临床医学研究·40·
肩关节结构功能特点及脱位术后康复治疗研究进展（综述）
查敦鑫
【中图分类号】 R684 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2020）06-0040-03
【摘 要】 肩关节是人体全身活动范围最大的关节，肩关节脱位对于运动和活动量较大人群的影响较深，在熟悉肩关节结构及活动特点的基础上，探寻有利于患者肩关节脱位术后康复的方法具有重要的临床意义。笔者通过对肩关节结构功能特
saxton点与病理认识，以及肩关节脱位术后康复治疗进展研究的分析总结，以希望为今后肩关节脱位术后康复提供参考。【关键词】 肩关节脱位 术后康复 研究进展
肩关节是人体十分重要的关节之一，在人类的日常生活劳动中及体育活动锻炼中都发挥着极其重要的作用。因此，一旦肩关节出现损伤现象，其功能改善及预后是否良好，对患者日常生活的影响都是十分巨大的。
1 肩关节结构功能特点与病理认识
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1.1 肩关节的结构及运动特点 肩关节的基本构成是由胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节、锁骨、肩胛骨、肱骨近端以及肩胛胸壁关节所一起相互作用并依托于肌肉及结缔组织等连接的一组复杂的关节结构[1]。熟悉并掌握肩关节的组成部分以及各部分特征，对于临床上肩关节治疗具有重要的意义和必要性。胸锁关节的运动方向有六个，其沿着人体的水平轴、垂直轴及前后轴进行运动，具体方向包括前伸、后伸、上举、下压、前旋转以及向后旋转，且各方向上的运动角度亦不尽相同，沿锁骨方向的水平轴所能旋转的角度为45°~50°，垂直轴方向和前后轴方向的上举最大度数是35°，前、后伸最大度数为35°。肩锁关节运动的方向主要有轴向旋转运动、上下方向运动以及前后方向运动，三种运动方向中，前后方向运动的范围是最大的，比之于上下运动而言约是其3倍，对于肩锁关节三个方向上的运动角度问题相关研究较少，且不同学者间的报道各有不同[2]。锁骨运动特点比较全面，其运动范围几乎涵盖乃至超过人体相关日常活动中相关的范围。锁骨上举方向度数可以达到30°，在人体上肢的相关活动中，占重要地位的运动方向是胸锁关节上锁骨轴方向的旋转运动，临床治疗过程中发现，把锁骨和喙突用螺钉固定之后，肩关节的上举运动并未受到明显的影响。静息状态体位下，肩胛骨以人体躯干冠状面为旋转轴，可以向前旋转30°。以人体后方为观察角度，可见肩胛骨的长轴相对于人体躯干长轴方向的上方旋转3°。从侧方向上观察，肩胛骨静息状
态体位下，其相对于人体躯干的冠状面前屈20°，且研究表明，肱骨头静息时位于肩盂的中心。肩关节的运动主要包括有上肢上举、上肢外旋，肩关节中盂肱关节的旋转中心在肱骨头几何中心旁（6±2）mm范围内。
1.2 肩关节生物力学特点 肩关节运动方向多、灵活性强，是人体全身范围内活动最大的关节，因此保持一定的稳定性是十分必要的，肩关节的稳定性主要通过静态稳定作用和动态稳定作用来保持。肩关节的静态稳定主要是通过人体软组织、盂肱韧带、盂唇、关节囊、喙肩韧带以及关节面间的相互接触、肩胛骨的倾斜和关节内压力等结构来维持，其中最重要的部位是盂肱下韧带，临床上常见的复发性肩关节前方不稳定的原因则常常是来自于盂肱下韧带不完整所致。肩关节的动态稳定主要是借助于肩关节周边相关肌肉的收缩来维持稳定，相关肌肉组织包括有肩袖、肱二头肌及三角肌。具体的作用机制主要有：①肌肉自身体积大小和运动收缩状态下的张力。②肌肉收缩是的关节面间的压力增高。③静态稳定结构通过肩关节的得以间接拉紧。④处于收缩状态下的的肌肉自身具有屏障作用[2-5]。
尼古丁英文1.3 创伤性肩关节脱位 肩锁关节脱位发生的原因主要包括直接性的由上向下暴力性冲击肩缝所导致的脱位，或者是间接性地过度向下暴力牵引所致，或由于上肢过度贴合于胸壁摔倒后前面或后面撞击地面所导致[6]。外在的力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下（或向后）错动，而引起脱位[7]。临床治疗肩关节脱位主要的目的是最大限度地恢复肩关节的功能[8]。创伤性肩关节前脱位是常见的运动性损伤和外伤[9]，临床上采取保守治疗无法减少肩关节前脱位复发率的发生，相关数据表明，在2年内肩关节前脱位复发率可达87%[10]。同时，手术治疗能够有效地避免肩关节前脱位复发，降低其复发率，手术治疗方式适合于年轻及日常活动量比较大以及复发率相对较高的病患[11]。肩关节脱位的复发往往会引起一系列问题
作者单位：泗县中医院骨伤科 安徽宿州 234300作者简介：查敦鑫，男，主治医师
2020-09-12收稿，2020-10-21修回
和其他并发症的产生，会引起肩关节自身内部结构的损伤，同时会提高肩关节炎发生的风险性[12-13]。因此，临床上对于肩关节脱位性疾病，除了选择复发率低的手术治疗方式之外，更需要时刻关注术后康复及肩关节的功能。
2 肩关节脱位术后康复治疗进展研究
随着科学技术的不断进步与医疗方式的不断改善，借助于关节镜、B超、CT等手段，使得肩关节疾病诊断准确度得以提升，治疗方式也得到不断地丰富。
AN VVG等[12]对肩锁关节脱位手术治疗的患者，从术后便开始进行早期康复治疗，并采取合理的锻炼方式进行功能恢复—其主要分为四个阶段，第一阶段主要是在创伤性肩关节术后1周内，对患者采取被动锻炼方式，使肩关节在一定范围内活动；第二阶段在创伤性肩关节术后2~3周内，仍进行被动锻炼。第三阶段在创伤性肩关节术后4周起，不断地提高肩关节的活动程度，使肌力得到强化。第四阶段在创伤性肩关节术后7周起，主要是为了进一步增加肩关节的活动范围和肩部力量。临床研究表明，通过早期的合理性功能锻炼与恢复，能够有效地预防肩关节发生僵硬。
应正然等[13]通过锁骨钩钢板及涤纶带来重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位，将收治的R ockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位患者分为锁骨钩钢板内固定组和涤纶带重建嗦锁韧带组两个治疗组，并采用Constant肩关节功能评分作功能恢复定量评估，结果发现涤纶带重建的喙锁韧带有利于患者早期肩关节功能恢复，并发现术后康复指导及患者依从性高低与否影响着肩关节的康复。
肖华[14]将采用锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的患者随机分为常规的骨科术后护理组和此基础上的康复护理干预，以探讨康复护理干预对锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位患者术后的影响，结果发现康复护理干预组的患者LInsalata评分和Constant评分均明显高于常规术后护理，切口感染和断钉发生率明显低于常规护理组，且康复护理干预对钢板内固定术治疗后患肢康复具有明显的促进作用，值得临床推广应用。
