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浙江临床医学2001年4月第3卷第4期
HCG 对不育症精子超微结构的影响
俞建军王培乐吴章穆陈昭典
作者单位:311800浙江省诸暨市人民医院泌尿外科(俞建军，王培乐，吴章穆)
310003浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科(陈昭典)
人绒毛膜促性腺激素(HCG )具有与黄体生成素(LH )类似的结构和功能，激发间质细胞产生睾酮，从而改善生精功能，广泛地应用于治疗男性不育症，目前对于其机理及对精子结构的具体影响，尚不清楚。本文旨在探讨HCG 治疗前后，精子表面超微结构的变化，从而对其疗效作出一定的评价。
材料与方法
领衬
一、病例的选择
从男性科门诊随机选择男性不育症30例，年龄25～
36岁，平均31.5岁。女方体检正常。
二、标本要求及制作
手淫法取精液，稀释离心后，在沉淀物中加2.5%戊二醛2m l 固定半小时，再经脱水、干燥、喷金，即可作扫描电镜观察。每例选择低倍电镜下(2000倍)外形正常精子5个，共150个，放大1万倍后观察，摄片。
三、方法
用HCG 1000u ，每周一次，肌注,12周后再作电镜标本观察。
结果
分别比较治疗前后精子的环状沟、顶体、质膜及胞浆小滴大小，见表1～表4。
表1治疗前后精子的环状沟比较
清晰度
是否成一直线清晰模糊
是否
治疗前n 1=150
5010048102治疗后n 2=150food for louis
120309852p <0.01
p <0.01
表1说明治疗后精子的环状沟趋向清晰，呈一直线。
表2治疗前后顶体膜比较
当然英文怎么说完整性光滑度有无颗粒粘附完整
凹陷、外凸
光滑
粗糙
yaz flex
有japane cherry blossom
无
出国留学哪些国家好治疗前n 1=150
38
1121094110545治疗后n 2=150110
40
120
30
118
32
p <0.005
p <0.01p <0.01
表2说明治疗后精子的顶体膜变得完整、光滑、大多无表面
颗粒粘附。
表3治疗前后的质膜比较
完整性光滑度完整
凹陷、外凸
光滑
粗糙
治疗前n 1=1504410646104治疗后n 2=150
11733
10545
p <0.01
p <0.01
表3说明治疗后精子的质膜也变得完整、光滑。
表4治疗前后的胞浆小滴比例
>1/2
<1/2合计
治疗前9456150治疗后
49
101
150
p <0.05
表4说明治疗前后的胞浆小滴<1/2的分别占37.3%,
67.9%，有显著性差异(P <0.05)。
讨论teatime
由于HCG 具有突出的LH 样作用，对于提高精子质量及数量有明显作用[1,2]，但对于HCG 到底是作用于精子的哪些部位，引起精子结构的具体变化尚不清楚。
一、精子结构的完整是保证其良好受精能力的前提环状沟是精子膜表面的标志，它将头分成顶体区及后顶体区，表1示治疗后环状沟清晰，呈一直线。环状沟作为
【摘要】
目的探索HCG 治疗男性不育症的机理。方法随机选择男性不育症30例，手淫法取精液每例扫描电镜观察精子五个，共
150个,HCG 治疗12周后，再作电镜观察。结果治疗前后的精子环状沟、顶体膜、质膜、胞浆小滴均有明显变化。结论
HCG 治疗不育
症疗效肯定。
【关键词】
人教版八年级英语上册
扫描电镜HCG 男性不育症
【Abstract 】Ob j ective T
o stud y the m echanisam of usin g HCG to treat m ale infertilit y .Methods 30m ale infertilit y cas w ere lected random l y and their s p erm atozoa w ere fetched b y m asturbation.In ever y ca ,five s p erms w ere obrved under SEM (scan electronic m icrosco p e ).A fter HCG had been g iven for 12w eeks ,s p erms w ere obrved a g ain.R esults S p erms’rin g ed ri p s ,acrosom e m embranes ,p lasm alemm a ,p lasm inic dro p let chan g ed si g nificantl y .Conclusion HCG had p ositive effect to s p erms of m ale infertilit y p atients.
