呼伦贝尔地区孕妇基础25-羟维生素D水平与孕中期血脂代谢及妊娠期糖尿病相关性分析丁丽萍1 宋黎刚1 李一鑫2 刘子琪1 周明爽1 周 菲1 张 雪1
1.内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院内分泌科（内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院），内蒙古呼伦贝尔 021008；
2.内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院检验科（内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院），内蒙古呼伦贝尔 021008
[摘要] 目的 探讨呼伦贝尔地区孕妇基础25-羟维生素D水平与孕中期血脂代谢及妊娠期糖尿病相关性。 方法选择2017年1月至2019年8月呼伦贝尔市人民医院孕妇792例作为研究对象，采用电化学发光法（ECL）测定基础25-羟维生素D水平，根据测定结果分为维生素D缺乏组、维生素D不足组和维生素D充
足组。于孕中期采用全自动生化分析仪测定各组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）水平；采用血糖测定仪测定患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2h PG）水平；对孕妇进行随访，记录妊娠期糖尿病发生率；采用Pearson相关性分析软件对呼伦贝尔孕妇基础25-羟维生素D水平与孕中期血脂水平、妊娠期糖尿病发生率进行相关性分析。 结果 792例呼伦贝尔孕妇中维生素D缺乏组231例，维生素D不足组412例，维生素D充足组149例。三组TC及HDL-C水平比较，差异无统计意义（P＞0.05）；维生素D缺乏组TG和LDL-C、FPG、2h PG水平均高于维生素D不足组和维生素D充足组（P＜0.05）；入组孕妇随访过程中确诊妊娠期糖尿病患者75例，占8.84%，且患者均为维生素D缺乏孕妇。Pearson相关性分析结果表明，孕妇25-羟维生素D水平与妊娠期糖尿病发生率、TG和LDL-C水平呈负相关性（P＜0.05）；与TC及HDL-C水平无相关性（P＞0.05）。 结论 呼伦贝尔地区孕妇基础25-羟维生素D水平与孕中期血脂代谢及妊娠期糖尿病发生率存在相关性，应采取有效措施干预，改善孕妇糖脂代谢，降低妊娠期糖尿病发生率。
[关键词] 呼伦贝尔地区；基础25-羟维生素D；孕中期；血脂代谢；妊娠期糖尿病；相关性
[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）08-0200-04
Correlation between basic 25-hydroxyvitamin D level and blood lipid metabolism in the cond trimester and gestational diabetes mellitus in pregnant women in Hulun Buir
DING Liping1 SONG Ligang1 LI Yixin2 LIU Ziqi1 ZHOU Mingshuang1 ZHOU Fei1 ZHANG Xue1
1.Department of Endocrinology, Hulunbei'er People's Hospital (Hulunbei'er Clinical Medical College of Inner Mongolia
University for Nationalities), Inner Mongolia, Hulun Buir 021008, China; 2.Department of Laboratory Medicine, Hulunbei'er People's Hospital (Hulunbei'er Clinical Medical College of Inner Mongolia University for Nationalities), Inner Mongolia, Hulun Buir 021008, China
[Abstract] Objective To investigate the correlation between basic 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] level and blood lipid metabolism in the cond trimester and gestational diabetes mellitus (GDM) in pregnant women in Hulun Buir. Methods A total of 792 pregnant women in Hulunbei'er People's Hospital from January 2017 to August 2019 were lected as rearch objects. The level of basic 25(OH)D was measured by electrochemiluminescence (ECL).
