医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范
医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范/ 2010-11-08
前言
根据《中华人民XX国传染病防治法》、《医院感染管理办法》制定本标准。
本标准清洗、消毒、灭菌流程的技术操作部分参照了美国ANSl/AAMI ST79-2006医疗设备中蒸汽消毒和灭菌保证综合指南<ANSl/AAMI ST79：2006 Comprehensive guide to steam sterilization and sterility assurance in health care facilities>、EN ISO 15883-1：2006《清洗消毒器》< EN ISO 15883-1：2006《washer disinfector》>和EN 285：2006《大型蒸汽灭菌器》〔EN 285：2006 Sterilization Steam sterilizers Large sterilizers>。
本标准第、5.8.1.4.2b>和e>、5.8.2.2.1、5.9.5.1、
.2、6.1.1为推荐性，其余为强制性条款。
附录A、附录B、附录C附录D为资料性附录。
本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出。
本标准主要起草单位：卫生部医院管理研究所、北京大学第一医院、北京协和医院、中国疾病预防控制中心、上海瑞金医院、XX市第一人民医院、XX省XX市卫生局、煤炭总医院、北京大学人民医院。
本标准主要起草人：任伍爱、张青、巩玉秀、么莉、李六亿、张流波、李新武、钱黎明、冯秀兰、王易非、钟秀玲、武迎宏、张宇、黄靖雄。
1范围
本标准规定了各级各类医院消毒供应中心<central sterile supply department, CSSD>的诊疗器械、器具和物品处理的基本原则、操作流程和被阮毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品的处理流程。
本标准适用于医院的CSSD和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部<；室>的消毒供应工作应执行本标准。
己采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用。
2规范性引用文件
汽车日常保养常识下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，其随后所有的
修改<；不包括勘误内容>或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可适用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB/T 5750.5生活饮用水检验标准方法无机非金属指标四级照门
GB/T 19633最终灭菌医疗器械的包装
WS310.1医院消毒供应中心第1部分：管理规范
WS310.3医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准消毒技
术规范
消毒技术规范卫生部
3术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
3.1清洗cleaning
去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。
冲洗flushing
使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。
叶枝
洗涤washing
icare使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。
漂洗rinsing
用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。
终末漂洗end rinsing
用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。
3.2超声波清洗器ultrasonic cleaner
利用超声波在水中振荡产生"空化效应"进行清洗的设备。
3.3清洗消毒器washer-disinfector
具有清洗与消毒功能的机器。
3.4闭合closure
用于关闭包装而没有形成密封的方法。例如反复折叠，以形成一弯曲路径。百科全书英文
3.5密封aling
包装层间连接的结果。注：密封可以采用诸如粘合剂或热熔法。
3.6闭合完好性c1osure integrity
闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物进入的程度。
3.7包装完好性package integrity
包装未受到物理损坏的状态。
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3. 8植入物implantable medical device
放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30d或者以上的可植入型物品。
3.9湿热消毒moist beat disinfection
利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，代谢发生障碍，致使细胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。
4诊疗器械、器具和物品处理的基本原则
4.1通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。
4.2应根据WS310.1的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。
4.3清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS310.3的规定。
4.4耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。
4.5应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌,CSSD不同区域人员防护着装要求应符合附录A的规定。
4.6设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有关规定，其操作与使用应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。
5诊疗器械、器具和物品处理的操作流程
5.1回收
ge qu使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并表明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。
不应再诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。
回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。
5.2分类
应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。
应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。
5.3清洗
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清洗方法包括机械清洗、手工清洗。
上海培训师机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。
清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。清洗操作及注意事项应符合附录B的要求。
精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。
5.4消毒
清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。方法首选机械热力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化电位水或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。
湿热消毒方法的温度、时间应参照表1的要求。消毒后直接使用的诊疗器械、
值≥3000；消毒后继续灭器具和物品，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5min，或A
值≥600。
菌处理的，其湿热消毒温度应≥90℃，时间≥lmin，或A
表1湿热消毒的温度与时间
酸性氧化电位水的应用见附录C。
5.5干燥
宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70℃～90℃；塑胶类干燥温度65℃～75℃。
无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。
穿刺针、手术吸引头等官腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。
易背不应使用自然干燥方法进行干燥。
5.6器械检查与保养
应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。
清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。
带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。
应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。
5.7包装
包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。
包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。
手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。
盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。
