小剂量他达拉非联合十一酸睾酮治疗功能性不射精
金保方1，2，3 ，张华俊1，叶 佳1，刘建国1，薛宇阳1，张新东1,2，
周玉春1,2
（1.南京中医药大学男科学研究所，江苏 南京，210046；2.南京中医药大学第三附属医院男科，江苏 南京，210001；3.江苏省人民医院临床生殖中心，江苏 南京，210036）
【摘要】目的：探索功能性不射精的有效治疗方法。方法：55例患者随机分为治疗组30例和对照组25例。治疗组他达拉非5mg，隔日一次，睡前1小时服用；十一酸睾酮，40mg，每日一次；结合性刺激，减少性交次数，戒除手淫。对照组给予麻黄素25 mg，睡前口服。两组治疗后1～3月观察疗效。结果：治疗组30例患者，痊愈11例，显效8例，好转6例，无效5例；2例治疗期间，女方怀孕，总有效率为83.34%。对照组25例患者，痊愈4例，显效3例，好转3例，无效15例，总有效率40.00%。两组经χ2检验，P<0.05，有统计学意义。结论：应用小剂量他达拉非联合十一酸睾酮，是治疗功能性不射精安全有效的可行性疗法。
【关键词】功能性不射精；他达拉非；安特尔；性生活指导
Effect of Low do Tadalafil and Testosterone Undecanoate in Treating Functional Anejaculation
JIN Bao-fang1，2，小学五年级英语上册3，ZHANG Hua-jun1，YE Jia1，LIU Jian-guo1，XUE Yu-yang1，
ZHANG Xin-dong1，2，ZHOU Yu-chun1，2
1.Rearch Institute of Andrology, Nanjing University of Traditional Chine Medicine, Nanjing, Jiangsu, 210046; 2. Andrology,the Third Affiliated Hospital of NJUTCM, Nanjing, Jiangsu, 210001; 3.Jiangsu Province Hospital Center of Clinical Reproductive Medicine, Nanjing, Jiangsu, 210036
【Abstract】Objective: To obrve the therapeutic effect of low do tadalafil and testosterone undecanoate for treatment of functional anejaculation(AE). Methods: Fifty-five AE patients were randomized into the treated group (30 patients) treated with tadalafil, 5mg, once every other day, taking 1 hour before bedtime and testosterone undecanoate, 40mg, once daily and the control group (25 patients) treated orally with eph
edrine 25 mg at bedtime. Meanwhile, they were told stimulation, reduce frequency of xual intercour, get rid of masturbation. The therapeutic cour for both was one to three months. Results: The totaleffective rate was 83.34% (25/30) in the treated group, which was significantly higher than that in the controlgroup, 58.3% (10/25, P<0.05). Conclusion: Low do tadalafil and testosterone undecanoate for treatment of AE is safe and effective.
【Key Words】anejaculation; tadalafil; testosterone undecanoate; x guide
功能性不射精症属临床疑难杂症，在男科门诊并不少见，大多因不能生育而就诊。病人性欲及阴茎勃起功能均正常，始终无性高潮或性快感，亦无射精，但平时有遗精，或手淫可射精。其病因及发病机理尚无定论，目前也无特效治疗方法。我们在临床上以小剂量他达拉非联合十一酸睾酮结合性生活指导，疗效显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 55例患者来自南京中医药大学男科学研究所和江苏省人民医院生殖中心门诊，
均因婚后不育而门诊。年龄21~30岁，平均relatively25岁。结婚时间1~5年，平均2.5年。其中，青春期后有正常遗精，手淫可射精者54例；平时无遗精，手淫可少量射精2例。随机分为治疗组和对照组，分别为好看的英文30例和25例。两组资料、年龄、病程均无统计学差异，具有可比性。
1.2 英国探亲签证材料方法
1.2.1 诊断依据[1] 阴茎能够正常勃起，能成功进行性交，但达不到性高潮，无性快感及射精感觉，性交后尿液检查无精子及果糖阴性。有遗精和/或手淫时能射精。通过主诉了解病史，以及进行相关的物理检查和泌尿外科特殊检查等，排除器质性病变，如先天性“小睾症”，先天性睾丸或精囊缺如；有腰部手术交感干神经损伤者；脑垂体（微）腺瘤及高泌乳素（PRL）者。
1.2.2 药物治疗 治疗组：给予他达拉非（美国礼来公司，进口注册证号H20040801）5mg，隔日一次，睡前1小时服用；十一酸睾酮（安特尔），40mg，每日一次，晚饭时服用，连续服用1-3月。对照组：给予麻黄素，25 mg，睡前口服，连续服用1-3月。
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1.2.3 行为疗法 ①服药期间，戒除手淫。②每晚服用他达拉非后，结合性刺激，观看性教育影视，或夫妇亲热，但不性交，尽量减少性交次数，1次/7-10天。③如果其间遗精频繁，可适当增加性交次数。④如性交可射精，仍按1次/7-10天性交频率；如性交不射精，可增加性交次数。⑤多次成功性交射精后，可适当增加性交次数。
1.2.4 疗效评定[2] 痊愈：治疗后性交时每次均射精并获快感；显效：治疗后性交时快感及射精成功率达≥50%；好转：治疗后性交时快感及射精成功率≤49%；无效：治疗后性交时仍无性快感及射精。
1.2.5统计学分析 采用SPSS11.5统计软件进行处理。计数资料以百分率表示，采用χ2检验。
2 结果
治疗组30例患者，痊愈率36.67%（11/30），显效率26.67%（8/30），好转率20.00%（6/30），无效率16.67%（5/30）；2例治疗期间，女方怀孕。总有效率为83.34%。对照组25例患者，痊愈率16.00%（4/25），显效率12.00%（3/25），好转率12.
