失眠症是一种持续的睡眠质量不满意的生理障碍，随着现代生活节奏的加快，失眠症发病率逐年上升。本病致病因素为躯体、环境、神经精神因素等，长期失眠可影响正常工作、生活及身体健康。盐酸曲唑酮属于四环类抗抑郁药，具有镇静功效，可用于治疗各类失眠[1]。右佐匹克隆属于新型、快速、短效镇静催眠药物，被批准用于治疗失眠症。本研究旨在探讨盐酸曲唑酮与右佐匹克隆联合治疗失眠症的临床疗效与应用价值，现报告如下。
资料与方法
2017年2月-2018年3月收治失眠症患者72例，失眠每周发生≥3次并持续＞1个月，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)中失眠症诊断标准。排除标准：①合并酒精、药物依赖史；②因心境障碍、精神分裂症等疾病所致失眠；③就诊前1个月使用过抗精神病、抗抑郁或镇静催眠药物；
④合并严重肝脏损伤，对本研究药物过敏；⑤不愿意配合治疗、观察及临床资料不完整患者。采取抽签法将所有患者随机分为两组，每组36例。观察组男
carmenelectra
sweettooth14例，女22例；年龄23～65岁，平均
(46.34±7.20)岁；病程3个月～9年，平
均(8.24±2.09)年。对照组男15例，女21
例；年龄25～67岁，平均(45.41±6.09)
岁；病程2个月～8年，平均(8.17±2.41)
年。两组一般资料比较，差异无统计学
意义(P＞0.05)。所有患者入组前均知情
同意，自愿签署知情同意书，经医院医
学伦理委员会批准。
方法：对照组给予盐酸曲唑酮治
疗，起始剂量50mg/d，分次服用，每隔
1周增加50mg/d，最高剂量≤100mg/d。
观察组采用盐酸曲唑酮与右佐匹克隆联
合治疗，右佐匹克隆入睡前2～3mg，主泰语我爱你
诉入睡困难的老年患者起始剂量1mg。
两组均治疗4周观察临床疗效。两组药
物治疗过程中叮嘱患者注意睡眠卫生，
改掉睡前饮用咖啡的习惯，同时开展心
理治疗，减少不必要的焦虑反应。
观察指标：观察两组临床疗效及不
河北省学位英语考试良反应发生情况。
疗效评定标准：治疗前后采用睡眠障
碍量表(SDRS)评价两组睡眠障碍程度[2]，
计算减分率评定临床疗效。①痊愈：
SDRS减分率＞80%；②显著进步：SDRS
减分率50%～80%；③进步：SDRS减分
率30%～49%；④无效：SDRS减分率＜
30%。治疗总有效率(%)=(痊愈+显著进
步+进步)例数/总例数×100.0%。
统计学方法：采用SPSS19.0统计学
投保英文软件进行处理分析数据，计数资料组间
比较采用χ2检验；计量资料采用(x±s)
表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表
示差异有统计学意义。
结果
两组治疗4周后治疗总有效率观察组高
于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，
见表1。
两组患者均顺利完成治疗，无中
断、脱落病例，亦无因严重不良反应要
求终止治疗病例。两组不良反应包括头
sanwa晕、恶心、口干、口苦、全身乏力等，
症状轻微，暂停药物后得到缓解，未见
心电图及实验室检查异常。
讨论
失眠症在门诊患者中十分常见，对
盐酸曲唑酮与右佐匹克隆联用对失眠症的疗效分析
倪书耀
652200云南省昆明医科大学第二附属医院石林天奇医院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.26.021
摘要目的：探讨盐酸曲唑酮与右佐匹克隆联用对失眠症的治疗效果与可行性。方法：收治失眠症患者72例，随机分为两组。对照组给予盐酸曲唑酮治疗，观察组给予盐酸曲唑酮联合右佐匹克隆治疗，比较两组临床疗效、不良反应发生情况。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均出现轻微头晕、恶心等不良反应。结论：盐酸曲唑酮与右佐匹克隆联合治疗失眠症效果确切，安全性较高。
关键词失眠症；盐酸曲唑酮；右佐匹克隆；临床疗效
Clinical effect analysis of trazodone hydrochloride combined with eszopiclone in the treatment of insomnia
Ni Shuyao
Shilin Tianqi Hospital,the Second Hospital Affiliated to Kunming Medical University,Yunnan Shilin652200
we are family
Abstract Objective:To explore the clinical effect and feasibility of trazodone combined with eszopiclone in the treatment of insomnia.Methods:72cas of patients with insomnia were divided into two groups randomly.The control group was treated with trazodone hydrochloride,and the obrvation group was treated with trazodone hydrochloride combined with eszopiclone,and the clinical effect and adver reaction between the two groups were compared.Results:The total effective rate of the obrvation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Two groups showed mild dizziness,naua and other adver reactions.Conclusion:Trazodone combined with eszopiclone in the treatment of insomnia had exact clinical effect and high safety.
