valentines52例恙虫病患者病情观察及护理
摘要】目的 探讨恙虫病患者的病情观察及护理要点。方法 通过对52例恙虫病患者的病情观察与护理进行回顾性分析。结果 经正确治疗，精心护理，本组患者均痊愈出院。结论 尽早确诊，尽早实施有效的治疗、护理措施，防止并发症的发生是恙虫病患者早日康复的关键。still是什么意思
【关键词】恙虫病 观察 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0083-02
恙虫病（tsutsugamushi dia）又称丛林斑疹伤寒（scrub typhus），是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，它是一种自然疫源性疾病，鼠类为其主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介，农民、与草地频繁接触的人、从事野外劳动者易得该病。临床以高热、皮疹、焦痂和淋巴结肿大为特征[1]。本病有明显的季节性，一般多发生于6～11月份，但全年也有发病者。我县濒临黄海，为沿海平原地区，2012年本院共收治恙虫病患者52例，而所有病例皆发病于 10月1日～11月30日。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1般资料：2012年10月1日～11月30日我科共收治52例恙虫病患者，其中男20例，女32例，年龄1～78岁，平均年龄47.4岁。 52名患者中儿童6例，3名儿童有宠物接触史，3名儿童有草坪接触史，其余46例均为农民，有频繁田间作业史。所有病例均以发热为首发症状，体温可高达38.5～41℃，多伴有畏寒、偶有寒战;40例有特异性焦痂或溃疡;部分病人有全身不适、头昏头痛、肌肉酸痛、纳差乏力等。
nosmoking 1.2治疗及预后：患者一经确诊恙虫病，立即遵医嘱静脉使用氯霉素或者阿奇霉素，同时辅以药物支持治疗，52例患者均在3天内体温明显下降，3—7天体温恢复正常。 以上病例经积极治疗和护理，52例患者全部治愈出院。
2 护理措施
2.1基础护理：患者入院后按昆虫感染隔离。安排在空气新鲜、环境舒适、安静的房间。予以沐浴更衣，更换清洁、干燥、透气的棉质衣服，更换下来的衣服嘱家属用开水烫洗，以杀死存活的传播媒介；经常用温水洗澡，及时清除汗液；勤剪指甲，避免抓破皮疹和焦痂而发生感染；长期卧床者要加强翻身，衣着应柔软舒适，预防压疮发生；加强口腔护理，清除口腔异味，促进食欲，预防口腔炎发生。
绯闻女孩演员 2.2心理护理：患者由于起病急骤、高热持续反复、全身症状明显，大部分病人在入
院前已经使用多种药物治疗但效果不明显；确诊后，部分患者听说恙虫病是传染病，也会出现情绪紧张，担心会不会传染给家人而产生恐惧感；部分患者对病区环境的不熟悉也会出现情绪不稳定。我们根据这些患者的心理特征、文化层次进行个性化的心理疏导。如向患者及家属讲解有关恙虫病的知识，恙虫病的病因、传播方式、临床特征，及预后等，使患者及家属消除焦虑及恐惧心理，积极配合，树立战胜疾病的信心，以最佳心态接受治疗，达到早日康复的目的。
2.3饮食护理：机体 发热时，水份大量丢失，消化液分泌减少，胃肠蠕动减弱，易出现食欲减退，腹胀、乏力、全身酸痛等症状。各种营养素的消耗也明显增多，所以需指导患者进食容易消化、含有丰富维生素和足够热量及蛋白质的流质或者软食，少食多餐，以补充患者基本营养需求，并要鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果。
2.4高热护理：高热期间嘱咐病人注意休息，每4小时监测体温一次，注意热型变化。体温超过38.5℃时，应做好降温处理，预防高热惊厥的发生或全身毒血症状的出现，给予头部置冰袋、冰盐水等物理降温，或给予温水擦浴。也可遵医嘱予以药物双氯芬酸钠塞肛；降温时密切观察病人体温的变化，及时更换潮湿的衣服，被褥。
2.5焦痂与溃疡的护理：恙螨幼虫叮咬处常出现无痛小红丘疹，继之形成水疱，中央
