肿瘤相关性贫血临床实践指南
北京主持人培训（2012 -2013版）
制定者：CSCO肿瘤相关性贫血专家委员会
更新内容
1在2010-2011版《EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识》发布以后，此共识受到各级临床机构以及科研单位的重视。随着对于共识的不断实践以及深入，我们积累了越来越多的经验和知识。同时，根据国外相关指南以及共识的更新，越来越多的新的知识和经验被带入到肿瘤相关性贫血治疗的领域中。故此，专家委员会决定将2010-2011版《EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识》进行更新，并且将其升级为2012-2013版《肿瘤相关性贫血临床实践指南》。希望本指南能够更好更深入地指导临床实践。同时，本指南是开放的和不断更新的，盼能够随时接纳更多的临床意见和建议，为中国的医疗事业做出更大贡献！
2在病因学方面，重点加入了“肿瘤相关性炎症”的概念。
omma3加入了重组人促红素注射液治疗肿瘤治疗相关性贫血的IV期临床研究。
贿赂英文
4加入了重组人促红素注射液治疗肿瘤治疗相关性贫血的剂量最新进展，提到了对于肿瘤相关性贫血病人大剂量少次数使用EPO，以及与常规用法的比较。
5在指南1--肿瘤相关性贫血诊断以及病情评估中，引入了血红蛋白基线值的概念。
6加入了指南4--肿瘤患者输血相关适应症。
7加入了指南6--MDS相关贫血的治疗。
8在指南7--EPO使用方法和剂量中，加入了36,000 IU EPO的使用方法。
9加入了指南8- -接受EPO治疗患者功能性铁缺乏症的治疗判断、用药选择以及注意事项。
10统一了一些专用名词和称谓。
11为了便于理解，调整了一些表格、图表的格式以及注释。
12修正了一些错误。
CSCO肿瘤相关性贫血专家委员会
2012年9月
建造师查询
1前言
肿瘤相关性贫血(cancer related anemia，CRA)是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一。
CRA产生可以由多种因素引起，归纳起来主要包括肿瘤方面的因素（如失血、溶血、骨髓受侵犯）或针对肿瘤治疗方面的因素（如化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等）两个方面。
目前国际上已有一些针对肿瘤相关性贫血的治疗指南或共识[1-2]，但是在国内还没有针对肿瘤相关性贫血的临床治疗指南，特别是Erythropoietin Stimulating Agents(ESAs)在肿瘤相关性贫血应用上的临床使用指南。虽然在原则上可以参照国外相关治疗指南（或共识），但由于国情的不同，加之还存在一些认识和应用上的差异。而且，根据最新研究，EPO治疗肿瘤相关性贫血的临床实际应用也还存在一些争议，因此十分有必要制定适合中国国情的肿瘤相关性贫血的治疗指南（以下简称指南），以此来指导今后的临床实践和研究。
指南的制定与其他肿瘤学指南制定的基本原则相似，主要基于目前国内外针对肿瘤相关性贫血研究的进展和相关研究数据，同时参考国外已有的肿瘤相关性贫血的治疗指南。
在制定指南的过程中遵循以下原则：
(1)多学科的专家以及相关专业人员参与（血液科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、医药界代表等）；
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(2)参考公开发表的文献（截止2011年12月）和药厂提供的处方资料；英语翻译字典
(3)根据文献或资料的可信等级（评判标准详见表1）确定某一临床问题在本指南中的推荐等级（等级标准详见表2）；
指南的主要目的是利用现有的循证医学证据，为临床医生对肿瘤相关性贫血的诊疗提供指导和帮助考研英语学习计划>while和when的区别
