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冠脉分叉病变V-RESOLVE 评分分支闭塞高风险组患者简单策
略与复杂策略临床疗效比较
2018年 03月
授予单位代码 10089 学号或申请号 14197 中国图书分类号 R322 研 究 生：曾松柏 导 师：张 梅 教手写体英文
授 专 业：内科学
二级学院：武警后勤学院
硕士学位论文
学术学位
Hebei Medical University
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目录
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研究论文冠脉分叉病变V-RESOLVE评分分支闭塞高风险组患者简单策略与复杂策略临床疗效比较
前言 (9)
材料与方法 (11)
结果 (15)
附图 (18)
附表 (20)
范围的意思讨论 (23)
结论 (26)
dr是什么意思啊参考文献 (27)
附录 (31)
综述冠脉分叉病变介入治疗的研究进展 (32)
致谢 (42)
个人简历 (43)出国留学申请时间
冠脉分叉病变V-RESOLVE评分分支闭塞高风险组患者简单策
略与复杂策略临床疗效比较
摘要
目的：应用V-RESOLVE评分系统对冠脉分叉病变患者的术前及术中冠脉造影资料进行评分，其中V-RESOLVE评分≥12分组属于分支闭塞的高危人群，对分支闭塞高危患者的介入手术策略的选择情况进行统计，按术中分支是否植入支架分为简单策略（单支架组）与复杂策略（双支架组），收集两组患
者介入术中的相关参数，同时随访两组患者心血管事件的发生情况。检验V-RESOLVE评分系统对冠脉分叉病变介入治疗中分支闭塞风险预测的可靠性，比较高分支闭塞风险组中两种手术策略优劣性，为分叉病变治疗策略的制定提供参考。
方法：
1.连续选取2015年7月至2017年2月在武警后勤学院附属医院行冠脉造影显示为分叉病变，已行冠脉介入治疗的分叉病变患者，分析患者的临床特点、冠脉造影结果、介入手术情况，应用V-RESOLVE评分系统对患者术前及术中冠脉造影资料相关参数进行评分，筛选其中V-RESOLVE 评分≥12分的非左主干分叉病变的患者作为研究对象。
2.根据患者术中置入支架的情况，将患者分为简单策略组和复杂策略组，同时观察两组患者术中主支血管支架置入术后分支闭塞（定义为心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流等级下降或无复流[8]）发生率。所有入选患者随访12个月，收集两组患者住院、随访期间主要不良心脏事件（Major Adver Cardiac Events,MACE）（包括心源性死亡、心肌梗塞、靶血管血运重建、支架内血栓形成）的发生情况。
3.使用SPSS软件行统计学分析，以P<0.05认为具有显著性差异。统计全部患者的分支闭塞发生率，以及初始简单策略组与初始复杂策略组的分支闭塞率，比较两组患者手术前后的冠脉造影相关参数，
会计就业前景以及住院期间、随访期内MACE事件的发生情况。
结果：
1.本次实验共88例患者入选，男性患者57例，女性患者31例，平
大堤的拼音均年龄为62.14±8.33岁。其中，简单策略组60人，复杂策略组28人。两组患者在性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、脑血管病、心力衰竭以及高脂血症等临床基线资料方面均没有统计学差异（P>0.05）；
2.临床生化指标、心脏超声结果比较：简单策略与复杂策略相比，两组患者的血脂水平、尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖、糖化血红蛋白以及同型半胱氨酸等临床生化指标均没有统计学差异（P>0.05）。心脏彩超方面，两组患者左室射血分数比较亦无统计学差异（56.93±7.44%vs58.25±7.72%，P=0.447）；
3.患者术前及术中冠脉造影结果分析：分析冠脉造影资料显示，两组患者在病变部位（前降支-对角支分叉、回旋支-钝缘支、右冠后三叉病变）的构成比方面没有统计学差异（P=0.941）。对病变分型进行比较，两组患者Medina分型构成比亦没有统计学差异（P=0.599）。而复杂策略组患者术前主支、分支病变长度均更长（20.61±3.25mmvs15.34±2.34mm，P=0.000；10.70±2.37mmvs8.48±1.93mm，
P=0.000），且分支狭窄程度更严重（75.46±6.58%vs67.14±8.13%，P=0.000）。在V-RESOLOVE分值构成方面，复杂策略组中主支/分支直径比位于 1.0-1.5组的患者更多（67.9%vs38.3%，P=0.033），两组患者的V-RESOLOVE总分值比较没有统计学差异（15.72±2.03vs15.54±2.74，P=0.729）；
4.介入治疗情况比较：简单策略组60例，分别接受主支支架植入加分支导丝/球囊保护或球囊扩张术，复杂策略组28例，所有患者均行双支架植入术。术中共15例患者在主支支架植入后发生分支闭塞，其中双支架组为2例，均为术前拟行单支架植入术，因术中分支出现TIMI血流等级下降，改为行双支架术，总的分支闭塞发生率为17.05%。比较初始简单策略组与初始复杂策略组，两组患者间分支闭塞发生率有统计学差异（2学英语最好的方法
5.0%vs0.0%,P=0.009），初始简单策略组分支闭塞风险显著增加；
5.简单策略组与复杂策略组比较：两组患者的临床基线资料比较没有差异，手术即刻效果方面：两组患者的主支血管即刻获得、术后残余狭窄比较均没有差异（P>0.05）；而对于分支血管而言，复杂策略组术前的最小管腔直径（MLD）更小（0.56±0.16vs0.66±0.17，P=0.012），而术后的管腔即刻获得更多（1.30±0.19vs0.51±0.20，P=0.000），手术前后管腔狭窄改善更多（5
6.04±6.96%vs24.18±8.67%，P=0.000），明显优于单支架组。
