临床常见继发性贫血的ICD—10编码探讨精品小班
贫血是临床常见的诊断，内科常见的症状，可以由造血器官引起，也可能继发于其他系统疾病。贫血的诊断包括病因的诊断[1]，临床医生把继发于其他原因引起的贫血统称为继发性贫血[2]。我们遇到继发性贫血的诊断时，不能笼统地编码为D64.9，应认真阅读病案，了解继发于何种原因，应给予相应的准确编码。编码人员必须要熟知引起贫血原因，贫血会出现哪些临床症状和体征，贫血应该和哪些疾病进行鉴别诊断，编码人员还需要对病案首页认真阅读，审阅病历中的病情记录和病史记录，以便于对贫血进行正确的编码。笔者列举了工作中遇到的常见的继发性贫血实例，旨在探讨当编码员看到病案首页“贫血”的诊断时，如何依据其他诊断或病案中的其他信息（检验报告、病程描述等），将贫血予以准确的分类编码。
朋友英文1 贫血的定义
贫血是指外周血中的单位容积内血红蛋白浓度（Hb），红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）与同龄人、同性别及同地区正常标准比较偏低[2]。正常成人血红蛋白量男性为120～160g/L，女性为110～150g/L。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L，就是贫血。临床表现为面
色苍白，伴有头昏、乏力、心悸、气急等症状。
2 贫血的分类及编码规则
so hu贫血在国际疾病分类（ICD-10）中的不同类目如下：D50-D53类目中的为营养性贫血；D55-D59类目中为溶血性贫血；D60-D64类目中为再生障碍性贫血；O99.0类目中为妊娠、分娩、产褥期贫血；P55、P61类目中为新生儿贫血。伦敦奥运会闭幕式辣妹组合
贫血的编码规则：①分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主要编码，以第二十章（疾病与死亡的外因）的编码作为附加编码。例如：药物性叶酸缺乏性贫血D52.1需要用第二十章的编码说明是某种药物诱发的，例如：甲氧苄氨嘧啶诱发的叶酸缺乏性贫血D52.1（主要编码）Y41.2（附加编码）卷（三）第三部索引中查找。②如果分类于本章的疾病是由于其他章疾病所引起的（除第二十章外疾病与死亡的外因），通常要以其他章的疾病为主要编码，本章的疾病为附加编码。由疾病引起的贫血，一般情况下都有星剑号编码。本章提供两处星号类目：①come what mayD63*分类于他处的慢性疾病引起的贫血D63.0*肿瘤引起的贫血（C00-D48+）②D77*分类于他处的疾病引起的血液和造血器官的其他疾患，例如：血吸虫病[裂体吸虫病]引起的脾纤维化B65.9+D77*。
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3 临床常见继发性贫血实例分析
3.1胃十二指肠溃疡出血出现急性出血性贫血 由于胃酸分泌过高或者胃黏膜屏障破坏造成急性出血，临床表现为腹痛，呕血，便血，黑便，因此编码时以胃十二指肠溃疡作为主要编码，而贫血作为附加编码，按主导词”贫血”在ICD-10卷三中查找：贫血D64.9，-出血后（慢性）D50.0，--急性D62，因此上述疾病编码应为：胃十二指肠溃疡出血K26.0（主要编码），急性出血性贫血D62（附加编码），核对卷一，编码正确。
3.2全胃切除术后（胃癌病史）的贫血 由于营养素吸收障碍，如叶酸、维生素B12、铁等，临床表现为面色苍白，头晕，乏力，这里的贫血亦是由于肿瘤引起的，因此编码时以胃癌作为主要编码，而贫血作为附加编码，按主导词”贫血”在ICD-10卷三中查找：贫血D64.9，-肿瘤疾病引起的NEC（M8000/1）D48.9+D63.0*，因此上述疾病编码应为：胃底恶性肿瘤C16.1 M8140/3（主要编码），贫血C16.1+D63.0*（附加编码），核对卷一，编码正确。
fromtimetotime3.3药物性叶酸盐缺乏性贫血 叶酸盐是机体细胞生长和分裂必需的物质，在DNA、氨基酸以及胺类的代谢中叶酸起非常重要作用。因此编码时以贫血作为主要编码，而药物性叶酸
盐缺乏作为附加编码，按主导词”贫血”在ICD-10卷三中查找：贫血D64.9，-由于，--缺乏，---叶酸盐（叶酸）D52.9，因此上述疾病编码應为：贫血D52.9（主要编码），药物性叶酸缺乏Y41.2（附加编码），核对卷一，编码正确。
3.4骨髓纤维化 由于骨髓造血组织中胶原增生，其纤维组织严重地影响造血功能所引起的一种骨髓增生性疾病，主要发生在脾、肝和淋巴结内的髓外造血，典型的临床表现为幼红细胞及幼粒细胞性贫血，有较多的泪滴状红细胞。因此编码时以慢性骨髓增生异常性骨髓纤维化作为主要编码，而贫血作为附加编码，按主导词”贫血”在ICD-10卷三中查找：贫血D64.9，-骨髓纤维化（M9960/1）D47.1+D63.0*，因此上述疾病编码应为：D47.1 M9960/1（主要编码），贫血D63.0*（附加编码），核对卷一，编码正确。
