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牵引增隙辅助拔除高危垂直阻生智齿8例报告
马晓晴，项飞，樊明月，钱文昊
(上海市徐汇区牙病防治所口腔正畸科，上海200032)
[摘要]探索牵引增隙辅助拔除紧邻下牙槽神经管和舌侧骨板低位阻生智齿的效果。锥形束CT (cone-beam C T, C B C T)显示紧邻下牙槽神经管和舌侧骨板的垂直阻生智齿8例，微种植钉增强支抗，％iTi 牵引智齿4~6周，当牵引点颊向移动距离>2m m后转外科拔除。所有智齿拔除后均未出现严重。牵引增隙可有效降低拔除紧邻下牙槽神经管和舌侧骨板垂直阻生智齿的。
[关键词]牵引；增隙；下颌阻生智齿；
[中图分类号]G782 [文献标志码]B DOI：10.3969/j.issn.1005-4979.2021.02.013
Extraction of high risk vertically impacted mandibular third molar aided
by traction for gap increasing:8 cas report
MA Xiaoqing*XIANG Fei*FAN Mingyue*QIAN Wenhao
(Department of Orthodontics，Shanghai Xuhui District Dental Center，Shanghai200032，China)
[Abstract] To study the effect of gap increasing resulted from orthodontic traction on the extraction of the mandibular third molar (M3) in clo relationship with the inferior alveolar nerve and lingual bone. Eight vertically impacted M3s were included becau they were proven to be adjacent to both the inferior alveolar nerve and the lingual bone by means of the cone-beam CT(CBCT). The miniscrews were ud to enhance the anchorage and the NiTi cantilever beam were ud to exert the buccal traction force for 4-6weeks. When the traction points on the M3s moved buccally over 2 mm, they were extracted. After extraction, no patients showed any rious complications. Gap increasing resulted from orthodontic traction could reduce the risk of the extraction of the M3 adjacent to both the inferior alveolar nerve and the lingual bone [Keywords] traction; gap increasing; impacted mandibular third molar; cantilever beam
低位埋伏阻生智齿拔除术是一种常见的口腔 外科 ，拔牙 出的下牙槽神经、舌侧骨板 ，引发舌神经受损及智齿 舌下隙隙 ，是智齿拔除 重的
症W。当锥形束CT(CBCT)显示智齿与下牙槽神经管 紧，智齿位下颌骨舌侧且舌侧骨板
，上 生的 显增加[叫。7减少
的生，3年 正畸牵引增隙辅助拔除位于舌侧紧邻神经管的垂直阻生智齿，效果，下。
收稿日期：2020-04-06 修回日期：2020-04-30
基金项目！2017年徐汇区医学尖峰学科（SHXH201706)，上海市医 学重点专科（ZK2019B12)，徐汇区医学科研项目
(SHXH201915)
作者简介：马晓晴（1978—)，男，山西人，副主任医师，硕士. E-mail: *****************
通信作者：钱文臭，教授.E-mail: ********************.1临床资料
1.1病例选择
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2015年5月一2018年12月在徐汇区牙病防治所口腔外科 ，拔除下颌阻生智齿的研 。：显示下颌智齿垂直阻生，智齿 下牙槽神经管，CBCT智齿紧邻下颌舌侧骨板，下牙槽神经管位于智齿 侧，智齿 (1)；显的牙 病，性病；依从性 ，能够定期复。最终 8 ，其男性，3例，女性，5例；年龄24~28岁，平均26岁。
1.2材料
A-One钉（台湾亚太医疗器械科技股份有限公司，中国），型号2 mmx12 mm。光固化流体树脂
(明尼苏达矿业制造公司，美国），粘接型加长牵引钩 和颊面管（杭州星辰三比齿科器材有限公司，中国），0.018x0.025 NiTi丝（深圳市速航科技发展有限 公司，中国），超声骨刀（桂林啄木鸟医疗器械有限 公司，中国）。