Key words Insomnia;Trazodone hydrochloride;Eszopiclone;Clinical effect
(下转第37页)yingyu
群，＞35岁患者少见，且一般没有性别差异。本研究中患者冬、春季较多，有文献报道秋、冬季较多[1]，但也有报道无季节区别[2]。IM 主要表现为三联征，即发热、咽峡炎、淋巴结肿大，研究报道成人IM 患者的三联征比例较高(≥60%)，本研究中三联征比例亦较高，1例患者入院后给予对症处理后反复发热，行骨髓检查诊断为淋巴瘤，提示入院后反复发热患者即使IM 诊断明确，亦需要行骨髓检查，以排除血液系统本身疾病。有文献报道，与儿童患者比较，成人发生眼睑浮肿比例低，且本研究患者未见眼睑水肿。本研究中患者肝功能损害比例(84.4%)与国外文献报道一致，多为轻、中度损害，以ALT 及AST 升高为主，且ALT＞1000U/L 少见，一般无胆红素升高，尽管肝功能损害比例较高，但是肝功能恢复亦较快，提示EBV 所致的肝炎多为自限性的，预后一般较好。LDH 值可反映IM 患儿病情严重程度[3]，但本研究中成人患者LDH 升高与转氨酶升高水平一致，与病情严重程度无明显关系。本研究发现EBV-CA-IgM 阳性患者可合并单纯疱疹病毒IgM 抗体阳性。IM 是由EBV 感染引起，而肺炎支原体、水痘带状疱疹病毒、弓形虫、CMV、风疹病毒、腮腺炎病毒等病原体感染所致的临床特征与EBV 所致相似，称为传染性单核细胞增多综合征[4]，提示怀疑IM 者除查EBV 抗体外，还需要查肺炎支原体抗体及其他病毒抗体(Torch 检查等)，警惕合并感染，合并感染患者病情较重。
IM 实验室检查中血常规检查非常重要，本组研究中62.5%患者出现WBC 升高，WBC 最高达27.34×109个/L，以淋巴细胞比例增高为主，＞35%者28例，＞50%者23例，国外诊断标准包括异型淋巴细胞比例＞10%及淋巴细胞比例＞50%。淋巴细胞＞35%鉴别IM 和扁桃体炎的特异性100%、敏
感性90%。本研究中所有患者异型淋巴细胞比例＞10%，28例淋巴细胞比例＞35%；病程早期和恢复期异型淋巴细胞比例较低，病程7～14d 检出率和比例最高。因此，异型淋巴细胞比值＜10%者高度怀疑IM，应1周后复查，同时检测EBV DNA、EBV 抗体。EBV DNA 可反映体内病毒感染复制情况，且研究发现EBV 病毒量与IM 临床表现的严重程度成正相关，EBV-CA-IgM 具有较高的特异性和敏感性，是近期EBV 感染的可靠标志。EBV-DNA 法有较高的防止误诊、漏诊的价值，有更快速、更简便、更准确的特性，不受体液免疫功能影响[5-7]。IM 通常为一种良性自限性疾病，死亡率低(＜1%)，但其首发症状及临床表现多样，易误诊及漏诊，且成人IM 有重症倾向，EBV感染可诱发其他疾病或几种疾病合并存在。因此早期诊断、早期评估病情及早期治疗IM 有重要意义。参考文献
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失眠恐惧或忧虑是形成本症的主要心理因素，各种原因引起的睡眠不足、入睡困难等属于睡眠障碍范畴。失眠症可对白天活动产生消极影响，造成疲劳、乏力、情绪失调、注意力不集中等，因此失眠症患者的工作效率往往会出现不同程度的下降。一般情况下注意睡眠卫生、改变不良睡眠习惯能够解决睡眠问题，但是也有患者需要接受药物治疗[3]。目前治疗失眠症的主要药物包括苯二氮艹卓类与非苯
二氮艹卓类，两者均可与GABA/BAI 受体结合产生镇静催眠作用，苯二氮艹卓类虽然起效快、价格低廉，但是长期使用会导致患者出现药物依赖性，停药后易反复，因此有逐渐被非苯二氮艹卓类取代的趋势[4]。右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋体，属于非苯二氮艹卓类代表药物，与苯二氮艹卓类药物相似，通过与GABA/BAI 受体结合发挥药理作用，但是该药物能够选择性结合GABA/BAI 受体，从而发挥镇静催眠作用，延长总睡眠时间，缩短入睡后觉醒时间，大大提高睡眠效率。此外，不会产生认知与精神运动损害，不仅疗效肯定而且安全性较高，是替代苯二氮艹卓类药物的首选[5]。治疗过程中两组未出现严重不良反应。两种药物相互协同，有助于提高临床疗效，而且安全性高，患者依从性良好，适用于需要长期治疗的患者。
综上所述，盐酸曲唑酮与右佐匹克
隆联合治疗失眠症可获得满意疗效，不良反应少，安全性高，值得临床借鉴。参考文献
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预提费用会计分录
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