，回收率为９５．３３％；其中，有效问卷２７８份，有效率为９７．２０％㊂１．３㊀统计学方法
使用ＳＰＳＳ２０．０统计软件包对全部数据进行统计分析㊂计数资料采用人数㊁构成比进行描述；计量资料采用均数㊁标准差进行描述，服从正态分布的资料，组间比较使用ｔ检验㊁单因素方差分析，非正态分布资料组间比较使用Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ非参数秩和检验㊁Ｋｒｕｓｋａｉ－ＷａｌｌｉｓＨ非参数秩和检验；孕晚期孕妇分娩恐惧的影响因素采用多元逐步回归分析㊂
２㊀结果㊀
在线汉译英２．１㊀孕妇一般资料
２．１．１㊀孕妇人口学资料㊀２７８名孕妇的年龄为２２ ３８（２８．１７ʃ３．４４）岁㊂具体见表１㊂
２．１．２㊀孕妇产科资料㊀２７８名孕妇的孕周以孕３２周后为主，占８３．０９％；以初产妇为主，占７８．７８％㊂具体见表２㊂２．２㊀孕晚期孕妇分娩恐惧情况
２７８名孕妇ＣＡＱ总均分为（３３．５８ʃ７．２７）分，处于轻度分娩恐惧水平㊂其中，无分娩恐惧孕妇６９名，占２４．８２％；轻度分娩恐惧孕妇１４３名，占５１．４４％；中度分娩恐惧孕妇６６名，占２３．７４％㊂具体见表３㊂２．３㊀孕晚期孕妇分娩恐惧影响因素的单因素分析２．３．１㊀人口学因素对分娩恐惧的影响㊀不同年龄㊁孕期与配偶关系㊁婆媳关系的孕妇ＣＡＱ总分差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂见表４㊂
２．３．２㊀产科因素对分娩恐惧的影响㊀不同生育经历㊁产前教育㊁亲友态度对分娩方式影响的ＣＡＱ总分比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂见表５㊂
表１㊀孕妇的一般人口学资料（ｎ＝２７８）
项目人数（ｎ）构成比（％）
年龄（岁）
㊀ɤ２４３４１２．２３
㊀２５ ３０１５５５５．７６
鬼把戏㊀３１ ３４７５２６．９８
㊀ȡ３５１４５．０４
文化程度
㊀大专及以下１６０５７．５５
㊀本科９９３５．６１
㊀硕士及以上１９６．８３
工作情况
㊀农民１０．３６
㊀兼职２２７．９１
㊀无／失业５１１８．３５
㊀全职２０４７３．３８
家庭月收入（元）
㊀＜４０００３８１３．６７
㊀４０００ ８０００１２７４５．６８
㊀＞８０００１１３４０．６５
分娩付费方式
㊀自费５７２０．５０
㊀医疗保险１８４６６．１９
㊀其他３７１３．３１
孕期与配偶关系
㊀融洽１０４３７．４１
㊀偶有不合１３７４９．２８
㊀经常不合３７１３．３１
婆媳关系
㊀没有婆婆１０３．６０
㊀经常不合７２．５２
㊀联系不多１４２５１．０８
㊀很亲密１１９４２．８１
表２㊀孕妇的产科资料（ｎ＝２７８）
项目人数（ｎ）构成比（％）孕周（周）
㊀２８ ３２４７１６．９１㊀３３ ３６１２４４４．６０㊀ȡ３７１０７３８．４９生育经历
㊀初产妇２１９７８．７８㊀前次自然分娩４５１６．１９㊀前次剖宫产１４５．０４产前教育
㊀有１７３６２．２３㊀无１０５３７．７７计划妊娠