【K e y w ords 】
S can electronic m icrosco p e HCG M ale infertilit y welcome
瞥见
·234·浙江临床医学2001年4月第3卷第4期
精子膜的一个组成部分，膜上可能含有特异决定簇[3]。清
晰，呈一直线的环状沟，膜上的特异决定簇数量较多，治疗后膜对卵子透明带表面的精子受体识别能力增强。
二、顶体酶可存在于外层顶体膜中[4]
治疗前顶体膜不完整，其结构缺陷会导致膜上的酶含量相应下降。治疗后，顶体膜趋向完整，其顶体酶量也增加，酶释放促进精子穿透透明带。酶含量升高，从而导致穿透透明带的能力增强。
三、顶体后区的精子膜能识别卵子并能与卵子的细胞膜相结合
治疗前的精子由于质膜不完整，势必影响精子膜的识别卵子的能力，导致受精能力下降。治疗后，质膜趋向完整、光滑，其受精能力也相应提高。
四、精子胞浆小滴是精子成熟度的标志之一
正常成熟的精子胞滴会自行脱落，不超过头部的1/ 2。不育精子普通存在胞浆滴过大，表明普遍有成熟障碍，治疗后，精子趋向成熟，其受精能力明显改善。K eatin g[5]的研究也表明：胞滴大小与体外授精(IVF)的成功率负相关。
总之,HCG对治疗男性不育症有一定疗效，主要影响精子的环状沟、顶体、质膜及胞滴，本研究方法也能对其他治疗不育症药物作出疗效评价。
参考文献
1李诵绘，于传鑫主编.实用妇科内分泌学.上海：上海医科大学出版社,1998.216～217.
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3程治平主编.生殖医学实验技术.第二版.北京：人民卫生出社,1993.7～8.
4吴明章，曾超文，张君慧主编.男性生殖病理学.上海：上海科普出版社,1997.221～224.
5K eatin g-J.T he correlation of p iasm atic dro p let and IVF.J Re p rod-Fertil.1997,110(1):71～7.
·病例报告·
患者男性,33岁，头部钝击伤1h,BP130/70mmH g,P68次/m in，呕吐，进行性昏迷入院，瞳孔对称，约0.3mm,CT提示右颞叶硬脑膜外血肿，拟在全麻下行右颞叶硬脑膜外血肿清除术。咪唑安定15m g，硫贲妥钠250m g，琥珀胆硷100m g，芬太尼0.2m g快速诱导，气管插管，接Ohm ed EX2 CE L110S
E麻醉机机控呼吸,1%普鲁卡因加琥珀胆硷300m g30～50滴/m in和异氟醚呼末浓度1.00左右维持麻醉，生命体征及麻醉气体监测，术中各项监测正常，麻醉满意，手术历时1.5h，补液约1000m l。即将结束缝合皮肤时，减浅麻醉,5m in后病人至自主呼吸恢复，自发咳嗽，躁动，不能耐受气管导管，心率加快，窦速约150～170次/m in, BP上升180/110mmH g,SPO2从100%下降至88%,EtCO2由33mmH g下降至25mmH g，气管导管内见粉红色泡沫状分泌物涌出，两肺布满湿罗音，呼吸阻力增加，考虑急性肺水肿。
立即加深麻醉，减慢输液速度，间歇正压呼吸、静脉内给予吗啡10m g，速尿20m g，西地兰0.4m g，地塞米松10m g，东莨菪硷0.3m g，同时吸净气管内分泌物，持续正压通气10m in后躁动停止,P88次/im in,N BP130/80mmH g,EtCO2 33mmH g,SPO2100%。
45m in后病人自主呼吸恢复，生命体征正常，但意识未恢复，带气管导管回病房,2h后意识清醒，拔管,10天后痊愈出院。
分析回顾该例教训及体会(1)维持足够的麻醉深度是预防肺水肿的重要环节颅脑外伤颅内压升高，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，外周血管收缩，血容量移入肺循环，左心室顺应性降低，左房压升高，致肺水肿[1]。颅脑外伤病人，在整个手术过程中必须维持足够的麻醉深度，待手术结束后，使病人自然清醒。不用或慎用催醒药，尽量减少应激反应。该例由麻醉太浅，清醒过早，病人不能耐受气
karachi管导管，应激反应强烈，诱发肺水肿，教训深刻。(2)严密监测观察，诊断处理果断是抢救的关键尽可能配上多种监测，该例监测首先发现ECG窦速150～170次/m in, SPO2隆至88%,EtCO2下降，继而气管导管内涌出粉红色泡沫状分泌物，前后历时不超过5m in，发现危情，积极及时处理是抢救病人的关键，立即加深麻醉，异氟醚吸人，吗啡应用，降低肺动脉压，速尿利尿脱水，西地兰强心，地塞米松，东莨菪硷减少肺水渗出。间歇正压呼吸或呼气终末正压(PEEP)，可增加肺泡内压和肺间质压力，利于制止液体向肺泡内渗出；此外，正压呼吸有增加胸内压，减少静脉回流作用，又可充分供氧，提高氧分压，改善缺氧。
颅脑外伤术中肺水肿一例报告
陈炳鑫张荣琴符惠峰汪云峰
作者单位:313202浙江省德清县第三人民医院麻醉科
welcome