刘晓慧等[15]采用小切口Dewar手术来治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，并采用系统的术后康复方法进行功能锻炼，在术后第1阶段（术后0~4周）：患肢其余关节由被动逐渐转向主动活动。第2阶段（术后5~8周）患者进行无痛性肩关节活动度练习。第3阶段（术后8周以后）：指导患者进行无痛性的全身范围内关节活动。结果发现，通过系统的康复锻炼，能够有效地保证手术治疗疗效与目的，保证小切口Dewar手术治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折术后患者肩关节部能够及早地康复，从而使得日常工作和生活得以恢复。
盛斌等[16]将RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者分为祥钢板内固定和外展支具固定组，通过回顾性比较分析，发现祥钢板内固定与外展支具固定治疗的时候，两者均能取得较好的临床疗效，但是相比于保守治疗（即支具固定），祥钢板内固定更有优势，从长期效果上来看两者没有明显差异。3 小结与展望
桌面词典肩关节是人体活动范围最大的关节部位，其与人们日常活动与工作息息相关，肩关节脱位是运动人群和活动量较大人群常见疾病之一，肩关节损伤后给患者日常生活起居造成极大地不便，因此，积极探寻肩关节脱位术后良好的功能康复是十分必要且具有极大的现实意义，值得临床工作者进一步研究与思考。
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果[4-5]。口腔正畸已经是如今较为成熟的口腔矫正方式，能够有效帮助患者恢复口腔健康，其临床应
用范围正在不断拓展。应用口腔正畸治疗上前牙阻生能够彻底去除患者牙尖上牙槽骨，保留牙槽嵴顶峡侧缘牙槽骨，使得阻生尖牙同周边组织相结合以实现良好的固定效果。同导萌术相比，口腔正畸有着更高的有效性与安全性。本次研究的目的在于寻找上前牙阻生的有效治疗手段，为此选取该病症患者50例分别实施导萌术治疗与口腔正畸治疗，对比两组患者的临床疗效。研究结果显示：研究组患者治疗总有效率与并发症发生率均优于参照组（P＜0.05）。由此可见，对于上前牙阻生患者而言，应用口腔正畸治疗的临床疗效要优于导萌术治疗。
综上所述，上前牙阻生患者实施口腔正畸治疗方案能够取得良好的治疗效果，可以提升治疗有效率，降低并发症发生率，具有较高的临床价值，可给予推广。
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Clinical analysis of orthodontic treatment of impacted upper anterior teeth
Chizhou Second People's Hospital, Chizhou 247000, Anhui
WANG Hui
Abstract:Objective:To analyze the clinical effect of orthodontic treatment of impacted upper anterior teeth. Methods: 50 cas of impacted upper anterior teeth in our hospital were randomly divided into study group and reference group. The study group was treated with orthodontic treatment, and the reference group was treated with guided eruption. Results: the effective rate of the study group was higher than that of the reference group (P ＜0.05); the incidence of complications in the study group was lower than that in the reference group (P＜0.05). Conclusion: orthodontic treatment of upper anterior teeth impaction has significant curative effect and high safety, which is worthy of clinica
l application and promotion.
Key Words:orthodontics; upper anterior teeth impaction; clinical effect
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The functional features of shoulder joint and the progress of rehabilitation treatment after dislocation Sixian County Hospital of Traditional Chine, Suzhou 234300, Anhui
ZHA Dun-xin
Abstract:The shoulder joint is the joint with the largest range of motion in the human body. The shoulder joint dislocation has a deep influence on the people with large movements and activities. On the basis of familiarizing with the structure and movement characteristics of the shoulder joint, actively exploring the benefit of the shoulder dislocation The methods of post-rehabilitation have important clinical significance. The author analyzes and summarizes the structural and functional characteristics and pathology of the shoulder joint and the progress of rehabilitation treatment after shoulder joint dislocation, in order to provide reference for future rehabilitation after shoulder joint dislocation.
Key Words:shoulder dislocation; postoperative rehabilitation; rearch progress
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