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【综述】⾼级别胶质瘤的再程照射：什么都没有改变吗？
《World Journal
ambulance是什么意思of Clinical Oncology》2021年9⽉24⽇刊载
[12(9):767-786.] 西班⽛Reina Sofia University Hospital的Sonia García-Cabezas，Juan Solivera-Vela，Amalia Palacios-Eito和法国Tenon University Hospital的Eleonor Rivin Del Campo联合撰
写的综述《⾼级别胶质瘤的再程照射：什么
都没有改变吗？Re-irradiation for high-grade gliomas: Has anything changed? 》(doi: 10.5306/wjco.v12.i9.767.)。
⾼级别胶质瘤复发或进展后的最佳管理仍
未确定，这仍然是神经肿瘤学多学科团队的
⼀个挑战。改进的放射治疗技术，新的成像
peut⽅法，已发表的经验，以及更深⼊的对脑组
全权织放射⽣物学的认识，使再程照射(re-RT)成
为许多这些患者的选择。决定必须是个体化
hotfile的，考虑到复发的模式，以前的治疗，功能
状态，以及患者的偏好和预期的⽣存质量
（taking into account the pattern of relap, previous treatment, and functional status, as well as the patient's preferences
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and expected quality of life）。关于re-RT，许多问题仍然没有得到解答：谁是最合
适的⼈选（Who is the most appropriate candidate），哪种剂量和分割最有效（which do and fractionation are most effective），如何确定靶体积（how to define the target volume），哪种成像技术最适合剂量计划（which imaging technique is best for planning），以及什么是最佳治疗时机（what is the optimal timing）?这篇综述将重点描述最相关的研究，包括将re-RT作为补救性治疗（salvage therapy），⽬的旨在简化决策（simplifying decision-making）和设计最佳的可⽤治疗策略（designing the best available therapeutic strategy）。
核⼼提⽰
⾼级别胶质瘤复发或进展后的最佳管理仍未得到确定。改进的放射治疗技术，新的成像⽅法，已发表的经验，以及更深⼊的对脑组织放射⽣物学的认识，使再程放射治疗成为许多这些患者的有效选择。许多问题仍未得到解答。本综述将重点描述最相关的研究，包括再程照射作为补救性治疗，⽬的旨在简化决策和设计最佳可⽤的治疗策略。
引⾔
⾼级别胶质瘤(HGG)是成⼈最常见的原发性恶性脑肿瘤。最常见的类型是多形性胶质
母细胞瘤(GBM)，发病率为3例/100000居民。其治疗⽅法是在可能的情况下宏观上完整切除肿瘤，然后进⾏外放射治疗(60Gy,
2Gy /fr)，同步替莫唑胺(TMZ)和辅助TMZ治疗，直到完成6个周期的TMZ治疗。然⽽，⼤约40%的世界卫⽣组织(WHO)III级胶质瘤(间变星形细胞瘤)和90%的IV级胶质瘤(GBM)在两年内进展。
复发的主要部位在肿瘤瘤床内或附近。在标准治疗下，GBM的中位总体⽣存期(mOS)约为14.6个⽉，中位⽆进展⽣存期(mPFS)为6.9个⽉。该肿瘤预后差，进袭性（aggressive）强，⽣长迅速。局部失败率⾼，提⽰应考虑局部补救性⼆次治疗选择（The high rate of local failure suggests condary therapeutic options for local salvage）。
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finest在诊断治疗期间的第⼀个问题是确认我们正在处理的是真正的肿瘤进展（to confirm that we are dealing with true tumor progression）。在接受放化疗并可能出现放射性坏死(RN)的患者中，20%-30%的患者出现“假性进展（pudoprogression）”现象，⽆论是否与肿瘤相关，都可能阻碍或延迟诊断。⽤于各类⾼级别胶质瘤（HGG）的神经肿瘤反应评估⼯作组标准（The
Respon Asssment in Neuro-Oncology working group criteria for HGG categorization）有⼀定的局限性。
复发或局部进展后的最佳治疗仍有待确定。它⼤多是由缺乏⽣存质量(QoL)评价的回顾性研究建⽴的。已确定的补救性治疗⽅案包括再次⼿术(re-S)、再程照射(re-RT)、全⾝治疗（systemic treatment）或某些联合治疗（some combination thereof）。已经发现引⼊“肿瘤治疗电场治疗⽅法（tumor treating field therapy）”(称为偶极的对带电和极化分⼦施加⽣物物理影响的交替电场[alternating electrical fields that exert biophysical force on charged and polarizable molecules known as dipoles]可以延长患者从开始得到诊断到GBM复发(rGBM)的⽣存时间（to extend survival for patients with newly diagnod and recurrent GBM）。天堂英语
这些不理想的结果激发了研究新治疗⽅法的多个⽅向，如添加分⼦靶向制剂、免疫检查点阻滞、疫苗、病毒治疗或其他照射⽅式（the addition of molecular targeted agents, immune checkpoint blockade, vaccines, viral therapy, or other irradiation modalities）。
英语作文框架⽬前的治疗⽅法，包括放射治疗技术和参数，是⾮常多样化的。因此，⼀项对放射肿瘤学专家的调查显⽰出⾼度的多变性，反映出缺乏⽤于决策的⾼质量前瞻性的数据。关于再程放疗（re-RT）仍有多个问题未得到解答：谁是最合适的⼈选，哪种剂量和分割最为有效，如何确定靶体积，哪种成像技术最适合剂量计划，以及最佳治疗时机?这篇综述将重点描述最相关的研究，包括将re-RT作为补救性治疗，⽬的旨在简化决策和设计最佳的可⽤治疗策略。
治疗策略中的再程放疗（RE-RT IN THE THERAPEUTIC STRATEGY）
⽬前，任何为局部失败患者提供的消融治疗⽅案仍然是姑息性治疗，并有相关的副作⽤，必须加以考虑。选择很复杂，标准也没有明确定义。决定必须个体化，考虑到复发模式、既往治疗、功能状态，以及患者的偏好和预期的⽣存质量。
对于功能状态低、不能⾏⾛、⽇常活动完全依赖性的患者，应考虑最佳的⽀持性护理（For patients with low functional status, unable to walk and totally dependent for aily activities, the best supportive care should be considered）。
从历史上看，由于担⼼超过正常脑组织的
