中国实验诊断学 2021年3 jj第25卷第3期411文章编号：1007 —4287(2021)03 —0411—03
血清硬骨素在维生素D缺乏性佝偻病
诊断中的检测意义
李嘉1，刘晓燕1，彭慧云1，陈耀武2'
(1.南华大学附属长沙市中心医院儿科，湖南长沙410000;2.郴州市第一人民医院手足显微外科）
硬骨素（SOST)是一种主要由骨细胞分泌的蛋白质，其主要功能是抑制成骨细胞矿化，进而抑制骨 形成[1]。维生素D缺乏性佝偻病患儿早期便会出现骨矿化不足。本研究拟通过分析患维生素D缺 乏性佝倭病的婴幼儿血清S O S T的水平变化，探讨 SO ST在佝偻病诊断中的意义。
1资料与方法
1.1对象
选取2016年1月至2018年1月来长沙市中心 医院儿科就诊的符合维生素D缺乏性佝偻病诊断标准[2]的61例婴幼儿，列人佝偻病组，其中男性30 例，女性31例；0-1岁龄患儿19例，1-2岁龄患儿20 例，2-3岁龄
患儿22例。选取来本院体检的健康婴幼儿51例，其中男性24例，女性27例；0-1岁龄婴 儿16例，1-2岁龄幼儿18例，2-3岁龄幼儿17例。排除有骨折史、近期有大量维生素D或激素类药物 应用史、肝肾等重要器官功能障碍、先天性疾病的婴 幼儿。
1.2方法
晨起空腹采集静脉血5 m l，静置于4X：冰箱中12 h，待血清析出后，3 000 rp m离心10 m in，吸取适 量的血清冻于一80°C冰箱中保存待测。标本检测前 提前30 m in复温。采用罗氏P800全自动生化分析 仪检测血清中的钙、磷水平；采用英国r o s公司的 E L ISA试剂盒检测血清中25-(O H)D的水平；采用 美国R&D公司的E L ISA试剂盒检测血清中SOST 的水平。
1.3统计学处理
所有数据均采用SPSS 18. 0软件进行处理。计 量资料以均数士标准差（：r士d表示，两组之间比较用〖检验，相关性分析采用Pearson相关分析。
0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2. 1两组血清SOST、2S-(()H)D、钙、磷水平比较
佝倭病组患儿的血清SOST、25-(()H)D水平 分别为 1.44土0•52 ng/m L、45. 2士9.43 nmol/m L，显著低于对照组健康婴幼儿的2. 53±1. 23 ng/m L、92. 5±22. 3 nmol/m L，其差异有统计学意义（P< 0.05)；两组之间血清钙、磷水平差异均无统计学意义（P>0.05)，见表 1。
表1两组血清SOST、25-(O H)D、钙、磷水平比较（f士s>
组别n S O S T(n g/m L)25-(()H)D(n m o l/m L)l^m m o l/m L)磷（m m o l/m L)对照组51 2. 53士 1. 2392. 5士22. 3 2. 55土 0. 21 1. 95土0.23佝偻病组61 1. 44±0.52'45.2士 9. 43* 2. 67土0• 13 2. 07士 0. 16注：与对照组比较，•■?<〇. 05
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2.2年龄和性别对两组血清SOST、25-(OH)D、钙、磷水平的影响
两组中0-1岁龄婴儿血清25-(O H)D水平显著 低于1-2岁龄幼儿，其差异有统计学意义（P< 0.05);1-2岁龄幼儿血清25-(()H)D水平显著低于 2-3岁龄幼儿，其差异有统计学意义（•？<〇. 05)；两 组中0-1岁龄婴儿血清S O S T水平显著低于1-2岁龄幼儿，其差异有统计学意义（P<〇. 〇5)；卜2岁龄 幼儿血清S O S T水平显著低于2-3岁龄幼儿，其差 异有统计学意义（•？<〇. 05)；两组中0-3岁婴幼儿血 清钙、磷水平均无统计学差异（P>〇. 05)；两组血清 SO ST、25-(O H)D、钙、磷水平男女之间差异无统计学意义（P>〇. 05).见表2。