㊀有１８０６４．７５㊀无９８３５．２５亲友态度对分娩方式影响
㊀有６５２３．３８㊀一般１０６３８．１３㊀无１０７３８．４９预期分娩方式
㊀自然分娩２４１８６．６９㊀剖宫产２２７．９１㊀从未考虑１５５．４０表３㊀孕妇ＣＡＱ总分及各维度得分（ｎ＝２７８）
项目条目数
（ｎ）
评分范围
（分）
得分范围
（分）
条目均分
（分， ｘʃｓ）
总分
（分， ｘʃｓ）
胎儿健康５５ ２０５ １９２．３６ʃ０．６３１１．８０ʃ３．１６自我控制４４ １６４ １３２．１７ʃ０．４６８．６６ʃ１．８６产痛伤害４４ １６４ １４２．０１ʃ０．５４８．０５ʃ２．１６医疗护理３３ １２３ ９１．６９ʃ０．５３５．０７ʃ１．５９
ＣＡＱ总分１６１６ ６４１６ ４９２．１０ʃ０．４５３３．５８ʃ７．２７２．４㊀孕晚期孕妇分娩恐惧影响因素的多因素分析以ＣＡＱ总分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的项目：年龄㊁孕期与配偶关系㊁婆媳关系㊁生育经历㊁产前教育及亲友态度对分娩方式影响６项为自变量，对孕妇产前分娩恐惧的影响因素进行多元逐步回归分析㊂结果显示，孕期与配偶关系㊁亲友态度对分娩方式影响及产前教育３个自变量与孕妇产前分娩恐惧有线性回归关系，由标准化回归系数看，孕期与配偶的关系对ＣＡＱ总分的影响最为显著㊂拟合模型的调整决定系数Ｒ２＝０．３６８，说明拟合模型可解析３６．８％的变异度，拟合的回归模型整体检验Ｐ＜０．００１，提示回归模型拟合效果较好㊂自变量赋值方式见表６，多元逐步回归分析结果见表７㊂
３㊀讨论㊀
３．１㊀孕晚期孕妇处于轻度分娩恐惧水平
国外学者对孕妇的分娩恐惧研究结果相差不大㊂如美国学者Ｌｏｗｅ［５］的研究结果为（３０．０ʃ６．４８）分㊁希腊学者Ｇｏｕｒｏｕｎｔｉ等［７］的研究结果为（３１．２２ʃ７．４８）分㊂本研究结果显示，纳入调查的２７８名孕妇的ＣＡＱ总均分为（３３．５８ʃ７．２７）分，略高于国外研究得分，处于轻度分娩恐惧水平㊂本研究结果可能与国内外研究对象的社会背景㊁文化氛围㊁生育观念㊁生活环境㊁经济水平等因素不同有关㊂各维度得分中，胎儿健康维度得分最高（２．３６ʃ０．６３）分，自我控制㊁产痛伤害两个维度得分次之，医疗护理维度得分最低（１．６９ʃ０．５３）分㊂说明孕妇对新生儿健康状况的担忧是造成产前分娩恐惧的最主要因素；孕妇自我控制维度与产痛伤害维度得分情况则间接提示孕妇自我效能感较低，且应对分娩疼痛的能力不足，面对分娩容易产生负性情绪；而医疗护理维度得分最低则表明孕妇对医院环境及医疗干预恐惧感较弱，说明孕妇对医务人员的信任度较高，与国内相关研究结论［８－９］一致㊂提示在临床护理工作中应加强对孕妇产前健康教育，通过医务人员专业性的产前检查及针对性的产前指导，教会孕妇缓解分娩疼痛的技巧，尽早消除孕妇心中顾虑，降低孕妇产前对分娩的恐惧，增强孕妇分娩的自我效能感，提升其分娩的信心㊂