A.治疗前全景片;
B.治疗前CBCT矢状剖面观；
C.治疗前CBCT横截面观。
图1治疗前智齿与下牙槽神经及舌侧骨板的位置关系
Figure 1 The relationship between the M3 and the inferior alveolar nerve and the lingual plate before treatment
1.3方法
方案设计：正畸-外科联合治疗，在同侧第二磨 牙近中植入微种植钉1枚增 ，设计（iT i丝牵引智齿颊 ，牵引 >2m m
外科拔除。
2011高考试卷
治疗步骤：常规消毒铺巾，翻全厚瓣，超声骨刀 去除齿牙合方骨 牙合面，去除齿颊侧牙 外 ，1mm，在牙合面粘接加长牵引钩。在第二磨牙近中颊侧植人2 mmx 12mm微种植钉1(V)。）
(0.25 g/次，3 次/d)3 d，复方 （3
/d)1 。1，微种植钉和近第一、第二磨牙 ，在微种植钉的近中粘接方管（0.022x0.028 inch; 1inch=2.54 cm)，管 第一磨牙颊侧面垂直，0.018x0.025 inch NiTi丝 方管，在加长牵引钩的游离端（图3)，300 g的牵引力。每1，齿牵引 在颊化，当其变化达到2 mm(图4)，且CBCT显示牙周膜 增 （图5)，拆除牵引 外科微创拔除。
图2微种植钉植入，牵引钩粘接
Figure 2 Inrtion of the miniscrew and the traction hook
图3颊向牵引智齿
Figure 3 Buccal traction of the mandibular third molar
图4牵引4周后
Figure 4 Four weeks after traction
1.4
治疗中所有微种植钉、牵引装置未出现松动脱 落，4:6周后，牵引点颊向移动2:3 mm,NiTi
悬臂
梁角度变化10#15°(图6)，拆除矫治器后智齿松动 度I度。拔牙方法、拔牙时间以及术后情况见表1$
A.牵引后全景片；
B.牵引后CBCT矢状剖面观，根尖牙周膜间隙明显增宽；
C.牵引后CBCT横截面观。
图5牵引后智齿与下牙槽神经及舌侧骨板位置关系
Figure 5 The relationship between the M3 and the inferior alveolar nerve and the lingual plate after traction
A.牵引前后重叠图；
B.悬臂梁角度变化，绿色代表治疗前，黄色代表治疗后。
图6治疗前后重叠图及悬臂梁角度变化
raphim fallsFigure 6 The overlapping picture before and after treatment and the angulation change of the cantilever beam
典型病例：女性，27岁，要求拔除右下智齿。全 景片显示右下智齿垂直阻生，其根尖位于神经管的 根方，CBCT显示智齿牙根紧邻舌侧骨板，下牙槽神 经管位于智齿牙根的颊侧，智齿牙根根尖1/3处（图1)。告知患者直接拔除存在下牙槽神经受损、下唇 麻木以及舌侧骨板 舌神经受损的 ，患者接受 除。局麻下 露右下智齿牙合面，耠面粘接长 钩，超骨刀除其颊侧牙 1 --，于右下 牙近中
1颗（图2)。接 、一磨牙和第二磨牙颊侧面，粘接方管，安放0.018"
0.025 inch NiTi丝施加颊向牵引力（图3)，4周后，牵 引位点颊向移动2.5 mm(图4)，除矫治器外科除，术后 。
表1病例治疗基本情况
Table 1 Basic information of the cas
编号
年龄/
岁
性别
阻生
女翻译一般工资多少
情况
时
间/
除牙时间/有无术后麻
方法min 木等124男低位 4.6挺：钳 4.1无
225女低位 5.3挺 2.3无
328女位 4.1挺 2.8无
425男位 6.0挺 2.2无
527男位 5.8挺：钳 3.8无
626女位 5.0挺：钳 4.8无
724女位 4.3挺 2.3无
828女位 5.7挺 3.1无
2讨论
2.1低位阻生智齿邻近解剖结构特点
于位阻生的下颌智齿，87.3%的病例位于 下颌骨的舌侧I低位阻生的病在拔除时生舌侧骨板 、舌神经受损的 。智齿除时 下牙槽神经受损的 0.4%#8.4%，智齿与下牙槽神经紧接触时，直接拔除智齿 下牙槽神经受损的 显 [m。才
选智齿的颊侧紧邻下牙槽神经管，舌侧紧舌侧骨板，直接除生神经损伤的。^
commend和recommend的生，智齿 神经管后 除 全的 [6#98。2
及的病例，下牙槽神经管 智齿牙根的根尖1/3 (图1)，垂直 智齿使其 下牙槽神经管，智齿要移动，时
较长，患者很难接受。若将 的目的改为拓宽牙膜间隙，增牙齿松动度，降低外科拔牙的难度，智齿无 须动，治疗 要的时间会 ：缩短。
2.2支抗设计
智齿辅助外科除属于局部正畸治疗，保 护支抗、维持原有的咬合关系至关重要。有学者采 用相邻后牙或对颌后牙作支抗，但因位阻生智齿的动阻，单纯的以后牙作支抗，易出支抗丧失。为更好地保护支抗，有学者在颌上颌节[108，该部位骨质度较小，种松动的概率较大。有学者在同侧前牙区
.
