《基础护理》第十章排泄

更新时间:2023-06-21 18:39:46 阅读：评论：0

《基础护理》课程教案

本课标题	第十章排泄		课次	10
授课方式	理论课讨论课□ 习题课□ 其他□		课时安排
			学分
授课对象	院系、专业：护理专业		任课教师
教材及参考资料	《基础护理》，徐筱萍赵慧华主编，复旦大学出版社（全国高等医药院校护理系列教材）
教学目标	1.识记与排便、排尿有关的解剖与生理知识，以及正常粪便、尿液的评估内容与特性及其影响因素。 2.理解排泄相关的基本概念如便秘、腹泻、肠胀气、灌肠术、多尿、少尿、无尿、尿潴留、尿失禁、导尿术。 3.理解各种灌肠术的异同点。 4.学会应用正确判断和评估患者的排泄活动，识别异常状况。 5.学会应用辨别与分析异常的排泄情况，并根据案例情境发现问题与制订护理措施。 6.学会应用选择使用合适的操作方法，熟练地为患者进行排泄异常的护理，模拟实施灌肠术、导尿术、留置导尿术的技能。
本节重点	1.排尿评估的内容，异常排尿的评估与护理。 2.男、女性患者导尿术的操作方法，留置导尿管患者的护理。 3.排便异常患者的护理。
本节难点	1.尿失禁患者的护理。 2.导尿术操作方法。 3.异常排便的评估。 4.不同灌肠法的操作要点。
教学基本内容		教学方法及教学手段
一、本章大体内容项目一排便护理任务一与排便有关的解剖与生理任务二排便的评估任务三排便异常的护理任务四与排便有关的技术项目二排尿护理任务一与排尿有关的解剖与生理任务二排尿的评估任务三排尿异常的护理任务四与排尿有关的护理技术思考题		大班课讲授，结合举例、提问和学员讨论。电子幻灯演示，介绍学科网站。
二、讲授与指导内容【与排便有关的解剖】人体参与排便活动的主要器官是大肠。成人大肠全长1.5～1.8m，起自回肠末端，包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5个部分，全程形似方框，围绕在空肠、回肠的周围。【与排便有关的生理】当食物经由上消化道消化吸收后进入大肠，除了部分水分被大肠吸收后，其余经过细菌的发酵和腐败作用形成粪便。所以，结肠的主要生理功能是吸收水分、储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖，吸收功能主要发生在右侧结肠。结肠内存在大量细菌，这些细菌利用肠内物质合成维生素K、维生素B复合物和短链脂肪酸等，供体内代谢需要。【正常排便的评估】正常情况下，排便活动受意识控制，自然、无痛苦、无障碍。成人每天排便1～3次，平均每次排便量为150～200g，婴幼儿每天排便3～5次。成人粪便呈黄褐色或棕黄色的成形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色。排便的数量、颜色、气味与食物种类、数量、摄入的液体量、消化器官的功能等有关，正常粪便主要为食物残渣，并含有少量混匀的黏液。【影响排便的因素】 1.年龄 2.饮食 3.排便习惯 4.活动 5.心理因素 6.药物因素 7.疾病因素【异常排便的评估】 1.异常粪便的观察 2.腹泻（diarrhea） 3.排便失禁（fecal incontinence） 4.便秘（constipation） 5.粪便嵌塞（fecal impaction） 6.肠胀气（flatulence）【腹泻患者的护理】 1.去除病因 2.卧床休息 3.饮食护理 4.防治水、电解质紊乱 5.皮肤护理 6.病情观察 7.心理护理 8.健康教育【排便失禁患者的护理】 1.心理护理 2.皮肤护理 3.功能重建 4.环境清洁 5.健康教育【便秘患者的护理】 1.心理护理 2.排便习惯条件英文 3.合理饮食 4.适当活动 5.隐私环境 6.适宜姿势 7.按摩腹部 8.通便灌肠 9.健康教育【粪便嵌塞患者的护理】 1.早期通便 2.灌肠排便 3.人工取便 4.健康教育【肠胀气患者的护理】 1.去除原因 2.适当活动 3.促进排气【大量不保留灌肠】软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气；清洁肠道，为手术、检查或分娩做准备；稀释并清除肠道内的有害物质，以减轻中毒；灌入低温液体为高热患者降温。评估（1）患者的病情、情绪、意识、治疗情况、认知反应、配合程度等。（2）患者的肛门周围皮肤状况、排便情况。（3）注意评估灌肠的禁忌证：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病；肝性脑病的患者禁用肥皂水；充血性心力衰竭或水、钠潴留的患者禁用生理盐水。护理计划 1.操作者准备 2.患者准备 3.用物准备 4.