３．２㊀孕晚期孕妇产前分娩恐惧影响因素分析本研究结果表明，孕妇的年龄㊁孕期与配偶关系㊁婆媳关系㊁生育经历㊁产前教育㊁亲友态度对分娩方式影响等均在一定程度上对其产前分娩恐惧程度产生影响，其中孕期与配偶关系㊁产前教育及亲友态度对分娩方式影响是主要的影响因素，也提示了制订孕晚期产前教育干预方案的侧重点㊂
３．２．１㊀孕期与配偶关系㊀结果显示，孕期与配偶关系是孕妇分娩恐惧的重要影响因素，孕期与配偶关系不同的孕妇ＣＡＱ总分及各维度得分差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），孕期与配偶关系融洽的孕妇得分低于其他关系状态的孕妇㊂提示配偶作为孕妇的主要支持者，当给予孕妇理解㊁尊重㊁支持并维持良好关系时，孕妇更容易维持较高水平的自我效能感，表现出较低的分娩恐惧水平，与国内关于配偶支持的理论观点相一致［１０－１２］㊂应通过合理的干预方式引导和促进孕期夫妻之间良好关系的建立与维持，对母婴健康都有积极作用［１３－１５］㊂
３．２．２㊀产前教育㊀本研究结果显示，孕妇参加产前健康教育的比例达到６２．２３％，且参与产前教育情况不同的孕妇，ＣＡＱ总分及胎儿健康㊁产痛伤害㊁自我控制维度得分差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），医疗护理维度得分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂说明近年来我国孕产妇系统保健事业发展快速，尤其是产前健康教育方面，这不仅能使孕妇全面掌握孕产期保健知识，还能提高自我保健能力和遵医行为，促进自然分娩，减少孕期并发症，是降低孕妇和新生儿死亡率的有效措施［１６］㊂危娟等［１７］研究发现，孕妇分娩恐惧主要影响因素中孕期焦虑与分娩恐惧呈正相关，产前健康教
育能缓解孕期焦虑等负面情绪，对分娩恐惧影响最大，与本研究中多因素分析结果显示产前教育是分娩恐惧的保护性因素的结论一致，产前健康教育参与者的分娩恐惧程度明显低于未参与者（Ｐ＜０．０５）㊂产前健康教育有利于提升孕妇对妊娠分娩的认知水平，中断分娩恐惧，提高宫缩质量［１８
］，缩短产程［１９］，促进自然分娩，降低剖宫产率［２０］，能积极预防产时与产后相关的孕产妇心理生理问题［２１－２３］㊂Ｍａｒｉｅ等［２４］研究指出，产前健康教育可使孕妇形成积极㊁正性的态度，降低孕妇焦虑恐惧情绪㊂在临床护理中，医务人员应结合孕晚期孕妇的身心特点，开展有效㊁有趣㊁形式多样的产前健康教育，促进孕妇围产期正性经历的实现㊂
３．２．３㊀亲友态度对分娩方式的影响㊀研究显示，亲友态度对分娩方式的影响也是孕妇分娩恐惧的影响因素，除胎儿健康维度外，对ＣＡＱ总分及产痛伤害㊁自我控制及医疗护理３个维度得分均有影响（Ｐ＜０．０５）㊂
表４㊀孕妇人口学因素对其ＣＡＱ总分及各维度条目均分影响的单因素分析结果（ｎ＝２７８）
项目胎儿健康产痛伤害自我控制医疗护理ＣＡＱ总分年龄（岁）