00%2017高考语文试卷（3/25），无效率60.00%（15/25）。总有效率40%。两组经X2检验，P <0.05，有统计学意义。（见表1）
表1 两组治疗后疗效比较[n（%）]
组别文静的意思 double是什么意思 | 疗效 |
| 治愈 | 显效 | 好转 | 无效 tell的过去式 |
治疗组 | 11（36.67%） | 8（26.67%） | 6（20.00%） | 5（16.67%） |
对照组 | 4（16.00%） | 3（12.00%） | 3（12.00%英语学习方法总结） | 15（60.0%） |
χ2 | 4.091 |
P值 | 0.043 |
| | | | |
3 讨论
正常射精是由中枢神经、交感和副交感神经、性腺、内分泌和生殖器官等多系统共同协调
参与的复杂生理活动。其神经反射通路及机理尚未完全明了，目前被广泛认同的射精反射通路为：阴茎躯体感受器感受的性刺激信号经阴茎背神经传人阴部神经感觉纤维，然后通过能丛传人腰能髓的低级射精中枢，再经脊髓上传至下丘脑及大脑皮质前庭叶的高级射精中枢。射精信号经高级中枢综合翻译后，第一条下传通路是经下丘脑依次传至脊髓胸腰段的交感神经节、腹腔神经节、节后纤维及靶器官（精囊腺、前列腺和膀胧颈扩约肌等），节后纤维发出信号使精囊腺和前列腺收缩而泄精，使膀胧颈扩约肌收缩而关闭尿道内口，以防逆行射精。第二条下传通路是将射精信号经下丘脑依次传至脊髓、能髓的Onuf’s核[3]、能丛、阴部神经运动纤维。在副交感神经支配的阴茎强直性持续勃起状态下，阴部神经运动纤维将射精信号传至球海绵体肌、坐骨海绵体肌及耻骨尾骨肌，使其发生强直阵挛节律性收缩[4]，将贮存于前列腺段尿道内的泄精经尿道外口射出并伴性快感。如果射精通路的任一环节的器质或功能性障碍，即可导致不射精症。
不射精的发生率约占男子性功能障碍患者的28%，其中功能性不射精占大多数[5]。多由性知识缺乏、不良性行为、精神及性心理障碍造成[6]。临床上无特效药物，欧洲泌尿外科学会将震动刺激诱发射精推荐为首选的治疗方式。如果震动刺激射精失败，可行电射精治疗。
电刺激可诱导90%的不射精患者射精，但有1/3的患者发生逆行射精，精子的质量常较差，大多数夫妇仍需要进行体外受精，达到生育目的[7]。因此，临床上患者多不愿意接受这类治疗。
笔者曾用活血通络之品结合促进精液（精囊液、前列腺液）分泌的中药制剂治疗功能性不射精，取得满意疗效[8，9，10]。既往的研究也表明[11，12，13]，精囊腺的分泌功能也参与性功能的调节。即当精囊的分泌功能正常，精囊液达到一定量后，精囊内的压力增高，刺激精囊壁上的神经，使精囊壁收缩，从而激发性欲，引起射精。换句话说，当精囊分泌功能较强时，精囊内精囊液较多，压力较大，精囊的收缩力较大，故性欲较强；反之，若精囊分泌功能减弱(如精囊炎)或完全丧失（如精囊纤维化），则精囊内精囊液较少或无，压力较小，精囊的收缩力较小，甚至不收缩，故性欲较弱，甚至完全丧失。
众所周知，人在正常情况下，尿道球腺的分泌功能处于抑制状态；而在性冲动时，则分泌尿道球腺液。尽管说，目前还没有证据证明，前列腺和精囊腺的分泌与性刺激与性冲动的关系，但可以肯定的是，在性冲动状态下，精囊腺和前列腺分泌更快。这也是年轻人、中年人与老年人在性激素完全正常的情况下，性欲、性交频率等性功能参数相差甚远的根本
所在。
精囊腺和前列腺受雄性激素的调控，因此，适当补充外源性雄激素，可刺激精囊腺和前列腺的分泌，激发患者性欲，促使遗精和晨勃，有利于精液的排出[14]。他达拉非一种PDE-5抑制剂，与西地那非、伐地那非相比，具有更长的半衰期，达到17. 5h，在口服后16 min到36 h均可达到良好的疗效[15]，临床上一直用于治疗勃起功能障碍。笔者在此运用小剂量他达拉非的目的，一是让阴茎充分的勃起，二是增加精液的分泌，三是消除患者的因不射精而回避性生活的心理障碍。而性生活指导，即减少性交次数，也是为了使精囊腺和前列腺更加充盈，压力增加，增加性交射精的可能性。