环境准备护理评价（1）严格执行查对制度，做到患者准确，准确遵照医嘱完成灌肠。（2）护理操作规范严谨，灌肠过程顺利，患者未出现不良反应。（3）护患沟通有效，注意保护患者隐私与注重保暖，患者感到安全舒适。【小量不保留灌肠】可用于腹部或盆腔手术后患者、危重患者、年老体弱者、小儿、孕妇等，软化粪便，解除便秘，排出肠道内的积气，减轻腹胀。评估（1）患者的病情、情绪、意识、治疗情况、认知反应、配合程度等。（2）患者的肛门周围皮肤状况、排便情况。护理计划 1.操作者准备 2.患者准备boat怎么读 3.用物准备 4.环境准备护理评价（1）严格执行查对制度，做到病人准确，准确遵照医嘱完成灌肠。（2）护理操作规范严谨，灌肠过程顺利，患者未出现不良反应。 the origin of the world （3）护患沟通有效，注意保护患者隐私与注重保暖，患者感到安全舒适。【清洁灌肠】彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。【保留灌肠】灌入药液并保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到镇静、催眠、治疗肠道感染等作用。护理评估（1）患者的病情、情绪、意识、治疗情况、认知反应、配合程度等。（2）患者的肛门周围皮肤状况、排便情况、肛门括约肌功能。（3）注意评估禁忌证：肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁的患者。护理计划 1.操作者准备 guardian angel2.患者准备 3.用物准备 4.环境准备护理评价（1）严格执行查对制度，做到病人准确，准确遵照医嘱完成灌肠治疗。（2）护理操作规范严谨，药液灌入完全，患者能按要求保留药液。（3）护患沟通有效，注意保护患者隐私与注重保暖，患者感到安全舒适。【口服高渗溶液清洁肠道】清洁肠道，为直肠、结肠检查和手术前肠道做准备。护理方法（1）患者术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食。（2）甘露醇法（3）硫酸镁法（4）临床为提高清洁肠道的疗效与确保安全性，目前可用复方聚乙二醇电解质散。术前12～24小时口服复方聚乙二醇电解质散2000～3000ml，首次服用600～1000ml，以后每隔10～15分钟服用250ml，直至服完。一般服后1小时即可反复自行排便。（5）护士应观察患者的一般情况，注意排便次数与粪便性质，确定是否达到清洁肠道的目的，并做好记录。搅棒【简易通便术】（1）开塞露（2）甘油栓（3）肥皂栓【肛管排气术】排出肠腔内积气，减轻腹胀。护理评估（1）患者的病情、情绪、意识、治疗情况、认知反应、配合程度等。（2）患者的肛门周围皮肤状况、排便情况、肛门括约肌功能。护理计划 1.操作者准备 2.患者准备 3.用物准备 4.环境准备护理评价（1）严格执行查对制度，做到患者准确，准确遵照医嘱完成肛管排气。（2）护理操作规范严谨，肛管保留时间合理，患者排气通畅、腹胀缓解。（3）护患沟通有效，注意保护患者隐私和注重保暖，患者感到安全舒适。【与排尿有关的解剖】泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。肾脏为成对的实质性器官，位于腹膜后脊柱两旁的脂肪囊中，右肾略低于左肾。每个肾脏由100多万个肾单位组成，它的基本功能是生成尿液，经肾盂排向输尿管。输尿管是一对细长的管道，全长25～35cm，有3个狭窄部：输尿管起始处；跨越髂动脉入小骨盆处；进入膀胱壁的内部。输尿管的功能是输送尿液。膀胱是一个锥体形囊状肌性储尿器官，它是由平滑肌组成的一个囊形结构，位于小骨盆腔的前部，其后端开口与尿道相通。膀胱与尿道的交界处有括约肌，可以控制尿液的排出。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。【与排尿有关的生理】肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，通过输尿管的运输进入膀胱贮存，直到膀胱内尿液储存并达到一定的量时，才会引起排尿的反射活动。当膀胱充盈时（成人尿量400～500ml，儿童50～200ml），膀胱内压力增加，膀胱壁的牵张感受器受压力刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入，到达脊髓的排尿反射初级中枢；同时，冲动也到达脑干和大脑皮质的排尿反射高级中枢，产生尿意。如果条件允许，排尿过程进行，此时副交感神经兴奋，冲动沿盆神经传出，引起逼尿肌收缩，内括约肌松弛，尿液进入后尿道，尿道感受器受到刺激，使冲动再次沿盆神经传至脊髓的排尿反射初级中枢，膀胱逼尿肌收缩，外括约肌松弛，尿液排出。