第四章 尿液标本采集和处理

更新时间:2023-06-24 04:02:45 阅读: 评论:0

第四章 尿液标本采集和处理
通过本章学习,你将能回答关于尿液标本采集和处理的下列问题:
1.尿液检查的重要意义和临床价值?
2.用于尿液标本采集的容器及离心机有何具体要求?
3.尿标本采集有哪些种类、方法和临床应用?
4.未经保存的尿液标本可发生哪些变化?导致其变化的机制有哪些?
5.尿液标本保存有哪些方法?
6.患者状态对尿液分析结果有何影响?
7.尿液标本保存时间和温度对尿液分析结果有何影响?
8.药物对尿液分析结果有何影响?
9.从哪些方面着手可实施尿液标本采集质量保证?
第一节 尿液标本采集
尿液是具有重要意义的排泄物,尿液成分的变化可以反映泌尿系统及其他组织器官的病变,
其检验结果的准确性直接关系到疾病的诊断与治疗。为了保证尿液检验结果的可靠性,必须坚持全面质量管理(total quality managementTQM),保证尿液标本的完整性。尿液标本正确、合理、规范化的采集和处理,是尿液分析(urinalysis)前质量保证的主要内容;不合格的尿液标本、其检测结果并不反映患者的实际状态,即使用质量最优的试剂、最好的仪器设备、最具经验的检验人员,也无法弥补标本采集、转运过程中的差错。因此,必须有书面详细规定尿液标本采集的各个环节的标准文件,并将文件分发给所有相关的工作人员。
一、标本采集一般要求
1.患者告知  尿液标本采集,首先应告知患者关于尿液标本采集的目的,以及以口头和书面的形式具体指导尿液标本留取的方法。尿液标本采集的一般要求见表4-1
4-1尿液标本采集的一般要求
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一般要求
患者应处于安静状态,按平常生活饮食
用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗前采集,以有利于细菌生长
运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查的结果
清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤,女性患者应特别避免阴道分泌物或经血污染尿液
如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本,一般应由医护人员先告知患者及家属有关注意事项,然后由医护人员进行采集。采集婴幼儿尿,应由儿科医护人员指导,用小儿专用尿袋收集
2.明确标记 在尿液采集容器和检验申请单上,应准确标记患者姓名、性别、年龄、留尿日期和时间、尿量、标本种类等信息,或以条形码做唯一标识。
二、容器及器材准备
1.留尿容器 应具备以下特点:一次性使用,材料与尿液成分不发生反应,洁净(菌落计数小于104CFU/L)、防渗漏。容积50100 ml,圆形开口且直径至少45cm底座宽而能直立,有盖可防止倾翻时尿液溢出,如尿标本需转运,容器还应为安全且易于启闭的密封装置。采集时段尿(如24h尿)容器的开口更大,容积至少应达23L,且能避光。用于细菌培养的尿标本容器应采用特制的无菌容器,对于必须储存2h以上才能检测的尿标本,同样建议使用无菌容器。儿科患者尿液采集使用专用的清洁柔软的聚乙烯塑料袋。尿液标本采集系统见图4-1
4-1 尿液标本采集系统
2.离心管 用于尿液沉渣检验的离心管应清洁、透明、带刻度,刻度上应至少标明10ml1
ml0.2ml,容积应大于12ml,试管底部呈锥形或缩窄形。试管口尽可能具有密封装置。最好使用一次性玻璃离心管或不易破碎的塑料试管。
3.信息标记 尿标本容器、离心管(试管)、载玻片必须便于标记和识别,且应保持洁净。信息标记必须粘贴于容器上,不能粘贴于容器盖,牢固且防潮,即使在冰箱内仍保持信息清晰完整。
4.计数板 建议使用标准化的尿沉渣计数板,因为在普通载玻片上随意滴加尿(沉渣)液或加(不加)盖玻片,不能提供标准化的检验结果。
5.离心机 获取尿沉渣分析时,要求用水平式离心机。离心机工作时,应盖上盖,以保证安全;机内温度应尽可能小于25℃。如相对离心力(RCF)为400g,则离心机转速与相对离心力的换算公式:
400RCFg = 1.118×(rpm2× Rcm×105
或,rpm = [400 /1.118×R×105]1/2
rpm:每分钟转数;R:有效离心半径,指从离心机轴中央到离心管底部的距离;g:相对离心力。
6.显微镜 尽可能选用光线强度可调的内置光源显微镜,具备40倍、10倍的物镜和10倍的目镜。同一实验室如有多台显微镜,各显微镜的物镜及目镜的放大倍数应一致。新目标七年级上册英语教案
7.尿液分析仪 可使用各类自动、半自动尿液干化学分析仪和尿有形成分分析仪,但仪器必须经权威机构认可。
8.成像系统 可使用计算机成像系统的显微镜、标准化尿有形成分检测系统和相关辅助软件自动处理结果,但检查方法和结果报告方式须标准化。
三、标本种类及采集方法
尿液标本类型的选择和收集方式取决于尿液检查目的(通常主要包括化学检查、尿有形成分显微镜检查和细菌学检查等,见表4-2)、患者状况和检验要求。临床常用的尿液标本,依据时间或检测项目的分类如下:
(一)晨尿
晨尿(first morning urineinvolvement指清晨起床、未进早餐和做运动之前排出的尿液。通常晨尿在膀胱中的存留时间达68h,各种成分较浓缩,已达检测或培养所需浓度。可用于肾浓缩功能的评价、绒毛膜促性腺激素测定以及血细胞、上皮细胞、管型及细胞病理学等有形成分分析。住院患者最适宜收集晨尿标本,然而在标本采集前1d,应提供患者尿采集容器和书面采集说明,如外阴、生殖器清洁方法、留中段清洁尿的注意事项等。晨尿采集后在2h内送检,否则应采取适当防腐措施。需注意,晨尿中高浓度的盐类冷却至室温可形成结晶,干扰尿液的形态学检查。