微种植钉，间接增强支抗I其主要缺点是种植钉距 离承受反作用力较大的第二磨牙较远，治疗中仍容 易出现支抗牙移位。本研究在第二磨牙的近中植入 微种植钉，与第一磨牙、第二磨牙固定连接，所形成 的三角形结构能够提供非常稳定的支抗。
2.3悬臂梁结构设计
智齿颊侧前庭沟较浅，放置复杂的矫治装置很 容易 颊 ™。本研究设计的悬臂梁小巧，患者异物感较
小，在放置矫治器 前 ，能有效
矫治力，颊 的位置放置悬臂梁。悬臂梁 NiTi方丝，所 的小与智齿 点之间的距离，一 0.018x0.025 inch 所需矫治力，距离较远者可选择较粗的NiTi方丝，最粗为0.021x0.025 inch。NiTi丝负荷 较 ，稳定的 治 ，提治 的，患者
的感[12#。
2.4 治的选择
传统正畸治疗中提倡施加最适力$100~150 g)，能 治力 ，牙齿移 。
研究在 智齿 所 的300 g，主要 &智齿受 牙
生改建，现牙齿移动；接撕裂牙 现牙齿移动，定 压 牙槽骨，拓宽牙周膜间隙，增牙齿松动度，小后期外 科拔牙的难度。研究所病例在初，患者 轻微 感，1感消失，4~6周智齿
点的位移达2~3 mm，松动度为I度，小期
外科拔牙的难度。
2.5外科拔除的注意事项
智齿在 2~3 mm位移后虽然松动度达I度，但外科拔牙时所施加的量须顺应的。
以近中舌侧作为支点，采用拔牙刀或拔牙挺 丨颊牙合向的旋转使智齿脱位，减小 的损伤。本研究智齿 只是缓解了智齿与下牙槽神经的紧密程度，而不是将二者彻底分，故在拔 除智齿，先缺损的神经管壁仍部分缺损，即拔牙下牙神经能部分暴露，拔牙要
避免挖匙搔刮拔牙窝，术后建议药物抗感染、抗水 肿治疗。参考文献：
[1] Wang DM, He XT, Wang YL, et al. Topographic relation
ship between root apex of mesially and horizontally im
pacted mandibular third molar and lingual plate: Cross
ctional analysis using CBCT[J]. Sci Rep, 2016, 6: 39268. [2] Chen YF, Liu JY, Pei J, et al. The risk factors that can
increa possibility of mandibular canal wall damage in
adult: A cone-beam computed tomography (CBCT) study
in a Chine population[J]. Med Sci Monit, 2018, 24: 26-36. [3] Martin A, Perinetti G, Costantinides F, et al. Coronectomy
as a surgical approach to impacted mandibular third mo
lars: A systematic review[J]. Head Face Med, 2015, 11: 9. [4] Matzen LH, Schropp L, Spin-Neto R, et al. U of cone
beam computed tomography to asss significant imaging
findings related to mandibular third molar impaction [J].
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2017, 124(5):
506-516.
[5] Alessandri Bonetti G, Bendandi M, Laino L, et al. Or
thodontic extraction: Riskless extraction of impacted lower
third molars clo to the mandibular canal[J]. J Oral Max-
illofac Surg, 2007, 65(12): 2580-2586.
[6] Park W, Park JS, Kim YM, et al. Orthodontic extrusion of
the lower third molar with an orthodontic mini implant[J].
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endodontolo
gy, 2010, 110(4): e1-e6.
[7] Ma ZG, Xu GZ, Yang C, et al. Efficacy of the technique of
piezoelectric corticotomy for orthodontic traction of im
个人贷款试题pacted mandibular third molars[J]. Br J Oral Maxillofac Surg,
爱尚美2015, 53(4): 326-331.
级别的英文
[8]沈宇清，马志贵，张瑛，等.微创牵引辅助拔除近中阻
下颌第三磨牙1例报告[J].中国口腔颌面外科杂志，2014, 12(2): 189-192.
[9]谢千阳，马志贵，钱文涛，等.正畸牵引法辅助拔除接触
下牙槽神经管的埋伏阻牙1例报告[J].中国口腔颌面
外科杂志，2012，10(6):525-528.
[10] Wang Y, He DM, Yang C, et al. An easy way to apply or
thodontic extraction for impacted lower third molar com
pressing to the inferior alveolar nerve[J]. J Craniomaxillo-
fac Surg, 2012, 40(3): 234-237.
[11] Ma ZG, Xie QY, Yang C, et al. An orthodontic technique
for minimally invasive extraction of impacted lower third
molar[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2013, 71(8): 1309-1317. [12]马，项飞，秦飞，等.双种植钉拔除下颌水平
善良的小峓子在线观看中文翻译阻生智牙8例报道[J].上海口腔医学，2018,27(4):424426.