2.3治疗前后血清SOST、2S-(OH)D、钙、磷水平比较
*通讯作者治疗后佝偻病组血清SO ST、25-(()H)D 水平显
412Chin .1l.;il)Dia^n.March.1!()21 .Vol 2~).No.'A 箸高于治疗前，具有统计学意义（p<0. 05)；钙、磷水 平差异均无统计学意义（P>0. 05).见表3。
表2两组中不同年龄、不同性别的血清SOST、25-((>丨丨）丨)、钙、磷水平（jf±.〇
组别ji S()ST(ng mL)25-(()H)I)
(nm ol/m L)
钙
(m m ol/m L)
磷
有道在线
(m m ol/m L)
对照组0-1岁16 2. 22±1. 0582. 63土14.22 2. 46士0. 15 1.92 土 0.25卜2岁18 2.41±1. 19*88. 62土 17. 29 • 2. 61 士 0. 19 1. 99 土0. 14
2-3岁17 2. 95士 1. 31 ■105.90土25. 71• 2. 57士0. 25 1.94 士 0.21
costume是什么意思男24 2. 46土 1. 2793. 77士 21. 2 2. 58士 0• 17 1. 9f±G. 18
女27 2. 59 士 1.3991. 37土22. 31 2. 52士0• 21 1.97±0.23佝偻病组0-1岁19 1. 08土 0. 4438. 94 ±5. 65 2. 74士G. 11 2. 10±0. 15 1-2岁20 1. 46士0. 63’44. 29士6.81 • 2. 56 士 0• 19 1. 99 土0. 12
2-3岁22 1. 73 士0. 7,V51.'13 土 11.23_ 2. 71 士0• 12 2. 12 士 0• 19
男30 1. 35士0. 6944. 05士9. 05 2. 59 士 0. 23 2. 15 土 0.20麻省理工大学公开课
女31 1. 52±0. 7746. 31 ±10. 33 2. 75 士 0. 18 1. 99士 0. 12注.•各组中不同年龄组组间比较：与上一组比较•P<〇. 05
m3佝偻病患儿治疗前后血清S«ST、25-(0丨丨）丨>、钙、磷水平比较（r士s)
指标S()S T(ng/m L) 25-( ()H) D( nm ol/m L) 妈（m m ol/m L)憐（m m ol/m L)治疗前 1.44 士 0.5245.2 士 9.43 2. 67士0• 13 2.07+0. 16治疗后 2. 44士0. 8599. ()± 22. 41 2. 74 士 0. 21 2. 21 士0. 25
2.4两组中血清SOST与25-(OH)D水平之间的相关性
佝偻病组中血清S()S T与25-(()n)D水平之间 呈正相关关系（r=0. 62，P<0. 05)；对照组中血清S()S T与25-(()H)I)水平之间呈正相关关系（r= 0. 57.P C0.05)。
3讨论
维生素缺乏性佝偻病作为一种慢性营养缺乏性 疾病，在我国有着较髙的发病率，是我国重点防治的 儿科四大疾病之一。佝偻病传统的诊断手段包括检 测血清中钙、磷、25-(()H)D的含量；手腕部X射线 检测等。但这些血清指标缺乏特异性和敏感性；X 射线检测虽然可以反映患儿骨组织的改变，但它无 法检测疾病早期的变化.一般在佝偻病后期才会表现出异常，即骨组织矿物含量降至30%-40%以下 <:]。因此.找到一种高特异性的诊断血清指标就 显得十分必要。