According to the measurement results, they were divided into the vitamin D deficiency group, vitamin D insufficiency and vitamin D sufficiency group. The levels of total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) in each
group were measured by the automatic biochemical analyzer in the cond trimester of pregnancy. Fasting blood gluco (FPG) and 2-hour postprandial blood gluco (2h PG) were measured by blood gluco meter. The pregnant women were followed up and the incidence of GDM was recorded. SPSS Pearson correlation analysis software was ud to analyze the correlation between the level of basic 25(OH)D, blood lipid level in the cond trimester, and the incidence of GDM in pregnant women in Hulun Buir. Results Among 792 pregnant women in Hulun Buir, there were 231 cas in the vitamin D deficiency group,
[基金项目]内蒙古自治区呼伦贝尔市科技计划项目
（YYYFSF20191005）
维生素D缺乏属于全球性健康问题，我国情况更不容乐观。维生素D是经典的钙、磷调节激素，其缺乏将会引起佝偻病和软骨病[1]。而对于妊娠期女性维生素D缺乏更加严重，且持续的维生素D缺乏将会引起糖脂代谢紊乱，增加妊娠期糖尿病发生率[2-3]。相关研究表明[4]，维生素D能直接参与机体糖脂代谢，有助于改善胰岛素抵抗，增加胰岛素分泌，调节血脂代谢功能；当妊娠期维生素D缺乏时，将会引起血脂紊乱，影响母婴健康。但是，我国孕妇25-羟维生素D水平存在明显的地区性，且临床上对于孕妇25-羟维生素D水平与妊娠糖尿病的发生及在血脂代谢中的作用研究相对较少[5-6]。本研究以呼伦贝尔地区孕妇792例作为对象，探讨呼伦贝尔地区孕妇基础25-羟维生素D水平与孕中期血脂代谢及妊娠期糖尿病相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
summer st claire
选择2017年1月至2019年8月呼伦贝尔市人民医院孕妇792例作为研究对象，采用电化学发光法测定基础25-羟维生素D水平，根据测定结果分为维生素D缺乏组、维生素D不足组和维生素D 充足组。所有孕妇中，年龄23～37岁，平均（30.49±4.34）岁；身高155～180 cm，平均（163.23±10.32）cm；体重50～72 kg，平均（60.12±3.51）kg；孕龄13～27周，平均（19.58±2.14）周。纳入标准：①均为初次孕检的健康孕妇，且均为孕中期（孕龄13～27周）；②孕妇均长期居住在呼伦贝尔，或居住时
间≥5年；③均能完成基础25-羟维生素D水平、血脂水平测定，且孕妇均可耐受。排除标准：①具有糖尿病病史、严重肝肾功能不全者；②确诊的恶性肿瘤或近期摄入维生素D、钙剂者；③合并多囊卵巢综合征、骨质疏松或伴有代谢性疾病者。本研究均得到医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。1.2 方法
（1）标本采集。所有孕妇孕检当天早餐10点前空腹抽取静脉血3～5 ml，并将其放置在含有分离胶的真空管中，5 min离心，速度为3500 rpm，取上层血清，放置在-20℃冰箱中，备用；（2）检测方法。①采用瑞士罗氏COBAS-E601分析仪（瑞士）进行检测，检测方法采用电化学发光法进行测定，试剂盒为罗氏诊断公司原厂试剂盒。采用Levey-Jennings质控曲线完成室内质控[7]；采用Westgard 多规则完成每天质控[8]。根据测定结果分为维生素D缺乏组（＜20 ng/ml）、维生素D不足组（20～30 ng/ml）和维生素D充足组（＞30 ng/ml）。②血脂水平测定。于孕中期采用全自动生化分析仪（Roche Cobas C8000，瑞士罗氏）测定各组总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL-C）及低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL-C）水平；采用血糖测定仪测定患者空腹血糖（fasting plasma gluco，FPG）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood gluco，2h PG）水平；对孕妇进行随访，随访截止到胎儿娩出，记录妊娠期糖尿病发生率。（3）相关性分析。采用Pearson相关性分析软件对呼伦贝尔孕妇基础25-羟维生素D水平与孕中期血脂水平、妊娠期糖尿病发生率进行相关性分析。
