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第11卷 第6期 2009 年 6 月
辽宁中医药大学学报
escaladeJOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 11 No. 6 Jun . ，2009
阴常不足”的特点，在小儿热病过程中，常常出现肝经热盛的症状，如咳嗽夜甚，尤以凌晨3时左右最为剧烈，咳嗽的性质可为暴咳、顿咳，咳甚可呕吐，舌红苔黄，脉弦。为防止其内陷厥阴，此时治疗首清肝热，代表方剂为柴芩枳桔汤。肝经热盛明显者可加黛蛤散、羚羊角粉。咳甚呕吐者加清夏、炙杷叶。
dengerous4 恢复期宜滋养阴液 调理脾胃
脾胃乃后天之本，气血生化之源，在热病过程
中，温热之邪最易伤津耗液及内损脾胃，临床上恢复期患者常伴有不同程度的气阴两虚表现，如低热不退或热退后易复发、精神不振、不思饮食、夜间盗汗、舌干少津。治疗上宜滋养阴液、调理脾胃。若低热不退则选用青蒿鳖甲汤加减，如病后外邪已解，脾胃虚弱较甚者，可以选用运脾汤调理预后。
5 临证注意on to the next one
外感热病的退热方法中，汗法首当其冲。“其在
皮者，汗而发之”。唐师在灵活运用上方基础上，并不拘泥于传统的1日3次的服药方法，而是主张根据病者服药前24h 之内最高体温点来指导退热中药的服药方法，一般>38.5℃，每4h 服药1次，24h 连服；>38℃，每6h 1次服药，每日4次；低于38℃，每8h 1次服药，每日3次。使之遍身汗出，热随汗解。
另外唐师十分重视患者的大便通与不通，所谓“肺与大肠相表里”，若单纯清肺，而胃肠的积食不消，则蕴热不除，肺热难清 ；其次，清肺之苦寒药极易损伤脾胃，若忽视调理脾胃，亦不利于疾病的恢复，故应中病即止。再次，小儿用药剂量宜轻，以免药量过大损伤脾胃。◆
乌梅丸系汉代张仲景《伤寒论》中主治蛔厥和gna
久利的专方，原文稿中第338条曰：“蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，次为脏寒。厥者乌梅丸主之。又主久利。”临床上除蛔厥和久利外，扩大其应用范围。多应用于复发性口腔炎，神经性头痛，慢性胆囊炎，糖尿病胃轻瘫等方面，现举例如下。
三木培训1 复发性口腔炎日语歌词
案1 冯某，男，36岁，2000年8月5日初诊。反复发作口腔溃疡近10年，经各种中西药物治疗，效不著。诊见：口角糜烂，口腔黏膜多处溃烂，溃疡面有黃白渗出物覆盖，剧烈灼痛，不能进食，口水奇多，自觉口腔腥味，伴神疲，便溏，舌质红，苔薄白，脉弦弱。证属脾虚蕴热，寒热错杂，治以乌梅丸加减：附子10g，肉桂2g，川椒6g，党参10g，白术10g，茯苓15g，黄连6g，乌梅20g，细辛3g。5剂水煎服，日1剂，溃疡基本愈合，痛疼消失，后膈日1剂，续进10剂，症状全部消除，1年后随访末见复发。
2 神经性头痛
案2 赵某，女，50岁，2001年1月3日初诊。头
abort痛5年，反复发作时轻时重，重时欲头撞墙，进服西比灵，麦角胺及卡马西平等药物，头痛不缓解。近日又出现背沉，自觉有掌大区域，甚感发凉。查体：BP140/90mmHg 肺心未见异常，腹部平坦，无压痛，反跳痛，双下肢无水肿。颈椎X 线片示：骨质未见异常。头颅CT 示：颅内未见异常。舌质淡红，苔白，脉沉细。辨证为：清阳不升，寒热错杂。治以乌梅丸原方，改丸为汤剂，附子10g，肉桂2g，川椒6g，党参10g，当归10g，黄柏5g，黄连6g，乌梅20g，细辛5g，干姜6g。日1剂水煎服，2剂头痛缓解，前后共进14剂头痛消失。又经半年后回访，头痛未再发作。
3 慢性胆囊炎
深圳瑞得福国际学校案3 许某，女，40岁，2001年6月3日初诊，病粘着剂
乌梅丸新用举隅
my man董润之
（邢台市人民医院，河北 邢台 054000）
摘 要：乌梅丸在《伤寒论》中主治蛔厥和久利的专方，临床上除蛔厥和久利外，扩大乌梅丸的应用范围。多应
用于复发性口腔炎，神经性头痛，慢性胆囊炎，糖尿病胃轻瘫，激素依赖性哮喘，慢性角膜溃疡等方面均收到较好临床疗效。并进一步探讨了乌梅丸的组方原理，病机特点及应用指征。
关键词：乌梅丸；临床疗效；病机特点；应用指征
中图分类号：R289 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 06- 0211- 02收稿日期：
2009-01-21作者简介：
董润之（1969-），男，河北邢台人，副主任医师，硕士，研究方向：中西医结合心、肺疾病及相关
肿瘤。New Application of Wumei pill
DONG Run-zhi
（Xingtai people's Hospital,Xingtai 054000,Hebei,China）
Abstract ：
Wuwei pill was ud to trcat hui-jue andchronic diurrhea in Treati on cole-induced .Now the clinical Application of Wumeipill is be exspanded,it is be ud to treat palindromic stomatitis, headache,chronic choleaystitis,diabetic Gastroparesis,Hormone deardent usthmu and chronic cornea ulcer and received better clinical effect.We will discuss the wumei pill formala principle,characteristics of the pathogenesis and Application indication.