2肿瘤相关性贫血概述
2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类
贫血是指外周血中单位容积内红细胞(RBCs)数减少或血红蛋白(Hb)浓度减低，致使机体不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。肿瘤相关性贫血主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血。肿瘤相关性贫血发生的原因是多方面的，包括肿瘤本身所
致、机体的营养吸收障碍以及肿瘤患者接受长期、多种治疗所致。
拉姆斯 波顿从病理生理学的角度来看，肿瘤相关性贫血可以由红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血或上述复合因素以及其他复杂原因如饮食不良、铁摄入不足（肿瘤患者常见）等所致。红细胞生成不足可能是由于产生EPO 细胞的缺陷、血红蛋白合成障碍、骨髓抑制或肾功能衰竭而引起。红细胞破坏源于许多因素，包括内在因素（如酶缺陷）或肿瘤化疗药物（如抗代谢药物）、恶性肿瘤本身刺激自身免疫性溶血（如慢性淋巴细胞白血病）或肿瘤产生的炎性细胞因子（如肿瘤坏死因子）等。失血可能是由于急性出血或肿瘤相关凝血障碍（如弥漫性血管内凝血）。在肿瘤患者中，多种因素如缺铁、维生素B12或叶酸生成减少都可以导致外周红细胞生成减少。
2.1.1按照贫血严重程度分级 按照贫血的严重程度分级，目前国际上贫血的诊断分级标准主要有两个[3]，分别是美国国立癌症研究所(National Cancer Institute ，NCI)和世界卫生组织（World Health Orgamzation ，WHO ）贫血分级标准。欧美国家大多采用NCI 贫血分级标准。两者的主要区别在于对轻中度贫血的分级上略有差别。国内也根据临床实践和治疗方法进行了分类（表3）。指南基本上采用NCI 分类方式。
2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类[5]
2.1.2.1肿瘤相关性贫血（非化疗相关） 肿瘤相关的出血，肿瘤侵犯骨髓，肿瘤引起的营养不良，铁代谢异常，肾脏功能损伤，以及肿瘤相关的各细胞因子对骨髓造血功能的影响都会引起肿瘤相关性贫血。多数情况下这种类型的贫血是低增生性、
正常红细胞性、正色素性、血清铁和转铁蛋白饱和度降低，而血清铁蛋白正常或升高。
近年来，肿瘤本身所致的肿瘤相关性炎症越来越引起重视。肿瘤相关性炎症会加大释放炎性细胞因子(如TNF、IL-1、IFN-r)，上述因子不仅能够抑制EPO的生成，而且能够抑制储存铁的释放和红系祖细胞的增殖，特别是炎症细胞因子导致了铁调素的升高，铁调素是一种阻碍铁（在网状内皮系统内与巨噬细胞结合）释放至其转运子一转铁蛋白的分子，最终结果就是对造血系统对贫血反应迟钝。表4列举了非化疗相关性贫血的实验室检查表现。
2.1.2.2化疗导致的肿瘤相关性贫血骨髓抑制是肿瘤化疗和放疗的常见不良反应。细胞毒性药物尤其铂类药物的广泛使用是肿瘤相关性贫血的一个重要因素，新的化疗药物的开发及其之间的联合应用使贫血问题在临床上日渐突兀。这些药物能促进红系细胞凋亡，同时还能造成肾脏损害，损伤肾小管细胞导致内源性促红细胞生成素( EPO)减少而引起贫血。
韩文在线翻译器2.1.3按照红细胞形态学分类从形态学的角度来看，可以将肿瘤相关性贫血分为小细胞性贫血、正常细胞性贫血、大细胞性贫血（表4）。其他形态学分类还包括可根据红细胞血色素量及红细胞平均血红蛋白量（如低色素性、正常色素性）或反映骨髓生成能力的网织红细胞计数来分类。低网织红细胞计数表明红细胞生成减少，而高网织红细胞计数显示红细胞破坏增加，骨髓红细胞系统代偿性增生。
2.1.
3.1小细胞性贫血小细胞性肿瘤相关性贫血的两种常见原因是缺铁或者肿瘤患者
进入终末期的恶液质状态。小细胞性贫血的红细胞体积小，红细胞平均体积(MCV) <80fl。
