DOI：10.16658/jki.1672-4062.2022.21.059
血清C肽、尿微量白蛋白及糖化血红蛋白联合检测在糖尿病肾病患者中的临床价值分析
戚风毅1，独海玲2，高瑞东3
1.江苏省扬州市宝应县中医医院检验科，江苏扬州225800；
2.江苏省徐州市沛县人民医院检验科，江苏
徐州221600；3.江苏省扬州市宝应县中医医院内分泌科，江苏扬州225800
[摘要]目的探讨血清C肽（C-PR）、尿微量白蛋白（mAlb）、糖化血红蛋白（HbA1c）联合检测在糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）中的临床价值。方法回顾性分析2020年1月—2022年4月扬州市宝应县中医医院收治的90例糖尿病患者资料，其中45例未合并DN为对照组，45例合并DN为观察组，对两组患者分别进行C-PR、mAlb、HbA1c单独检测和C-PR、mAlb、HbA1c三者联合检测。对比两组指标水平差异，分析C-PR、mAlb、HbA1c及联合检测在DN诊断中的灵敏度、特异度。结果观察组C-PR、mAlb、HbA1c指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。C-PR在DN诊断中的灵敏度、特异度分别为82.22%、75.56%。mAlb在DN诊断中的灵敏度、特异度分别为88.89%、64.44%。HbA1c在DN诊断中的灵敏度、特异度分别为95.56%、31.11%。C-PR、mAlb、HbA1c联合检测在DN诊断中的灵
敏度、特异度分别为97.78%、93.33%。结论C-PR、mAlb、HbA1c联合检测在DN诊断中具有较高价值，相较上述指标单独检测具有更高的灵敏度或特异度，能提升糖尿病患者合并DN的检出率，使患者及早得到规范化的治疗。
[关键词]尿微量白蛋白；糖化血红蛋白；C-肽；糖尿病肾病；实验室检查
[中图分类号]R446.1[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2022）11（a）-0059-04
Clinical Value Analysis of Combined Serum C-peptide,Urine Microalbu⁃min and Glycated Hemoglobin Test in Patients with Diabetic Nephropathy QI Fengyi1,DU Hailing2,GAO Ruidong3
1.Department of Laboratory,Baoying County Hospital of Traditional Chine Medicine,Yangzhou,Jiangsu Province, 225800China;
2.Department of Laboratory,Peixian People´s Hospital,Xuzhou,Jiangsu Province,221600China;
3. Department of Endocrinology,Baoying County Hospital of Traditional Chine Medicine,Yangzhou,Jiangsu Province, 225800China
[Abstract]Objective To investigate the clinical value of combined rum C-peptide(C-PR),urinary micr
oprotein (mAlb)and glycated hemoglobin(HbA1c)in diabetic nephropathy(DN).Methods The data of90patients with diabe⁃tes admitted to Yangzhou Baoying County Hospital of Traditional Chine Medicine from January2020to April2022 were retrospectively analyzed.Among them,45patients without DN were in the control group,and45patients with DN were in the obrvation group.C-PR,mAlb,HbA1c independent detection and C-PR,mAlb,HbA1c combined detection were performed in the two groups.The nsitivity and specificity of C-PR,mAlb,HbA1c and combined de⁃tection in the diagnosis of DN were analyzed by comparing the difference between the two groups.Results The levels of C-PR,mAlb and HbA1c in obrvation group were significantly higher than tho in control group,and the differ⁃ence was statistically significant(P<0.05).The nsitivity and specificity of C-PR in the diagnosis of DN were82.22% and75.56%,respectively.The nsitivity and specificity of mAlb in the diagnosis of DN were88.89%and64.44%,re⁃spectively.The nsitivity and specificity of HbA1c in the diagnosis of DN were95.56%and31.11%,respectively. The nsitivity and specificity of combined detection of C-PR,mAlb and HbA1c in the diagnosis of DN were97.78% [作者简介]戚风毅（1979-），男，本科，主管检验师，研究方向为生化检验。
[通信作者]高瑞东（1971-），男，本科，主任中医师，研究方向为糖尿病及并发症，E-mail：***************。
a whole new world59
DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界
and93.33%,respectively.Conclusion The combined detection of C-PR,mAlb and HbA1c has higher value in the di⁃agnosis of DN.Compared with the independent detection of the above indicators,the combined detection of C-PR, mAlb and HbA1c has higher nsitivity or specificity,which can improve the detection rate of diabetes patients with DN and enable patients to receive standardized treatment as soon as possible.