1.3 观察指标
①血脂、血糖水平。记录呼伦贝尔孕妇不同25-羟维生素D水平下血脂[TC（参考值3～5.2 mmol/L）及HDL-C（参考值1.26～1.90 mmol/L）、TG（参考值0.45～1.69 mmol/L）和LDL-C（参考值0～3.4 mmol/L）]及血糖水平[FPG（参考值3.9～6.1 mmol/L）、2 h FPG（参考值7.8～11.1 mmol/L）]；②相关性。分析孕妇25-羟维生素D与血脂及妊娠期糖尿病相关性。
412 cas in the vitamin D insufficiency group and 149 cas in the vitamin D sufficiency group. The levels of TC and HDL-C showed no statistically significant differences among three groups (P＞0.05). The levels of TG, LDL-C, FPG and 2h PG in the vitamin D deficiency group were higher than tho in the vitamin D insufficiency and the vitamin D sufficiency group (P＜0.05). During the follow-up, 75 patients were diagnod as GDM, accounting for 8.84%, and all the patients were pregnant women with vitamin D deficiency. The results of SPSS Pearson correlation analysis showed that the level of basic 25(OH)D in pregnant women was negatively correlated with the incidence of GDM and the levels of TG and LDL-C (P＜0.05). There was no correlation with TC and HDL-C (P＞0.05). Conclusion The level of basic 25(OH)D is correlated with blood lipid metabolism and the incidence of GDM in the cond trimester of pregnancy of pregnant women in Hulun Buir. Effective measures should be taken to improve the gluco and lipid metabolism of pregnant women and reduce the inci
dence of GDM.
叱[Keywords] Hulun Buir area; Basic 25-hydroxyvitamin D; Second trimester; Blood lipid metabolism; Gestational diabetes mellitus; Correlation
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，所有数据均符合正态分布，计量资料以（x±s）表示，三组比较采用F检验，分别比较采用LSD-t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，采用Pearson相关性分析软件对呼伦贝尔孕妇基础基础25-羟维生素D水平与孕中期血脂水平、妊娠期糖尿病发生率进行相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 呼伦贝尔孕妇不同25-羟维生素D水平下血脂、血糖水平比较
792例呼伦贝尔孕妇中维生素D缺乏组231例，维生素D不足组412例，维生素D充足组149例。三组TC及HDL-C水平比较，差异无统计意义（P＞0.05）；维生素D缺乏组TG和LDL-C、FPG、2h PG水平均高于维生素D不足组和维生素D充足组（P＜0.05）；维生素D不足组TG和LDL-C、FPG、2h PG水平均高于维生素D充足组（P＜0.05），见表1。
2.2 孕妇25-羟维生素D与血脂及妊娠期糖尿病相关性