部位发生坏死出血，并形成圆形或椭圆形黑色焦痂，其边缘整齐稍隆起，周围有红晕，如无继发感染，则不痛不痒，无渗液[2]。焦痂脱落后中央凹陷形成溃疡，基底部洁净，呈现肉芽创面，溃疡也呈圆形或椭圆形，周边整齐而隆起。本组焦痂或溃疡多为1—2处，由于不痛不痒且多位于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门等隐蔽处，需仔细查找才能发现。焦痂一般不需特殊处理，平时注意保持焦痂与溃疡部位的清洁、干燥，避免搔抓，擦破皮肤，不能强行撕脱痂皮，防止继发感染。
新东方暑期班 2.6药物副作用的观察：患者用药时除观察药物疗效外还需密切观察药物的毒副作用。本组病例在用药选择上除年龄小于18周岁和大于70周岁的患者均首选氯霉素，对使用氯霉素的患者需密切观察药物对造血系统的毒性反应如有无血小板减少引起的出血倾向 有无粒细胞减少所致的感染征象 等等。在治疗过程中应定期检查周围血象,必要时作骨髓检查 以便及时发现骨髓抑制。而小于18周岁和大于70周岁以及对氯霉素耐受性差的患者，则选用阿奇霉素。护理过程中应密切观察患者有无过敏反应；有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应；有无头痛、嗜睡等神经系统反应；有无肝功能及血常规的异常，等等，如有异常现象，及时正确处理。
2.7并发症的观察：恙虫病的基本病理改变为全身微血管炎，血管周围炎及网状内皮
细胞增生[3]。因此，注意观察注射部位是否有出血倾向，在治疗护理过程中，穿刺注射时要特别细心，尽量减少刺激机会，拔针时适当延长穿刺点按压时间。特别是注射部位有明显淤血时，常提示凝血功能差，要警惕重要脏器大出血的发生，积极采取相应处理。恙虫病的并发症可有支气管炎、肺炎、中耳炎、脑炎、心肌炎、心力衰竭、DIC、感染性休克、急性肾功能不全等，特别是老年人、孕妇、有慢性病如心血管疾病的患者[4]，一旦出现上述并发症 ，重者可危及患者性命，所以并发症的及时发现和治疗是降低病死率的重要手段，护理人员应细致的观察每个患者，当病情出现可疑变化时，应及时与医生联系，并给以相应的治疗护理措施。
3 出院指导
宣传恙虫病的防治知识，认真搞好室内外环境卫生，除杂草、灭鼠、消灭恙螨滋生地，喷洒灭虫剂、杀灭恙螨。指导患者及家属做好个人防护，在流行季节避免在草地上坐、卧、晒衣服，野外作业时，应束紧袖、领及裤脚口，并在袖口、领口、皮肤外露部位涂擦驱虫药水等，农田劳动后，应及时洗澡，并更换衣裤[5]。有恙螨叮咬史或野外活动史者，一旦出现疑似症状或体征，应及早就医，并告知医生相关暴露史。同时介绍患者病后可获得对同株病原体的持久免疫，对异株的免疫只有数月，有再次感染发病的可能，故建
provide的用法议患者在农田工作时，做好防范工作。lei
4 小结
本组病例中，儿童6例（占11.5%），成人46例(占88.5％)，发病年 龄45岁以上38例(73％)，这种较高比例的出现可能与近年来农村的年轻人多数外出打工，家中农活主要由年龄较大的老者承担有关。 而恙虫病一经确诊，尽早实施有效的治疗、护理措施，防止并发症的发生是恙虫病患者早日康复的关键。因此在本病流行季节、流行区域，发热无明确病因，常规抗生素治疗无效时，应高度怀疑恙虫病的可能，提高诊治率。在恙虫病的护理上，应加强心理护理和病情观察，防止严重并发症的发生，特别是恙虫病有合并症的患者，饮食指导、健康教育、卫生宣传、严密的病情观察，是降低并发症危险性的重要保证。
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参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第４版.北京：人民卫生出版社，2006：515-518.中文在线翻译英文
[2] 彭文伟.传染病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007：118 -123.
[3] 马亦林.传染病学，第4版.上海：上海科学技术出版社，2005：407-415.
翻译英语[4] 斯崇文，贾辅忠，李家泰.感染病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：765-766.
[5] 周俊霞.25例恙虫病护理体会[J].实用临床医药杂志，2009年06期.
