选取１９９６年～２０００年间２９例（其中男２ｌ例，女８例，年龄２４—７９岁，平均４９岁）３８支下肢动脉造影片，与胭静脉一样观察胭动脉与胫骨外侧髁间隆起尖部的投影关系。
总结设计一套Ｘ线透视下经皮胭静脉穿刺的方法，包括进针点的选择、穿刺操作的注意事项。
以该方法对２８例下肢深静脉血栓形成者（其中男１３例，女１５例，年龄２６～７８岁，平均４６岁，左侧患病２７例，右侧１例）进行胭静脉穿刺，初步验证其有效性。
２结果
４４支胭静脉和３８支胭动脉与胫骨外侧髁问隆起尖部的投影关系，分三种情况：位于其内侧、与之重叠和位于其外侧（表１）。
表１４４支胭静脉和３８支胭动脉分别与胫
骨外侧髁间隆起尖部的投影关系
静脉在膝关节间隙上垂直上升５～７ｃｍ后，向内斜行延续为股深静脉。经测量计算统计膪静脉中轴线与胫骨外侧髁间隆起尖部投影图像的垂直距离，在５—１２ｍｍ之间变动，中位数为２．７５ｒａｍ。
本组２８例下肢深静脉血栓形成者，以本课题设计的方法穿刺胭静脉，１５例经过１次穿刺，６例２次穿刺，４例３次穿刺，２例４次穿刺，１例误穿胭动脉，调整穿刺针的进针方向后成功穿中胭静脉。穿刺成功率达到１００％（图１—３）。
３讨论
随着介入技术的日益成熟和深入开展，对静脉系统疾病的治疗取得了很大进步，已成为治疗下肢深静脉血栓形成的首选方法。众多文献资料【１－３】证明，经皮胭静脉穿刺方法是下肢深静脉血栓形成介入治疗术中的重要一环或者前提，经胭静脉入路是最主要的静脉穿刺途径。相较于其他部位，经胭静脉穿刺入路存在明显优势。一方面，经胭静脉顺行插入的导管导丝，无深静脉瓣膜阻挡，也较易通过严重狭窄甚或闭塞段直至下腔静脉，降低了血栓抽吸术、血栓机械性清除术及ＶＩＡ等多种介入操作插管的难度；另一方面，顺行插管减少甚至避免深静脉瓣膜的损伤。
英语三级考试由于胭动脉位置深在，本来就难以清楚触及，而当下肢由于静脉血栓形成发生严重水肿时更是几乎触摸不到，因此直接穿刺难度很大。目前所出版的所有介入放射的专业书籍，罕有胭静脉穿刺方法的记载。国外学者（如Ｎａｋａｇａｗａ、Ｍｅｗｉｓｓｅｎ等）［６’７］多采用彩超或Ｂ超高频探头导向穿刺，操作无难度，然而国内由于经济或其他原因，绝大多数导管室均未配备这种设备；国内医生一般习惯于经足背或小腿浅静脉行顺行性下肢静脉造影，显示胭静脉后再进行穿刺，成功率达１００
％，但这种操作方法一是较为烦琐，二是由于下肢肿胀寻找浅静脉比较困难，三是若深静脉内血栓形成广泛，静脉不易显示。２００５年，顾建平…２报道６０例下肢深静脉血栓形成患者，采用经足背或小腿浅静脉行顺行性下肢静脉造影显示膪静脉穿刺的方法，其中５２例穿刺成功，另外８例改用微穿刺针直接盲穿，结果６例成功，２例失败。因此，研究一种透视下以下肢骨骼结构为标志应用常用１８Ｇ穿刺针进行皮胭静脉盲穿的方法，必将弥补上述不足，方便治疗过程。
通过复习以往下肢造影片，发现胭静脉经过膝关节的位置相对恒定，尤其与胫骨外侧髁间隆起的投影关系非常密切。本组４４支胭静脉有２１支与外
侧髁间隆起尖部相
重叠，表明透视下以
外侧髁问隆起尖部
为穿刺进针点，将有
约４７．７％的穿刺成
功率。这成为我们
确定该研究课题的
swallow动机和缘由。与此
同时３８支胭动脉有
regional
１６支也与之重叠，表
图１ｘ线透视下选择胭窝外侧髁问隆起尖部投影外约３ｍｍ处为皮肤进针点图２ｘ线透视下向内外不同方明约４２．１％的几率向穿刺，即扇形穿刺法ｌｉｂ３直接穿刺成功，手推对比剂可见血管腔内充盈缺损（血栓’可能误穿盾动脉。
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得进一步推广应用。