㊀ɤ２４２．４５ʃ０．５１２．２９ʃ０．４０２．２７ʃ０．３５２．３２ʃ０．３５２．２２ʃ０．４８㊀２５ ３０２．３４ʃ０．６４１．９１ʃ０．５４２．１２ʃ０．４８２．０４ʃ０．４６１．５９ʃ０．４８㊀３１ ３４２．３５ʃ０．６８２．０１ʃ０．５０２．１７ʃ０．４６２．０８ʃ０．４６１．５８ʃ０．５１㊀ȡ３５２．４３ʃ０．４５２．４１ʃ０．６０２．３６ʃ０．４５２．３４ʃ０．３６２．０７ʃ０．４１㊀Ｆ／Ｈ值２．６５３ｂ２０．１１３ｂ７．５７８ｂ１９．３１９ａ１６．４１６ｂ㊀Ｐ值０．４４８０．００００．０５６０．００００．００１文化程度abdc
㊀大专及以下２．３５ʃ０．６７１．９８ʃ０．５６２．１４ʃ０．４８２．０８ʃ０．４８１．６７ʃ０．５４㊀本科２．３６ʃ０．５６２．１０ʃ０．４９２．２０ʃ０．４４２．１４ʃ０．４０１．７５ʃ０．５２㊀硕士及以上２．４２ʃ０．６０１．８３ʃ０．５７２．１７ʃ０．４０２．０５ʃ０．４２１．５８ʃ０．４４㊀Ｆ／Ｈ值０．４７３ｂ４．５４０ｂ０．５０２ａ１．１１５ａ１．７８７ｂ㊀Ｐ值０．７８９０．１０３０．６０６０．３２９０．４０９工作情况
㊀农民１．４０１．００１．５０１．３１１．３３㊀兼职２．３３ʃ０．５５２．０９ʃ０．５８２．０７ʃ０．３８２．０９ʃ０．４３１．８８ʃ０．６５㊀无／失业２．４１ʃ０．５８２．０３ʃ０．５４２．１４ʃ０．３９２．１３ʃ０．３９１．７９ʃ０．５３㊀全职２．３７ʃ０．６５２．００ʃ０．５３２．１９ʃ０．４９２．１０ʃ０．４７１．６５ʃ０．５１㊀Ｆ／Ｈ值３．３３０ｂ１．３７７ａ２．７４１ｂ２．１４４ａ１．０９２ａ㊀Ｐ值０．３４３０．２５００．４３３０．０９５０．３５３家庭月收入（元）
㊀＜４０００２．４４ʃ０．５５１．９７ʃ０．４７２．２４ʃ０．４９２．１４ʃ０．４２１．７３ʃ０．５０㊀４０００ ８０００２．３３ʃ０．７１２．０１ʃ０．６０２．１６ʃ０．４７２．０８ʃ０．５０１．６４ʃ０．５３㊀＞８０００２．３７ʃ０．５５２．０３ʃ０．４８２．１５ʃ０．４５２．１１ʃ０．４１１．７４ʃ０．５３㊀Ｆ／Ｈ值３．０８８ｂ０．３３１ｂ０．５１９ａ１．１５５ａ１．１９５ｂ㊀Ｐ值０．２１３０．８４８０．５９６０．３１７０．５５０分娩付费方式
㊀自费２．３０ʃ０．５０２．００ʃ０．５２２．２０ʃ０．４３２．０９ʃ０．４１１．７３ʃ０．５１㊀医疗保险２．３７ʃ０．６３２．００ʃ０．５２２．１６ʃ０．４６２．１０ʃ０．４４１．６８ʃ０．５２㊀其他２．４１ʃ０．７８２．０９ʃ０．６４２．１４ʃ０．５１２．１３ʃ０．５６１．６８ʃ０．５９㊀Ｆ／Ｈ值０．２６５ｂ０．５００ａ０．２６０ａ０．１５２ａ０．２００ｂ㊀Ｐ值０．８７６０．６０７０．７７１０．８５９０．９０５孕期与配偶关系
㊀融洽１．９４ʃ０．４６１．６０ʃ０．４６１．８６ʃ０．３８１．７４ʃ０．３４１．４１ʃ０．４６㊀偶有不合２．５８ʃ０．５７２．２４ʃ０．４１２．３２ʃ０．４０２．２９ʃ０．３５１．８５ʃ０．４９㊀经常不合２．７１ʃ０．６３２．３４ʃ０．４６２．４５ʃ０．４４２．４０ʃ０．４０１．８８ʃ０．５２㊀Ｆ／Ｈ值８５．２５７ｂ７５．０５７ａ４８．１８４ａ５２．２７１ｂ８６．３４０ａ㊀Ｐ值０．００００．００００．００００．００００．０００婆媳关系