[Key words]Urinary microalbumin;Glycated hemoglobin;C-peptide;Diabetic nephropathy;Laboratory tests
糖尿病是我国常见慢性疾病，且近年来发病率呈增长趋势[1]。流行病学统计显示，我国约11人中就有1例糖尿病患者，且男性发病率高于女性。在当前医疗水平下，糖尿病还不能彻底治愈，而如未能对糖尿病患者的血糖水平进行有效控制，会增加各类疾病的发病风险[2]，如糖尿病肾病（diabetic nephropa⁃
thy,DN）、糖尿病足、糖尿病眼病等[3-4]。故此，临床十分重视DN的诊治，早发现早干预是延缓DN
疾病进展的主要措施，因此临床一直致力于提升DN的早期检出率。DN作为糖尿病的并发症，如单纯通过血糖指标检测，漏诊率较高[5]。故本文回顾性分析2020年1月—2022年4月扬州市宝应县中医医院收治的90例糖尿病患者资料，分析C-PR、mAlb、HbA1c三者联合检测在DN诊断中的应用价值。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析本院收治的90例糖尿病患者资料，按照是否合并DN进行分组。未合并DN的45例患者为对照组：男26例，女19例；年龄41~78岁，平均（59.64±10.62）岁；糖尿病病程2~14年，平均（8.67±3.16）年。合并DN的45例患者为观察组：男25例，女20例；年龄42~79岁，平均（59.57±10.55）岁；糖尿病病程2~15年，平均（8.71±3.24）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：符合2型糖尿病的诊断者；观察组的患者确诊为DN；接受C-PR、mAlb、HbA1c检验的患者；患者签署知情书。
排除标准：非糖尿病引起的肾功能损伤患者；心功能、肝功能等存在严重损伤者。
1.3方法
抽取患者空腹静脉血3mL×2，一份以抗凝管（EDTA-K）保存，以胶乳免疫比浊法测定HbA1c。另一份用促凝管离心取血清，以全自动化学发光免疫分析仪（新产业Magluml4000Plus）及配套试剂进行C-PR的检测。
收集患者新鲜尿液10mL，进行离心处理后（时间10min、转速3000r/min、半径10cm）取上清液，再以免疫透视比浊法检测mAlb水平。
1.4观察指标
对比两组患者血清C肽（C-peptide,C-PR）、尿微量白蛋白（microalbumin,mAlb）、糖化血红蛋白（gly⁃cated hemoglobin A1c,HbA1c）指标差异。参考范围：C-PR：0.3~3.73ng/mL；mAlb：<30mg/L；HbA1c：4.5%~
6.3%。
通过C-PR、mAlb、HbA1c水平是否异常评估患者是否罹患DN，计算C-PR、mAlb、HbA1c及三者联
合检测在DN诊断中的灵敏度、特异度。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）。其中，联合检测的判定方法，3项指标中有2项以上同为阴性/阳性，即可满足判定条件。
1.5统计方法
采用SPSS22.0统计学软件处理数据分析，符合正态分布的计量资料以（xˉ±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者C-PR、mAlb、HbA1c指标对比
观察组C-PR、mAlb、HbA1c指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2各检测指标在DN诊断中的灵敏度、特异度分析
C-PR在DN诊断中的灵敏度、特异度分别为82.22%（37/45）、75.56%（34/45）；mAlb在DN诊断中的灵敏度、特异度分别为88.89%（40/45）、64.44%（29/45）；HbA1c在DN诊断中的灵敏度、特异度分表1两组患者C-PR、mAlb、HbA1c指标对比(xˉ±s)
组别
观察组（n=45）
对照组（n=45）
t值
P值
C-PR（ng/mL）
i potato you
4.98±0.61
4.14±0.55
6.861
<0.001
mAlb（mg/L）
空乘英文cnnic是什么59.52±11.68
36.54±8.64
10.611
<0.001
HbA1c（%）
9.58±0.79
7.15±0.65
15.934
guidebook
<0.001
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糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD
别为95.56%（43/45）、31.11%（14/45）；C-PR、mAlb、HbA1c联合检测在DN诊断中的灵敏度、特异度分别为97.78%（44/45）、93.33%（42/45），联合检测较单独检测的灵敏度、特异度更高。
admiral3讨论
DN是糖尿病的常见并发症，因受到糖尿病发病率增长的影响，DN近年来的发病率也呈现明显的增长趋势[6]。DN是目前肾功能损伤的主要类型，典型症状包括蛋白尿、高血压、水肿等，并呈进行性发展[7]。目前DN尚不能治愈，因而为改善患者预后，及早对疾病进行治疗是最佳应对措施。DN早期无特异性症状，临床一般通过肾组织活检作为DN诊断的金标准，但该检查作为有创检查方式局限性较大[8]。鉴于此，临床一直在寻求可靠的实验室指标作为DN早期诊断的依据。
C-PR是评估糖尿病患者胰岛功能的重要指标，C-PR不会受到外源性胰岛素的影响，也不会受到肝功能的影响，故其水平能较为真实的反映患者的胰岛功能[9]。但DN患者由于肾功能损伤，对C-PR的代谢、分解能力减弱，故DN患者的C-PR水平通常高于一般糖尿病患者水平。
mAlb是评估肾小球功能的重要指标，可直接反映患者的肾脏健康程度。正常情况下肾脏能够及时代谢、过滤绝大部分蛋白质，故尿液mAlb的水平保持在较低水平（通常低于20mg/L）[10]。而DN患者因肾功能损伤，肾小球滤过能力下降，继而导致不能过滤大部分蛋白质，最终使得尿液mAlb水平升高。因此，检测mAlb水平对于诊断DN有重要意义。HbA1c是血红蛋白与糖类反应的产物，其合成过
程较慢，但在合成后性质稳定，难以降解，因此机体的HbA1c水平处于较为稳定的状态[11-12]。通常而言HbA1c指标具有一定的滞后性，主要反映的是患者数月前的血糖水平，因此在诊断糖尿病时具有更高的灵敏度。DN患者由于其体内血糖水平更高，通常而言HbA1c水平是高于单纯糖尿病患者的，故将HbA1c指标作为DN诊断的指标之一也具有一定价值。
本次研究结果显示：观察组C-PR、mAlb、HbA1c指标水平高于对照组（P<0.05），这提示DN 患者C-PR、mAlb、HbA1c高于单纯糖尿病患者，利用C-PR、mAlb、HbA1c进行DN的诊断有一定价值。而在将C-PR、mAlb、HbA1c指标单独应用于DN的诊断中，其灵敏度、特异度水平均不够理想，尤其是特异度较低。其原因可能是糖尿病患者、DN患者C-PR、mAlb、HbA1c的指标均处于异常状态，由此导致无法单纯通过C-PR、mAlb、HbA1c鉴别是否为DN。而在3项指标联合检测的情况下，特异度大幅度提升，表明联合检测具有更高的应用价值，有助于DN的及早确诊。
综上所述，C-PR、mAlb、HbA1c联合检测对DN 的及早诊断有重要价值，具有较高的灵敏度和特异度。
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（收稿日期：2022-08-11）
增强自身认知，达到自身饮食控制及运动管理，降低血糖水平[8]。在荆璇等[9]学者的研究中表明，IKAP 模式是目前用于解释孕妇如何将知识信念转化为健康行为的最常用模式，该模式可有效帮助孕妇提升自身疾病认知，增强其疾病管理信念，同时改变不良生活习惯，并在此方向能取得较好效果。
本研究显示，观察组足部护理、监测、急症处理、饮食、药物、运动维度分值均高于对照组（P< 0.05）；观察组的孕期增长体质量、羊水指数均低于对照组，生产方式（顺产、剖宫产）优于对照组（P< 0.05），说明IKAP模式联合家庭运动应用于GDM孕
妇可显著提高自我效能，从而改善妊娠及分娩结局。这可能是因为GDM患者晚期雌孕激素地改变，胰岛素敏感性随着孕周地增加而增加，从而出现血糖水平上升的情况[10-11]。IKAP模式是一类有目的、有计划的健康教育，可帮助孕妇建立正确的健康行为，从而达到较好的教育效果。加强护理人员对孕妇基本信息的掌握情况，并根据其基本情况制定相应计划，同时随着孕妇认知水平的上升，可增强孕妇饮食、运动依从性，提高自我效能，改善妊娠及分娩结局[12]。
综上所述，IKAP模式联合家庭运动应用于GDM孕妇可有效降低血糖水平，提高自我效能，从而改善妊娠及分娩结局。
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（收稿日期：2022-08-06）
（上接第58页）
观点的英文62
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