排尿活动可受大脑皮层控制，如果条件不允许，排尿反射将受到抑制。【正常排尿的评估】正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦、无障碍，可自主随意进行。成人白天排尿3～5次，夜间0～1次，平均每次尿量为200～400ml， 24小时尿量1000～2000ml。正常尿液呈淡黄色、澄清、透明，尿比重为1.015～1.025，呈弱酸性，pH 4.5～7.5，平均值为6。新鲜尿液有特殊气味，来自尿液中的挥发性酸，久置后会有氨臭味。圣诞活动主题【影响排尿的因素】 1.年龄和性别 2.饮食和气候 3.排尿习惯 4.治疗因素 5.疾病因素 6.心理因素【异常排尿的评估】 1.异常尿液的观察（1）尿量异常（2）颜色（3）透明度（4）酸碱度（5）比重（6）气味（7）膀胱刺激征 2.尿潴留 3.尿失禁（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁（3）压力性尿失禁【尿潴留患者的护理】心理护理安慰患者，给予鼓励和支持，消除焦虑和紧张的情绪，向患者解释排尿问题发生的原因与影响因素，让患者能放松自己，减轻心理压力。提供隐蔽的排尿环境需在病床上排尿时，应关闭门窗，用屏风或围帘遮挡，请无关人员回避，创造利于排尿的私密环境。适当调整治疗和护理的时间，使患者不被打扰，有充足的时间安心排尿。调整体位和姿势协助患者取适宜的体位，如卧床患者可将床头摇高或辅助患者坐起，病情允许应尽量以习惯的姿势排尿。对需要绝对卧床休息或某些手术后的患者，应事先有计划地进行床上排尿训练，以免术后因排尿姿势的不适应而导致尿潴留，增加患者痛苦。诱导排尿利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴部，可引发排尿反射。按摩与热敷如病情允许，可用手按压膀胱协助排尿。操作者用手掌自膀胱底部向尿道方向推移按压，直至耻骨联合，按压时用力均匀，逐渐加力，一次按压到底。若未排尿可重复操作，直至排尿为止。切忌不可用力过度，以免膀胱破裂。热敷下腹部可放松肌肉，促进排尿。 airship药物或针灸必要时可根据医嘱肌内注射卡巴胆碱等；亦可采取针灸治疗，针刺中极、曲骨、三阴交等穴位或艾灸关元、中极等穴位，刺激排尿。健康教育帮助患者和家属了解维持正常排尿的重要性，指导患者养成及时、定时排尿的习惯，学会正确的自我放松方法。经上述护理措施无效时，可根据医嘱进行导尿术。【尿失禁患者的护理】心理护理任何原因引起的尿失禁都会给患者带来巨大的心理压力，因此护士应理解、尊重患者，给予安慰和鼓励，热情地提供帮助，消除患者的自卑、紧张、焦虑等情绪，使其树立自信心，积极地配合治疗。皮肤护理注意保持患者皮肤的清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫等，定时按摩受压部位，预防压疮的发生。外部引流应用接尿装置设法引流尿液，如女性患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男性患者可用尿壶接尿，或用阴茎套连接集尿袋接取尿液，但此法不可长期应用。留置导尿长期尿失禁的患者，必要时可遵医嘱进行留置导尿管引流，以免尿液浸渍皮肤，并定时开放尿管，以锻炼膀胱功能。功能重建（1）在病情许可下，指导患者每日白天摄入2000～3000ml液体，以促进排尿反射，预防泌尿系统感染。入睡前3小时应限制饮水，以减少夜间尿量。（2）膀胱功能训练（3）锻炼肌肉力量健康教育帮助患者和家属了解疾病的知识与治疗训练方法，提高患者的自我管理能力，减少并发症，最大限度地帮助患者恢复身心健康与社会功能，提高其生活质量。【导尿术】护理计划 1.操作者准备 2.患者准备 3.用物准备 4.环境准备评价（1）严格执行无菌操作与查对制度，准确遵照医嘱完成导尿术。（2）护理操作规范严谨，一次导尿成功，无污染发生。（3）护患沟通有效，注意保护患者隐私与注重保暖，患者感到安全舒适。目的为尿潴留的患者放出尿液，以解除痛苦；协助临床诊断，留取无菌尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及残余尿量；进行膀胱和尿道的造影；治疗膀胱和尿道的疾病，对膀胱肿瘤患者进行化疗等。护理评估（1）患者的病情、情绪、意识、治疗情况、认知反应、配合程度等。（2）患者的膀胱充盈程度、会阴清洁情况、周围局部皮肤状况。