Key words ：Wuweipill ；Clinical effect ；Characteristics of the pathogensis ；Application indicution
辽宁中医药大学学报11卷
历号450324。主因反复发作胁痛2年，加重20天入院。查体：神清，急性病容痛苦貌，肺心未见异常，
腹部平坦，右上腹压痛，无反跳痛，莫菲氏征阳性，双下肢无水肿。肝胆B超示：胆囊壁增厚，后伴声影，提示慢性胆囊炎。化验肝功能：正常。给予静点甲硝唑，氨芐青霉素等治疗1个月，病情无明显好转。转入中医治疗，诊见：神疲，面白，纳差，口苦不欲饮，情绪易怒，五心烦热，舌质暗红，苔白，脉沉弦。证属阴阳两虚。治以乌梅丸加减：附子10g，肉桂2g，川椒6g，党参10g，当归10g，金钱草25g，黄连6g，乌梅30g，细辛5g，莪术10g，女贞子30g，鸡内金12g，日1剂水煎服，8剂病情好转，又进10剂，病豁然而解。
4 糖尿病胃轻瘫（DGP）
案4王某，男，76岁，2001年6月23日初诊，胃脘部胀满，食欲不振2年。既往有糖尿病史15年，口服二甲双胍，达美康，糖适平等药物，血糖控制在（8.0±2.1）mmol/L查体：肺心腹未见异常，空腹血糖8.7mmol/L，尿糖（±~~++）长期服用胃复安，吗叮啉或莫沙比利片等促进胃动力药无效，随来我中医科诊治：自述胃脘部胀满，食后尤甚，恶心，呕吐，呕吐物为涎水，大便时干时溏，小便频数伴口苦，舌质淡，苔白，脉沉细。其病机为脾虚为本，寒热夹杂为标，治以辛开苦泄，补益脾胃，以乌梅丸加减：附子15g，桂枝10g，川椒5g，党参20g，当归10g，黄连5g，乌梅20g，细辛5g，黄柏10g，干姜6g，日1剂水煎服，分早晚温服，经服用21剂胃脘胀满消失，后便溏加用白术，茯苓，便干加酒大黄，胃胀加厚朴等加减治疗3个月，病情一直稳定。1年后随访全部症状未见复发。
5 激素依赖性哮喘
案5张某，男，50岁，支气管哮喘病史16年，系于气候变化时或情绪波动时而发，每年发作次数频繁，甚至每月发作1次或数次。现口服强的松25mg 日1次，约1年减量即发，期间曾间断用舒利迭气雾剂或溴化异丙托品气雾剂。此次受凉感寒后哮喘发作加重。症见：喘憋不能平卧，咳嗽量多，色黄白相兼，较易咳出，气短动则喘甚，汗出心烦口苦，腰膝酸软，四肢厥冷，大便干结，小便正常，口唇紫绀，舌质红，苔薄白，脉弦细无力而数。辨证为哮病（SDA)，肝肾阳虚，肺卫不固，风痰上扰，痰瘀互阻之寒热错杂证。治以乌梅丸加减：附子15g，桂枝10g，川椒5g，党参20g，当归10g，黄连5g，乌梅20g，细辛5g，黄柏10g，干姜6g，五味子10g，麻黄6g，白芥子10g，日1剂水煎服，分早晚温服，服5剂后喘憋减轻，痰量减少，大便通畅。守上方加减服用30剂病情稳定。
6 慢性角膜溃疡
案6王某，女，46岁，眼痛、视力模糊1年，渐出现视力减退，视物不清，曾用多种眼药水点眼。口服多种消炎药物，病情逐渐加重来门诊治疗。门诊号08321，查体：右眼睑结膜红肿，角膜处可见约2cm×3cm大小溃疡，周边边缘不整，列隙灯下见溃疡中有点状小疱样物质，左眼未见明显异常。追问病史患者诉时时畏寒，不欲饮冷，膝关节以下常常自觉发凉，以月经期或情绪波动时加重。且患者服用过补血、滋阴及温脾等药物，疗效不佳。因肝开窍于目，肝受血而能视，考虑为厥阴病范畴。治以乌梅丸加减：附子15g，桂枝10g，川椒5g，党参20g，当归10g，黄连5g，乌梅20g，细辛5g，黄柏10g，干姜6g，五味子
10g，谷精草6g，木贼草10g，日1剂水煎服，分早晚温服，服15剂后眼视物不清减轻，角膜溃疡范围明显缩小，目前正在治疗中。
