改良舌弓矫治下颌第二磨牙近中倾斜的临床应用
孙嵘;潘永初;王林;仲伟洁;张卫兵
【摘 要】目的 评价改良舌弓矫治下颌近中倾斜第二磨牙的疗效.方法 选择5例下颌第二磨牙近中倾斜病例,采用改良舌弓远中牵引、直立近中倾斜的第二磨牙,观察其临床效果,通过曲面断层片测量评价其疗效.结果 5例近中倾斜磨牙均远中直立,建立了良好咬合关系,平均疗程5个月.结论 改良舌弓能有效直立近中倾斜的第二磨牙.
【期刊名称】《口腔医学》
【年(卷),期】2018(038)012
【总页数】3页(P1089-1091)
【关键词】改良舌弓;直立;下颌第二磨牙
【作 者】孙嵘;潘永初;王林;仲伟洁;张卫兵
【作者单位】苏州科技城医院口腔医学中心,江苏苏州 215153;南京医科大学附属口腔医院正畸科,江苏南京 210029;南京医科大学附属口腔医院正畸科,江苏南京 210029;南京中医药大学附属医院口腔科,江苏省中医院口腔科,江苏南京 210029;南京医科大学附属口腔医院正畸科,江苏南京 210029
【正文语种】中 文
【中图分类】R783.5
下颌第二磨牙阻生的临床发生率不高，它的发生率为0.03%～0.21%[1-4]，但阻生的第二磨牙会对邻牙、咀嚼系统、生长发育等造成不利影响。因第二磨牙位于牙弓远端，口内暴露不足，临床操作不便，增加了对其治疗的难度。目前临床对倾斜第二磨牙的治疗中常需设计辅助治疗手段，如利用种植支抗远中牵引，各类支架式矫治器，片段弓等[5-20]。本研究改进常规舌弓设计用于直立近中倾斜的第二磨牙，因其结构简单，患者戴用舒适，可提高临床矫治效率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组5例下颌第二磨牙近中倾斜病例来自苏州科技城医院口腔科2016—2017年门诊，其中男2例，女3例，年龄13～21岁，平均17岁，阻生下颌第二磨牙共6颗，4例单侧阻生，1例双侧阻生。所有患者在治疗前了解矫治方案并同意治疗。
brexit元宵节的英文1.2 制作过程
双侧下颌第一磨牙选戴合适直丝弓带环，制取合并带环的工作模型，选用1.0 mm齿科不锈钢丝按下颌牙弓形态弯制舌弓。在第二磨牙阻生侧舌弓越过第一磨牙远中，经下颌体舌侧缘远中延伸，在距离稍大于第二磨牙牙冠近远中径处向颊侧弯曲，在牙体矢状长轴线处弯制朝向近中的U形曲。舌弓与双侧第一磨牙带环舌侧激光点焊固定(图1A)。美国小学枪击案
1.3 使用方法
改良舌弓粘结固定于下颌第一磨牙，然后在阻生第二磨牙牙合面矢状长轴线粘舌侧扣，为避免垂直向咬合干扰，位置可尽量偏近中龈下。借用链状橡皮链一端挂在舌侧扣上，一端挂在U型曲的凹面处，力量约0.98 N，每4周更换一次皮链(见图1B)。
疫情英语
A:改良舌弓;B:口内像
A:the modified lingual arch;B:intraoral image
图1 改良舌弓矫治近中倾斜第二磨牙
Fig.1 Uprighting the mandibular mesially inclined condmolar with modified lingual arch
2 结 果
所有5例近中阻生磨牙均得以远中直立，排齐后获得正常咬合关系，X线片未见牙根吸收，平均疗程5个月。
3 典型病例
叶某某，男，21岁，主诉12岁时于外院行全口非拔牙固定矫治，1年后拆除固定矫治器戴用活动保持器2年，成年后自觉左下后牙未萌。临床检查：双侧磨牙中性关系，37低位。曲面断层片检查：左下第二磨牙近中低位阻生，牙根形态完整，根尖闭合，左下第三磨牙水平阻生。治疗过程：首先拔除左下阻生第三磨牙，取模制作改良舌弓，口内粘结固定，3
7牙合面粘结舌侧扣，0.98 N力量远中牵引，4周复诊1次，4个月后37直立，片段弓进一步排齐，调整咬合(图2)。
4 讨 论
下颌第二磨牙位于牙弓最末端，常因后牙段的拥挤而发生近中倾斜阻生[4]。因其牙冠萌出高度不足，临床治疗中常需设计辅助装置完成矫治。辅助矫治阻生第二磨牙的力学装置大致可分3类：①作用力点位于磨牙远中，运用拉力牵引直立磨牙，如支架式活动矫治装置、种植体支抗等[5-10]；②作用力点位于磨牙近中，利用推簧及其辅助装置远移直立牙冠[11-15]；③作用力点位于磨牙颊侧，包括片段弓等力偶装置，使阻生磨牙产生旋转移动，从而直立磨牙[16-20]。
我在哪里 英文A:治疗前;B:3个月后; C:治疗后
A:before treatment; B:three months later； C:after treatment
图2 治疗前后全景片
Fig.2 The panorama before and after treatment
临床治疗中常设计利用舌弓加强下后牙支抗，因其将双侧磨牙联接成一整体，能起到稳定支抗牙的作用，本组设计中利用舌弓设计简便、稳定的特点，改良其设计用以直立倾斜阻生第二磨牙。其结构生物力学特点属于远中施力型，利用双侧磨牙整体作为支抗，位于远中的加力U型曲定位在第二磨牙矢状长轴线上，配合第二磨牙牙合面的舌侧扣，远中牵引利于前倾磨牙的直立。此外，远中延长的加力曲可根据阻生磨牙位置的高低调节其高度，如第二磨牙高位阻生者，可弯制加力曲位于牙合平面以下，远中牵引的同时也可压低磨牙。改良舌弓除力学设计简单，其结构外形对患者而言，更舒适、无创。舌弓延伸段主要位于牙弓舌侧，表面光滑，患者易于适应。咬合面的U型曲，一般位于第三磨牙位置，因治疗前第三磨牙均已拔除，咀嚼时不会出现咬合干扰现象。改良舌弓临床制备方便，因事先预留了磨牙直立后的长度，所以在治疗中无需频繁更换矫治器，临床使用中医务人员只需复诊时更换加力皮筋即可，降低了治疗的难度，可减少椅旁操作时间。
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下颌第二磨牙根据阻生的角度不同，大致可分为近中阻生、远中阻生和垂直阻生，以近中阻生多见[4]。Fu等[21]通过筛查台湾高雄地区大样本病例发现，下颌第二磨牙阻生的发生率在0.65%，以近中阻生为主，大部分的倾斜角度在31°～60°，阻生深度在9～12 mm。本组设计的改良舌弓作用力点位于磨牙远中，且位于牙合平面以上，施加0.98 N的远中牵引
saintgobain力，即可使阻生磨牙发生远中倾斜移动。此外，术前拔除了下颌第三磨牙，为第二磨牙的远中倾斜移位，解除了阻力并创造间隙。因而，临床应用改良舌弓可以有效矫治第二磨牙近中阻生，对于远中及垂直阻生者还需进一步论证。
改良舌弓设计制作简便，对于下颌第二磨牙近中阻生有较好的直立效果，但其对阻生磨牙仅有远中单向的牵引力，对于扭转、异位的磨牙，在远中牵引到位的同时，还需在磨牙颊侧粘结颊面管，利用后牙片段弓进一步排齐，调整咬合。
六级时间[参 考 文 献]
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