【留置导尿术】用于抢救危重、休克患者时能准确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化；盆腔内器官手术前，引流出尿液以保持膀胱空虚，可避免术中误伤；某些泌尿系统疾病术后，可便于引流和冲洗，还可减轻手术切口的张力，促进伤口愈合；对于截瘫、昏迷、会阴部有伤口的患者，可保持会阴部清洁、干燥；对尿失禁患者还可进行膀胱功能的训练。护理计划各项准备同导尿术。用物准备：另备无菌双腔气囊导尿管(图10-6)、 10ml无菌注射器、10ml无菌生理盐水、无菌集尿袋、橡皮筋、别针。图106双腔气囊导尿管护理评价（1）严格执行无菌操作与查对制度，准确遵照医嘱完成留置导尿术。（2）护理操作规范严谨，集尿袋连接紧密，固定妥当，引流通畅。（3）护患沟通有效，保护患者隐私，患者了解留置导尿管后的日常护理。术后护理（1）向患者及家属解释留置导尿术的目的、重要性及护理方法，使其能主动配合并参与护理，预防泌尿系统感染。手绘衣服（2）保持引流通畅：引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞。（3）防止逆行感染: ①保持尿道口清洁：女性用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男性擦拭尿道口、阴茎头及包皮，每天1～2次； ②每天定时更换集尿袋，及时排空并记录尿量； ③每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间； ④患者离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流； ⑤如病情许可，应鼓励患者多饮水，勤更换卧位，使尿量维持在2000ml/日以上，起到自然冲洗尿道的目的。（4）注意倾听患者主诉，并经常观察尿液，每检查一次尿常规。若发现尿液浑浊、沉淀或出现结晶，应及时遵医嘱进行膀胱冲洗。（5）训练膀胱反射功能，采用间歇性夹管方式来阻断引流，一般每3～4小时开放一次，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。【膀胱冲洗术】 why是什么意思护理目的对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅；清除膀胱内的血块、黏液、细菌等，防治感染；治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。护理评估（1）患者的病情、情绪、意识、治疗情况、认知反应、配合程度等。（2）患者的医疗诊断、用药情况，药物作用与不良反应等。护理计划 1.操作者准备 2.患者准备 3.用物准备 4.环境准备护理评价 chastitybelt（1）严格执行无菌操作与查对制度，准确遵照医嘱完成膀胱冲洗术。（2）护理操作规范严谨，冲洗过程无污染，起到冲洗治疗的目的。（3）护患沟通有效，保护患者隐私，患者感觉安全与舒适。		1．教学以学生学习教材的基本内容为主，系统全面地学习基础护理的基本内容。 2．在尽可能的情况下，帮助学生讲解一些习题及关键的案例、图片。 3．整个教学过程中，各教学点可根据实际情况，安排学生实训3～4次，教师应该指导，对学生普遍出现的问题在公开场合予以纠正。
讨论题、思考题：	1. 护士对粪便、尿液的观察应注意哪些方面？ 2. 护士应如何指导患者维持正常的排便、排尿功能？
课后小结：	泌尿系统产生的尿液可将机体代谢的终末产物、有毒物质和药物排出体外，同时调节水、电解质及酸碱平衡，维持人体内环境的相对稳定。当排尿功能受到损害时，个体的身心健康将受到影响。本次课为同学们介绍了排尿的评估与排尿异常的护理，希望同学们在今后的学习工作中，自觉运用所学的知识，密切观察患者的排泄状况，提供适宜的护理措施，解决患者存在的排尿问题，促进其身心健康。导尿术是是临床常用的护理操作，也是一项较复杂的无菌技术操作。在操作过程中，许多环节都容易引发医源性感染，给患者带来身体、心理上的痛苦。因此，希望同学们认真体会、理解今天学习的导尿相关内容，重点掌握男、女患者导尿术的操作方法，以及留置导尿管患者的护理。在操作练习时，一定要用心、认真，真正做到掌握操作要领，严格执行无菌技术操作，方法正确、操作规范、步骤有序，关爱和尊重患者，依据患者的尿道解剖特点准确实施导尿术，避免因无菌观念不强或操作不当给患者造成的痛苦。我们复习了排泄的相关内容，系统学习了与排便有关的护理技术，详细介绍了各种灌肠术，并列表进行比较，其操作要点、注意事项是本次课的重难点，同时还简要介绍了口服高渗溶液清洁肠道、简易通便术及肛管排气法。这部分内容是常考点，也是临床工作中的重要技能，同学们在理论和实践上都要牢固掌握，为今后很好的工作打下良好的基础。