基础知识：清创在伤⼝愈合中的重要作⽤
清创（Debridement）⽤于去除伤⼝中的坏死组织或异物。清创的⽅法很多，不同⽅法的定义和适应症不同。有些⽅法可能在某些情况下仍不被认同。外科和保守的锐器清创由于需要使⽤外科器械⽽被认为是有创⽅法。医疗⼈员应该遵循各⾃（医⽣、护⼠、专科护⼠和医⽣助理等）⾏医执业范围和机构的规定进⾏临床实践。
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清创⽅法：
⽬前有5种主要的⾮选择性和选择性清创⽅法，但很多因素决定了什么⽅法最适合你的患者。记住BEAMS，即5种清创⽅法的⾸字母缩略词。someon
1.⽣物清创（Biological）：使⽤⽆菌环境下培育的蛆⾍（丝光绿蝇的幼⾍）清除坏死组织，其可以吞⾷和消化坏死组
织和致病微⽣物；
2.酶学清创（Enzymatic）：局部应⽤含酶制剂使坏死组织液化。酶可以将伤⼝基质中的失活组织降解。抗菌制剂与胶
pants什么意思原蛋⽩酶结合使⽤会降低酶清创的效果。这种⽅法可以与外科和器械清创配合使⽤；
3.⾃溶性清创（Autolytic）：清创速度最慢的⽅法，是长期照护机构最常⽤的⽅法。该法不会引起疼痛。利⽤机体⾃⾝可爱的ppt背景图片
的酶和敷料保持的⽔分，失活组织被液化。维持湿性平衡很重要。⾃溶性清创最常使⽤的敷料包括⽔凝胶、⽔胶体和透明膜敷料；
4.机械清创（Mechanical）：常⽤的机械清创⽅法包括冲洗、⽔疗和使⽤湿到⼲敷料。这种⽅法性价⽐⾼，但可以损
伤健康组织、且疼痛。其中湿到⼲敷料已经多被先进敷料替代⽽不常使⽤；
5.外科清创（Surgical）和保守器械清创：常由受过专门训练的、经验丰富的专科⼈员进⾏，使⽤外科器械，例如⼑
⽚、刮匙、剪⼑和镊⼦等。清创程度由需要清除的组织类型决定。
联合清创有优势
在应对复杂伤⼝和不同的病理组织时，⼈们发现联合使⽤不同的清创⽅法常具有优势。近年来，出现了很多新型的清创⽅法，例如⽔⼑、超声清创技术、⽔外科和单丝聚酯纤维垫等。所有这些⽅法各具特点，可以在伤⼝的整体治疗中相互取长补短。
为什么要清创？
⾸先，为了正确地评估伤⼝，我们必须要能够看清楚伤⼝床的组织结构。死亡或失活组织不仅会阻碍伤⼝愈合过程，⽽且增加感染和脓⾎症的发⽣风险。死亡组织或异物是细菌的良好培养基。清创的⽬标是使伤⼝“恢复”急性状态，从⽽重新启动和加速伤⼝的正常愈合过程。
其次，⽣物膜被发现存在于60%⾄90%的慢性伤⼝中。成熟的⽣物膜具有物理和代谢防御机制。这些防御机制会让⽣物膜抵抗宿主免疫、抗菌剂、杀菌剂、抗⽣素和紫外线等的杀伤。序贯器械清创可以破坏⽣物膜的⽣长和抑制因⼦，从⽽促进伤⼝愈合。
⾁芽过度⽣长和卷边的管理
chlamydia硝酸银棒被认为是⼀种抗菌剂，被⽤来加强抗炎愈合。硝酸银棒使⽤由75%的硝酸银和25%的硝酸钾构成的化学腐蚀剂。当伤⼝液体浸湿其头端时，出现化学反应：杀死细菌、去除坏死组织、减少过度⽣长的⾁芽组织、抑制成纤维细胞倍增和使组织凝固。地区英文
⾁芽过度增⽣是⾁芽组织过度⽣长，超出了正常伤⼝床平⾯。呈现为红⾊、易碎、潮湿和有光泽。将硝酸银棒头端在伤⼝组织表⾯旋转滚动，可以消减过度增⽣的⾁芽组织。这种⽅法能够使伤⼝恢复急性，重新启动愈合的过程。
卷边（Epibole）是全层伤⼝的常见问题。开放伤⼝的愈合中，⾁芽组织会从伤⼝基底开始向上⽣长填满组织缺损，⽽上⽪细胞则从四周向中⼼迁移爬⾏覆盖整个伤⼝表⾯。当表⽪细胞向两侧⽣长⽽⾮穿越伤⼝时，伤⼝边缘发⽣卷曲或向下翻卷。伤⼝卷边可⽤下述⽅法应对：
1.硝酸银棒；
2.器械清创；
chenzi2.器械清创；
逃出桃色房间3.机械清创（⽤纱布摩擦伤⼝边缘）
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清创的禁忌症
⽬前的治疗指南建议：稳定、完整的⾜跟焦痂（⼲燥、牢固附着、完整，没有红斑或波动）不应被去除。焦痂作为天然的屏障，可以保护伤⼝不受细菌污染。如果焦痂变得不稳定（潮湿、渗出、附着疏松、肿胀、发红），应根据机构指南予以清创去除。
对⾃⾝免疫性、坏疽性脓⽪病伤⼝，存在明显的活动边界时，器械清创会使伤⼝恶化。这是因为清创激发了炎症反应。接受免疫抑制治疗、没有活动性边界时，可以接受外科清创。
不断扩⼤的组织坏死和紫罗兰⾊边界的钙过敏症伤⼝，不应进⾏外科清创。清创前患者须完成硫代硫酸钠治疗、确认坏死组织范围停⽌扩⼤、紫罗兰⾊边界消失。
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患者教育可以改善结果
患者教育⾸要⽬的是减轻焦虑、管理期望值和改善治疗的效果。向患者解释⼿术过程和任何需要在清创中使⽤的局部镇痛或⿇醉剂。⿇醉剂例如利多卡因（有/没有肾上腺素）注射剂、局部凝胶、喷剂和膏剂可⽤于门诊或床边清创的镇痛。
伤⼝组织类型和清创⽅法
痂vs 焦痂
焦痂（Eschar）不可与痂（Scab）混淆。焦痂是全层伤⼝的坏死组织。你可能会在烧伤、坏疽性溃疡、真菌感染、坏死性筋膜炎、斑点热、和⽪肤炭疽病等看到焦痂。⽬前的诊疗指南建议稳定、完整（⼲燥、附着良好、完整⽽没有红斑或波动）的⾜跟焦痂不应被去除。焦痂下组织的⾎流较差，伤⼝易于发⽣感染。焦痂作为⼀道天然的屏障，可以防⽌细菌进⼊⽽发⽣感染。如果焦痂变得不稳定（潮湿、渗出、松动、黏腻、肿胀、发红），应该遵循机构指南予以清创去除。
当伤⼝表⾯⾎液或渗液凝固⽽形成硬壳/⽪时，即为痂。痂可见于表浅或部分⽪层伤⼝。痂是⽪肤伤⼝
表⾯在24⼩时内形成的棕褐⾊硬壳。痂的作⽤是防⽌受伤⽪肤进⼀步脱⽔、防⽌感染发⽣和防⽌外界污染物的进⼊。在下⽅⽪肤完全修复前，痂会牢固附着于局部，修复完成后，痂即⾃然脱落。
清创⽅法应该可以有效地促进伤⼝愈合过程。准确的伤⼝组织类型评估、选择合适的清创⽅法和适宜的伤⼝敷料，可有效地改善和促进伤⼝愈合。