㊀没有婆婆２．３０ʃ０．５２２．１３ʃ０．４０２．１３ʃ０．３１２．１３ʃ０．２８１．８３ʃ０．５３㊀经常不合２．６０ʃ０．７０２．７１ʃ０．５４２．４６ʃ０．４１２．４６ʃ０．２４１．８６ʃ０．５７㊀联系不多２．４２ʃ０．６４２．０５ʃ０．５０２．２０ʃ０．４８２．１４ʃ０．４６１．７３ʃ０．５３㊀很亲密２．２８ʃ０．６５１．９２ʃ０．６０２．１１ʃ０．４６２．０３ʃ０．４５１．６３ʃ０．５３㊀Ｆ／Ｈ值１．３９９ａ５．７５４ａ１．７０４ａ１．２２７ａ１０．０００ｂ㊀Ｐ值０．２４３０．００１０．１６６０．３０００．０１９注：ａ为单因素方差分析；ｂ为Ｋｒ
ｕｓｋａｌ－ＷａｌｌｉｓＨ非参数秩和检验giada怎么读
表５㊀孕妇产科因素对其ＣＡＱ总分及各维度条目均分影响的单因素分析结果（ｎ＝２７８）
项目胎儿健康产痛伤害自我控制医疗护理ＣＡＱ总分孕周（周）
㊀２８ ３２２．３６ʃ０．６８２．０８ʃ０．５８２．２６ʃ０．５４２．１４ʃ０．５０１．６９ʃ０．４６㊀３３ ３６２．３４ʃ０．５７２．０２ʃ０．５４２．１６ʃ０．４２２．１０ʃ０．４２１．７２ʃ０．５４㊀ȡ３７２．３８ʃ０．６７１．９７ʃ０．５２２．１３ʃ０．４８２．０８ʃ０．４８１．６６ʃ０．５５㊀Ｆ／Ｈ值０．００９ｂ０．７６４ａ１．５１４ｂ０．４０１ａ０．４３３ｂ㊀Ｐ值０．９９５０．４６７０．４６９０．６７００．８０５生育经历
㊀初产妇２．４２ʃ０．６２２．０６ʃ０．５０２．２０ʃ０．４７２．１４ʃ０．４４１．７１ʃ０．５３㊀前次自然分娩２．０８ʃ０．５４１．８１ʃ０．６６２．０３ʃ０．３８１．９３ʃ０．４４１．７２ʃ０．５５㊀前次剖宫产２．３６ʃ０．６３１．９１ʃ０．５６２．０７ʃ０．５０１．９８ʃ０．５０１．３３ʃ０．２９㊀Ｆ／Ｈ值１０．９７３ｂ８．７０６ｂ５．４２４ｂ６．５０４ｂ４．５９２ａ㊀Ｐ值０．００４０．０１３０．０６６０．０３９０．０１１产前教育
㊀有２．４２ʃ０．６１２．０７ʃ０．４９２．２１ʃ０．４７２．１５ʃ０．４５１．７２ʃ０．５３㊀
无２．２６ʃ０．６５１．９２ʃ０．６０２．０９ʃ０．４４２．０２ʃ０．４４１．６４ʃ０．５２㊀ｔ／Ｕ值２．１６０ａ２．１３３ｂ２．０９９ａ１．１２６ａ２．３９９ａ㊀Ｐ值０．０３２０．０３４０．０３７０．２６１０．０１７计划妊娠取代英文
㊀有２．３５ʃ０．６２２．０３ʃ０．５５２．１８ʃ０．４６２．１０ʃ０．４５１．６９ʃ０．５３㊀无２．３７ʃ０．６５１．９８ʃ０．５１２．１４ʃ０．４７２．０９ʃ０．４４１．６９ʃ０．５４㊀ｔ／Ｕ值－０．２２８ａ０．６１３ａ０．７３０ａ０．００４ａ０．２７２ａ㊀Ｐ值０．８２００．５４００．４６６０．９９７０．７８６亲友态度对分娩方式影响