S O S T是一种骨细胞特异性分泌蛋白，对骨形 成起负性调节作用。Balemans W等…在研究骨硬 化症（sclerosteosis)时发现硬骨素缺失后，患者骨量 M著增加。Van Bezooijen等…发现S O S T通过与 LRP5./6结合，抑制W nt/p-caten in信号通路的传导，进而抑制骨形成。L i等[8i发现S O S T敲除后的 大鼠骨量显著增加。应用S()S T单克隆抗体干预后 的骨质疏松小鼠f t M显著增加’。H前，S()S T单克降抗沐E venity已获美国食品药品管理局（FDA)批准上市，用于治疗绝经后女性伴高骨折风险的骨质疏松症。本研究发现佝偻病组患儿血清S()S T水平为1.彳4±0. 52 ng,m L显著低于对照组健康婴幼 儿的2.53±1.23ng/m L。认为这主要是由于维生素D缺乏后.成骨细胞矿化不足.骨细胞形成减少，进而导
致S()S T分泌减少。丨r t]时，还发现无论是佝偻病患儿还是健康婴幼儿•他/她们的血清S O S T水 平都随着年龄的增加显著上升。这可能是由于儿童 时期骨组织处于高代谢水平"°1，骨形成不断增加，进而导致r骨细胞分泌的S()S T也不断增加。
25-(()H)D是维生素I)的代谢产物，在机体内 具有稳定、半衰期长、水平高等特点，能较好的反映体内维生素I)的含量，可作为早期发现佝偻病的一项诊断指标111121。本实验数据显示佝偻病组患儿血 清25-(()H)D平均水平为45. 2 nmol/L显著小于对 照组健康婴幼儿的92. 5 nmol/L。近期发布的关于 维生素D缺乏的评估、治疗及预防方面的临床实践指南推荐：当血清25-(()H)D水平<50nmol/L时. 可诊断为维生素D缺乏||:<。本结果符合当前对维生素I)缺乏的定义。血清钙、磷作为传统的诊断维生素I)缺乏性佝偻病的生化指标，在本研究中并未 见明显的改变，这可能和体内的降钙索和甲状腺素的钙磷调节作用有关11。同时，还发现佝偻病组和 对照组的血清S O S T和25-(()H)D 水平均无性别差
中国实验诊断学 2021年3月第25卷第3期413
异.且后两者的水平呈显著正相关，进一步明确f
S()S T在辅助诊断佝偻病屮的重要意义。
随着国民健康意识的提高，目前国内的重度佝 偻病患儿已相对少见。但由于临床症状不明显、检 测
手段不特异等原W，佝偻病的早期诊断还存在着许多的困难。S()S T作为骨细胞特异性分泌的蛋白.其在骨形成障碍的维生素I)缺乏性佝偻病患儿血清中的变化情况至今尚未见报道。本研究通过检 测正常婴幼儿和维生素I)缺乏性佝偻病患儿血清中 的SOST、25-(()H)D、钙、磷含量，明确了 S O S T在 正常及疾病状态下的变化情况，为维生素D缺乏性 佝偻病的筛查提供了有力的依据。上海h7n9最新消息
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文章编号：1007 — 4287(2021)03 — 0413 — 02
银屑病关节炎踝关节融合术1例报道
李昌.韩世舯，邢海洋，徐勤利，王刚’
(告林大学中口联谊医院创伤骨科•吉林长春130033)
银屑病合并关节炎又称银屑病关节炎（PSA)，早期可导致活动障碍，晚期可出现关节强直、畸形及 毁损。本文通过回顾文献.结合收治的1例银屑病 踝关节炎患者的临床表现、影像学及治疗探讨银屑病关节炎的诊断、治疗及预后。
1临床资料
5 3岁，女性，因“无明显诱因出现右踝肿胀活动 受限3年”为主诉就诊住院。患者于10年前右踝关 节出现疼痛无肿胀，未系统治疗.偶有久站立时出现 疼痛.近3年来右踝出现进行性加重疼痛肿胀伴活
*通讯作者动受限就诊。人院查体：右侧踝肿胀.四肢及胸腹部 等皮肤可见泛发性银白色鱗屑样改变，
刮开皮疹有 薄膜现象及点状出血点。右踝局部触痛阴性、压痛 阴性。右踝主动屈伸活动明显受限•右踝关节血运 良好；右足皮肤触、痛觉良好。患者既往体健，10年 前确诊银屑病。
max什么意思影像学检查：右侧踝关节正侧位及负重位示：右 踝关节间隙明显变窄，右踝关节及骨质改变考虑类风湿性关节炎可能性大，请结合临床做进一步检丧(图1)。右侧踝关节C T右侧示：右侧胫骨下端、距 骨、跟骨及部分跗骨骨质减低.可见散在斑片状低密 度影，关节面欠光整，局部间隙显示不清，不除外炎