2次晨尿是指收集首次晨尿后24h内的尿液标本,要求患者在前晚起到尿收集标本止,只饮水200ml,以提高细菌培养和有形成分计数灵敏度。
(二)随机尿
随机尿(random urine 指患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。如患者摄入大量液体或剧烈运动后可影响尿液成分,因而随机尿不能准确反映患者状况。随机尿标本新鲜、易得,最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验。
(三)计时尿
计时尿(timed collection urine指采集规定时段内的尿液标本,如收集治疗后、进餐后、白天或卧床休息后3h12h24h内的全部尿液。准确的计时和规范的操作(包括防腐方法、食物或药物禁忌等)是确保计时尿检验结果可靠的重要前提。计时尿常用于物质的定量测定、肌酐清除率试验和细胞学研究。
13h尿 一般收集上午69时的尿液,多用于检查尿液有形成分,如1h尿排泄率检查,衣原体、支原体培养等。
2.餐后尿 通常收集午餐后24 h内的尿液,有利于检出病理性尿胆原(为最大分泌时间)、糖尿、蛋白尿。
312h尿 即从晚上8时开始到次晨8时终止的12h内全部尿液。女性留尿前要清洗外阴,夏天则要先加40%甲醛颤音琴1ml防腐。检验当天,除正常饮食外不再饮水,以利尿液浓缩(因低渗会使部分红细胞与管型溶解)。12h尿还可用于微量清蛋白、球蛋白排泄率测定。
4面试自我介绍ppt实例24h尿 要规范采集此类尿标本最为困难,最常见的问题是未能采集到全部24h内的尿量。因此,要求患者密切配合。
1)收集方法:必须明确告知患者尿标本采集具体步骤,并提供书面说明:容器:容量最好大于4L,清洁,无化学污染,并预先加入合适的防腐剂。方法:在开始标本采集的当天(如早晨8点),患者排尿并弃去尿液,从此时间开始计时并留取尿液,将24h的尿液全部收集于尿容器内。在结束留取尿液标本的次日(如早晨8点),患者排尿且留尿于同一容器内。测定尿量:准确测量并记录总量。混匀标本:全部尿液送检后,必须充分混匀,再从中取出适量(一般约40ml)用于检验,余尿则弃去。避免污染:儿童24h尿标本采集过程中,应特别注意避免粪便污染。
2)主要用途:24h尿主要用于肌酐清除率试验、儿茶酚胺、17-羟皮质类固醇(17-羟)、17-酮类固醇(17-酮)、总蛋白质(total proteinTP、尿糖、电解质等化学物质定量或结核杆菌检查等。
5.尿三杯试验 患者一次连续排尿,分别留取前段、中段、末段的尿液,分装于3个尿杯中。第13杯各留尿10ml,第2杯(尿杯容量宜大些)留其余大部分尿。此试验多用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎诊断等。
多彩多姿6.尿红细胞形态检查 患者清洁外阴,保持正常饮食习惯,不要饮大量水,清晨56时排
去第1次尿,留取晨尿第2次的中段尿10ml,倒入一次性锥形刻度离心管中,1500 r/min水平离心10min,弃上清液留取0.25ml尿沉渣备用。主要用于泌尿系统出血部位的判断。
7.浓缩稀释试验 患者普通饮食,不再另外饮水。晨8时排尿弃去,自10时起至20时止,每隔2h收集尿1次,此后至次晨8时合并留1次,共7次尿液,测量并记录每次尿量与比重。
8.酚红排泄试验 试验前2h禁止饮水,开始试验时饮水300500 ml,以利排尿。20min后排尿弃去,准确地静脉注射1ml酚红注射液,记录时间。注射后第15min30min渴望蓝天主题曲、60min120 min 分别收集尿液,每次均排空膀胱,记录每次尿量,用于比色测定。
9中段尿(midstream urine 留尿前先清洗外阴,女性应清洗尿道旁的阴道口,男性应清洗龟头;再用topicntence0.1%清洁液(如新洁尔灭等)消毒尿道口,但不可用抗生素和肥皂等清洗尿道口,以免影响细菌生存力。在排尿过程中,弃去前、后时段排出的尿液,以无菌容器收集中间时段的尿液,主要可避免生殖道和尿道远端细菌的污染(图4-2)。中段尿一般用于细菌培养,但衣原体、支原体应留取前段尿,且应憋尿3h以上。
4-2 中段尿标本采集方法
10导管尿(catheterized urine耻骨上穿刺尿(suprapubic aspiration urine 主要用于尿潴留或排尿困难时的尿液标本采集(2岁以下小儿慎用),但要征得患者或家属同意。以无菌术采集尿液标本。
4-2 尿液标本类型和应用范围
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标本类型和采集方法
应用范围
随机尿
常规筛检、细胞学研究等
晨尿
常规筛查、直立性蛋白尿检查、细胞学研究
定时尿
物质定量检测、细胞学研究、清除率试验等
中段尿
常规筛检、细胞学研究、微生物培养
导管尿(经尿道)
常规筛检、微生物培养
导管尿(经输尿管)
鉴别肾脏和膀胱感染
耻骨上穿刺尿
外语学习网
微生物(尤其厌氧菌)培养、常规筛查、细胞学研究
四、标本保存和处理
(一)尿液标本保存
尿标本应在采集后2h内分析完毕,对不能及时检验的尿标本,必须进行适当处理或以适当的方式保存,可降低因标本送检延时引起的尿液理化性状改变(表4-3)。

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