参考文献：
suit是什么意思
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Ｃ谢ｉ删Ｄｉａｇｎ，１９９８，４３：３２７—３３０．
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［７３ＭｅｗｉｓｓｅｎＭＷ．Ｃａｔｈｅｔ目－ｄｉｒｅｃｔｅｄ蛐ｌｙｓｉｅｆｏｒｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｖｓｉｓ［Ｊ］．ＴｅｃｈＶａｓｃＩｎｔｅｒｖＲａｄｉ０１．２００１，４：１１１—１１４．
（收稿日期：２００８—０２—２６修回日期：２００８—０３—２８）
（本文编辑：任德印）
（上接６５５页）
ma利，其中５例行置人术时食管以梗阻。泥鳅导丝反复推进尚能通过，经适当扩张后，手术获得成功。１例借助食管镜获得成功。术后患者吞咽困难缓解有效率为１００％。术后２—５周随访５１例能进普食，３５例能进半流食。１２例能进流食，患者生活质量均得到改善，本组９８例患者随访８１例患者．有５５例患者结合放疗术后生存期１３～２５个月，平均生存期为１６个月，其中包括９例放化疗患者。２６例患者未采取任何治疗，生存期为３—１３个月，平均生存期７个月。
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圈１术前食道有明显狭窄，钡剂通过不畅图２放置镍钛合金覆膜内支架后钡剂顺利通过病变区英语b级考试
３讨论
放置食管内支架对已失去手术机会，术后再狭窄的患者能有效提高生活质量，增强体质，改善营养状况，延长生存期，是唯一有效的姑息治疗方法。但食管内放置支架只能解决患者进食困难问题，并不能代替放疗、化疗，对于肿瘤本身的治疗才是根本，本组多数患者术后结合放、化疗均获得了良好疗效。
本组９８例患者随访８１例患者中，有５５例患者放置食管内支架后，结合放疗生存期１３～２５个月，平均生存期为１６个月，而未采取任何治疗的２６例患者中，生存期为３．１３个月，平均生存期仅为７个月。以上情况表明，放置食管内支架后结合放疗，更能延长患者生存期，所以在放置食管内支架后嘱患者最好再接受放疗。手术过程中，如遇食管完全梗阻患者，泥鳅导丝反复推进，一般能通过狭窄区。如通过努力不能通过者，借助食管镜一般均能获得成功。
为保证手术成功，减少并发症，手术过程应注意以下几点：①术前向家属及患者说明放置支架的意义、目的及术后注意事项，如进食原则是“稀、烂、碎”，术后２—４ｈ进流食，此后进半流食、普食等；②术前分析了解肿瘤大小及周围脏器的毗邻关系，如肿瘤侵犯主动脉弓，放置时有引起大出血的危险。颈段食管癌放置支架后可导致肿瘤压迫气管，出现呼吸困难；③术前认真分析以选择好口径、长度适宜的支架，避免病变上下端支架过短，肿瘤过早蔓延至支架上下口，造成食管再狭窄及食物嵌顿。因此，放置的支架上下两端应超过病变范围２０ｍｍ，使病变部位管腔保持较长时间的畅通；④置人支架时可刺激迷走神经，引起心率失常，因此，在手术过程中应备妥监护、急救药品，特别对患
有心脏病的患者，更应特别注意。
参考文献：
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（收稿日期：２００７—０８—１０修回日期：２０∞一０２—２０）
（本文编辑：任德印）cost
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