3.5晚期梅毒性（先天性）贫血 由于孕妇体内的梅毒螺旋体通过胎盘经血直接传染给胎儿，患儿出生时即瘦小，出生后三周出现症状，全身淋巴结肿大，多有肝、脾肿大，血小板减少和贫血，因此编码时以晚期梅毒作为主要编码，而贫血作为附加编码，按主导词”贫血”在ICD-10卷三中查找：贫血D64.9，-梅毒性（后天性）（晚期）A52.7+D63.8*，注意：D63.8*是指分类于他处的其他慢性疾病引起的贫血，因此上述疾病编码应为：晚期梅毒A52.7+（主要编码）梅毒性贫血D63.8*（附加编码），核对卷一，编码正确。
3.6长期结核所致贫血 由于大部分肺结核患者会出现胃肠道功能紊乱，患者食欲不振，营养物质摄入不足，营养不良，代谢合成降低，患者反复低热、瘦削、盗汗。这种病理生理改变容易引起造血系统功能障碍，慢慢发展为贫血，主要是缺铁性贫血，。此外患有肺结核的患者很容易发生咯血现象，血液长期丢失也是造成贫血的一个原因。因此编码时以结核病作为主要编码，而并发症贫血作为附加编码，按主导词”贫血”在ICD-10卷三中查找：贫血D64.9，-结核性A18.8+D63.8*，注意：D63.8*是指分类于他处的其他慢性疾病引起的贫血，因此上述疾病编码应为：结核A18.8+（主要编码）结核性贫血D63.8*（附加编码），核对卷一，编码正确。3.7疟疾性贫血 疟原虫寄生于人体所引起的傳染病，经疟蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染，主要表现为周期性规律发作，全身发冷，发热，多汗，可引起贫血和脾肿大。因此编码时以疟疾病作为主要编码，而并发症贫血作为附加编码，按主导词”贫血”在ICD-10卷三中查找：贫血D64.9，-疟疾性（另见疟疾）B54+D63.8*，注意：D63.8*是指分类于他处的其他慢性疾病引起的贫血，因此上述疾病编码应为：疟疾B54+（主要编码）疟疾性贫血D63.8*（附加编码），核对卷一，编码正确。
3.8钩虫性贫血 由于钩虫附着肠壁，长期吸血及咬伤处不断渗血，造成慢性失血、营养不良和肠道功能失调等改变，以致形成不同程度的缺铁性小细胞性贫血。因此编码时以钩虫bragging rights
病作为主要编码，而并发症贫血作为附加编码，按主导词”贫血”在ICD-10卷三中查找：贫血D64.9，-钩虫性（另见疟疾）B76.9+D63.8*，注意：D63.8*是指分类于他处的其他慢性疾病引起的贫血，因此上述疾病编码应为：钩虫病B76.9+（主要编码）钩虫性贫血D63.8*（附加编码），核对卷一，编码正确。
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4 结论
在国际疾病分类（ICD-10）分类中，贫血分类较多，也比较复杂，而有的临床医师习惯写”贫血”诊断，缺乏贫血病因的描述，应该认真审阅病历中的各种辅助检查和病程病情记录，知道是什么原因造成的贫血，还要掌握好本病缓解期和发病期，再结合ICD-10的分类原则进行相应地准确编码，不然会在编码上引起错误，对临床医疗数据的统计造成不准确的影响。所以，对贫血的诊断编码，应根据病因分别选择正确的疾病编码。此外，当编码员遇到肿瘤病历，并含有贫血合并症时，要积极地与患者的主管医生进行仔细交流，明确二者间的关系，才能进行编码分类，否则便会发生编码错误。特别是在贫血和肿瘤两种病情均出现时，编码人员需要特别慎重。要明确肿瘤作为一种消耗性疾病能造成血液系统疾病中的贫血，且贫血是较常见的合并症[3]，大量的数据统计显示，超过半数的肿瘤患者会
出现贫血，贫血也是血液系统肿瘤疾病中最为常见的临床症状[4]。编码人员还应特别注意，并不是所有的肿瘤造成的并发症都可以使用双重分类给以编码。双重分类只有诊断用语中既包含病因也包含临床表现，而后者又有其自身的重要意义时才适用。
参考文献：
[1]陈雅.浅谈贫血分类与ICD-10编码[J].现代医院，2005，05：112-113.
[2]黄东秀.谈贫血的国际疾病分类[J].中国病案，2005，06：32-33.
[3]褚云生，胡燕生，赵智，等.ICD-10肿瘤章节双重分类之探讨[J].中国病案，2010，07.
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[4]Mercadente S，Gebbia V，Marrazzo A，et al.Anaemia in cancer.Pathophysiology and treatment[J].Cancer Treat Rev，2000，26（4）：303-311.
[5]郑杰.贫血的分类及临床表现[J].中国社区医师，2012，32：4-5.