7 讨 论
《伤寒论》中的乌梅丸方，由乌梅、细辛、干姜、当归、附子、蜀椒、桂枝、黄柏、黄连、人参等组成。方中附、桂、椒、姜、辛，其味辛温，连、柏性味苦寒，人参味甘而温，乌梅味酸，全方辛、甘、酸、苦四味具备，是一个调和寒热的良方。《名医方论》说：
“君乌梅之大酸，是伏其所主也。配黄连泻心而除烦，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也。肾者肝之母，椒、附以温肾，肾则所归，肝得所寄，是固其本。肝欲散，细辛、干姜以散之。肝藏血，桂枝、当归引血归经也。寒热杂用，其气味不和，佐以人参调其中气。以苦酒渍乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气，加蜜为丸……缓则治其本也。”
上述6个病例均属临床的疑难病。治疗时间长，患者痛苦多，有时误诊、辨时间久，不能及时得到治疗，如复发性口腔溃疡、激素依赖性哮喘病程达10多年。为什么会出现病程长？是思想禁锢于常规辨证，没有考虑患者体质因素，没有考虑疾病发作过程中的深层因素。足厥阴肝经循行中经过胆、肺胃、生殖系、目系、咽喉及口唇。例5中外风首犯于肝，内风始生于肝，肝阳化风或阴虚风动，风火相煽，风痰夹瘀上扰，风撞则钟鸣，故哮喘频发，激素难以撤减[1]。例4糖尿病胃轻瘫（DGP）临床
上见到食后饱胀、恶心、呕吐、厌食等，均为脾胃气虚，寒热错杂。Frank EB研究发现，胃酸缺乏的病人，其胃中的固体排空时间延长，通过胃内灌注酸性溶液进行治疗能显著改善病性及症状，胃排空时间可恢复正常[2]。
临床应用乌梅丸，随患者个体差异随症加减。若上焦热甚者增加清热药物，下焦虚寒者增加温中药物，中寒呕吐者加用吴茱萸、半夏以温中降逆止呕，阴血不足者，痛引胸胁者合用金铃子散，良附丸，肝气虚者加黄芪，肾阳虚者加肉桂，肾精不足者加鹿胶霜、补骨脂等，脾胃气虚，健运失司者合用苓桂术甘汤，大便不通者加大黄、芒硝以泻热通便。
乌梅丸的病机特点及应用指征：乌梅丸病机特点认为肝阳虚，阳气不能生发敷布。正如张锡钝曰“肝主疏泄，中藏相火，肝虚不能疏泄，相火即不能逍遥行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝滞，而作寒作热”。也即尤在泾所云“积阴之下必有伏阳”。本病机一方面阳虚阴寒内盛，另一方面相火内郁而化热。
乌梅丸的应用指征：乌梅丸临床应用时，应掌握①脉弦按之无力，弦为肝脉，肝阳虚者，温煦不久而致经脉拘挛而弦。可兼有缓、滑、濡等。②舌象：舌苔白或白中带腻，或白中带黄。③具有肝经循行路线上相关症状，如：懈怠、胆怯、头晕肢麻、呕逆、胁胀、阴囊缩痛等，数症并见，或见一症。
总而言之，乌梅丸方的临床应用，其病机都必须具备“寒热并存”，“虚实夹杂”的共同特点，才能“异病
同治”，收到预期的效果。◆
参考文献
[ 1 ] 崔红生，范红玲，武维屏.乌梅丸治疗激素依赖型哮喘的疗效机 理及临床运用[ J ] .北京中医药大学学报，2000，23 ( 5 )：2.
[ 2 ] Frank EB，Lange R. Metoclo pharnacoligy and clinieal applicalion [ J ]. Gatroehlcrolgy，1991，80：1155.
[ 3 ] 张锡钝.医学衷中参西录[ M ] . 2版.石家庄，河北科学技术出 版社，1990：190.
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