入组孕妇随访过程中确诊妊娠期糖尿病患者75例，占8.84%，且患者均为维生素D缺乏孕妇。Pearson相关性分析结果表明，孕妇25-羟维生素D水平与妊娠期糖尿病发生率、TG和LDL-C水平呈负相关性（P＜0.05）；与TC及HDL-C水平无相关性（P＞0.05），见表2。已有的英文
表2 孕妇25-羟维生素D与血脂及妊娠期糖尿病相关性
相关性TC TG HDL-C LDL-C妊娠期糖尿病
25-羟维生素D r0.241-0.7020.121-0.731-0.783
P0.7920.0000.6910.0000.000
3 讨论
维生素D属于一种脂溶性类固醇急激素，由于
维生素D受体（vitamin D receptor，VDR）的广泛分
布，再加上和肾脏外其他组织含有25（OH）D-1α
羟化酶，使得维生素D具有诸多生物学作用，能直
接参与机体钙、磷代谢调节，亦可参与糖脂代谢、胰
岛素分泌及合成作用[9]。妊娠期糖尿病属于是糖尿
病的一种，普遍认为与年龄、遗传及肥胖等有关，多
与妊娠期特殊的时期、环境及内分泌代谢有关[10]。
国内学者研究表明[11]，维生素D缺乏在孕妇中较
为普遍，且持续的低水平维生素D能增加妊娠期糖
尿病发生率。本研究中，792例呼伦贝尔孕妇中维
生素D缺乏组231例，维生素D不足组412例，维
生素D充足组149例。三组TC及HDL-C水平比
较，差异无统计意义（P＞0.05）；维生素D缺乏组
TG和LDL-C、FPG、2 h PG水平均高于维生素D不
足组和维生素D充足组（P＜0.05）；维生素D不
足组TG和LDL-C、FPG、2 h PG水平均高于维生素
D充足组（P＜0.05），说明呼伦贝尔地区孕妇基础
25-羟维生素D水平缺乏、不足占据比例较重，能
引起机体糖脂代谢异常。可能是由于胰岛素β细
胞上存在维生素D受体及维生素D依赖性钙结合
蛋白，由于维生素D缺乏能影响胰岛β细胞功
昆明外语培训能[12-13]。既往研究表明[14]，维生素D能促进胰岛
β细胞维生素受体表达，从而能促进胰岛素分泌。
同时，加强维生素D补充能影响葡萄糖的转运，有
助于改善胰岛素抵抗。此外，维生素D亦可抑制机
体炎症反应、抑制自身免疫反应，直接参与并调节
妊娠期糖尿病的发生、发展。为了进一步分析呼伦
贝尔地区孕妇基础25-羟维生素D水平与孕中期
血脂代谢及妊娠期糖尿病的关系，本研究中对其进
行Pearson相关性，分析结果表明，孕妇25-羟维生表1 呼伦贝尔孕妇不同25-羟维生素D水平下血脂、血糖水平比较（x ± s，mmol/L）
组别n TC TG HDL-C LDL-C FPG 2 h PG 维生素D缺乏组231 5.74±1.02 2.99±0.63 1.95±0.31 3.05±0.83 5.57±1.128.84±0.43维生素D不足组412 5.73±1.01 2.90±0.56 1.93±0.30 2.69±0.51 4.8
2±0.797.12±0.34维生素D充足组149 5.75±1.03 2.21±0.43 1.96±0.32 2.42±0.59 4.21±0.63 6.04±0.31
LSD-t
维生素D缺乏组 vs. 维生素D不足组
值 1.2137.9830.923 6.5639.1327.392
P
维生素D缺乏组vs. 维生素D不足组
全国大学生四六级考试官网
值0.2910.0000.8410.0000.0000.000
LSD-t
维生素D缺乏组 vs. 维生素D充足组
值0.832 6.326 1.0927.435 6.2198.991
P
维生素D缺乏组 vs. 维生素D充足组
值0.6340.0000.7730.0000.0000.000
LSD-t
维生素D不足组vs. 维生素D充足组
值 1.1217.3920.925 6.3917.4379.881
P
维生素D不足组vs. 维生素D充足组
小乌鸦爱妈妈伴奏
值0.7710.0000.5580.0000.0000.000 F值 1.9358.993 1.4939.331 6.493 5.392 P值0.6350.0000.4350.0000.0000.000
素D水平与妊娠期糖尿病发生率、TG和LDL-C水平呈负相关性（P＜0.05）。因此，呼伦贝尔孕妇应定期加强维生素D水平测定，根据测定结果给予维生素D补充，调节患者血脂水平，降低妊娠期糖尿病的发生[15]。但是，本研究中亦存在诸多局限性与不足，一方面纳入病例数较少，尚需大样本量进一步验证；另一方面实验中在对患者数据分析、处理时存在一定人为误差，均需要进一步研究与探讨。
综上所述，呼伦贝尔地区孕妇基础25-羟维生素D水平与孕中期血脂代谢及妊娠期糖尿病发生率存在相关性，应采取有效措施干预，改善孕妇糖脂代谢，降低妊娠期糖尿病发生率。
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（收稿日期：2020-10-13）
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