㊀有２．４６ʃ０．６６２．２２ʃ０．５４２．３１ʃ０．５１２．２５ʃ０．４７１．８６ʃ０．５８㊀一般２．３７ʃ０．６３１．９３ʃ０．５８２．１１ʃ０．４５２．０５ʃ０．４３１．５９ʃ０．４８㊀无２．２９ʃ０．６１１．９６ʃ０．５４２．１３ʃ０．４４２．０５ʃ０．４４１．６８ʃ０．５２㊀Ｆ／Ｈ值１．５５４ａ６．３２９ａ４．０８６ａ５．２３８ａ４．７７１ａ㊀Ｐ值０．２１３０．００２０．０１８０．００６０．００９预期分娩方式
㊀自然分娩２．３７ʃ０．６２２．０２ʃ０．５４２．１６ʃ０．４７２．１０ʃ０．４５１．６８ʃ０．５３㊀剖宫产２．３２ʃ０．５９１．９９ʃ０．５４２．２３ʃ０．４４２．１１ʃ０．４７１．７９ʃ０．５９㊀从未考虑２．３１ʃ０．８４１．９８ʃ０．５８２．１８ʃ０．４６２．０８ʃ０．５０１．
６９ʃ０．４６㊀Ｆ／Ｈ值０．１１５ａ０．０４６ａ０．２２８ａ０．３９７ａ０．０２６ａ㊀Ｐ值０．８９２０．９５５０．７９７０．６７３０．９７５注：ａ为单因素方差分析；ｂ为Ｋｒｕｓｋａｌ－ＷａｌｌｉｓＨ非参数秩和检验
表６㊀孕晚期孕妇分娩恐惧影响因素自变量赋值方式
项目赋值方式
年龄（岁）ɤ２４＝１；２５ ３０＝２；３１ ３４＝３；ȡ３５＝４
孕期与配偶关系经常不合＝１，０，０；偶有不合＝０，１，０；融
sliverlight是什么㊀洽＝０，０，１
圣诞节英文介绍>迪派
婆媳关系没有婆婆＝１，０，０，０；经常不合＝０，１，０，０；
㊀联系不多＝０，０，１，０；很亲密＝０，０，０，１
生育经历初产妇＝１，０，０；前次自然分娩＝０，１，０；
㊀前次剖宫产＝０，０，１
产前教育有＝０；无＝１
亲友态度对分娩方有＝１，０，０；一般＝０，１，０；无＝０，０，１
㊀式影响
表７㊀孕晚期孕妇分娩恐惧影响因素的多元逐步回归分析结果项目Ｂ值β值ｔ值Ｐ值
常数项２７．６６２－１４．８１４０．０００孕期与配偶关系６．０４８０．５５８１１．４３８０．０００∗∗产前教育－１．６０４－０．１０７－２．１８９０．０２９∗亲友态度对分娩方式影响－１．１６８－０．１２４－２．５４２０．０１２∗注：∗Ｐ＜０．０５；∗∗Ｐ＜０．０１
提示在临床护理中不能忽略亲友的作用，亲友的 榜样 效应对孕妇自我效能评价有一定程度的影响，尤其是没有生育经验的初产妇，更容易受身边亲友的负性分娩信息或者分娩经验的影响，孕妇被不良信息误导容易出现产前焦虑恐惧心理㊂孙晓燕［２５］研究发现，产前焦虑恐惧和对分娩过程过分担心是产妇拒绝尝试自然分娩的重要原因，孕妇对分娩过程不了解和错误认识均会对分娩痛产生严重恐惧心理而选择剖宫产㊂因此，医务人员若能正确合理的发挥同伴作用㊁亲友效应等社会支持，在产前给予孕妇心理上的鼓励和引导㊁医学信息上的支持和指导，增加孕妇分娩自我效能感，使孕妇感到舒适，将会促进自然分娩的实现［２６］㊂
４㊀小结㊀
本研究通过调查孕晚期孕妇分娩恐惧的现状，并从分娩恐惧及其４个维度探究孕晚期孕妇分娩恐惧产生的相关因素，从研究结果可以看出家庭支持和社会支持对于孕妇的重要性，心理健康状况不佳和社会家庭支持不良成为了害怕分娩的孕妇的一种易识别特征㊂在今后的临床研究中，医务人员需积极利用相关支持，探究有针对性的㊁有效的产前教育模式，提升
