全可视技术之单侧入路双侧减压（ULBD）
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全可视技术是脊柱外科内镜化理念的具体体现，单侧入路双侧减压是椎板开窗减压手术在内镜手术的具体展现。为此，我认为ULBD技术有以下几个特点：
1.旁开棘突距离不必大，L4/5及以上=1.5-2倍椎弓根间距；L5/S1旁开棘突1个椎弓根间距。
母亲节快乐英语怎么说图1 ULBD的手术步骤。A,B从椎板边缘开始，全可视环锯或高速磨钻去除同侧椎板至黄韧带
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起止点，去除部分棘突基部; C，去除对侧部分椎板、关节突，完整显露黄韧带; D，去除同侧和对侧黄韧带; E，纵向去除同侧关节突内侧，减压侧隐窝和椎间孔；(f)减压对侧侧隐窝。
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abba图2.将两侧椎弓根间距L作为旁开的测量参考。
2.穿刺靶点不必准。只要在椎板下缘即可，通过射频刀头分离显露上位椎板至峡部水平、关节突、下位椎板至峡部上缘、棘突基底，用环锯或高速磨钻，沿着椎板边缘逐渐去除椎板骨质至黄韧带起止点，纵向劈开下关节突内侧缘不超过1/2，显露上关节突内侧部分，纵向去除部分上关节突，去除棘突基底部分骨质，过顶，同样去除对侧椎板骨质至黄韧带上下起止点，同样去除对侧关节突内侧部分。最后小心剥离黄韧带。显露硬膜囊及神经根，要对侧隐窝进行充分的减压，探钩探查神经根在侧隐窝松弛以后即可。brown是什么颜色
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图3.穿刺位置不必精确，可在椎板下缘或关节突上。
中大mba培训高速磨钻和环锯都是镜下处理骨质的有力工具。两者没有优劣之分，环锯更为简单廉价，便于推广。磨钻具有安全、止血的优点，但设备成本高。如果有条件，可以将二者结合起来，优势互补。环锯去除椎板骨质以后，侧隐窝的区域，和关节突交界的区域，可以用磨钻处理。而在做颈椎和胸椎的时候，我还是更推荐用磨钻，以确保手术的安全性。因为颈椎和胸椎，它们的黄韧带不像腰椎的黄韧带这么肥厚，对硬膜起不到充分的保护作用。
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3. 腹侧腰椎间盘膨出不必管。ULBD是为椎管狭窄而生，严重的椎管狭窄，神经往往前后内外都受到压迫，任何一个方向的减压都会起到治疗效果。几十年的椎板开窗减压，已经充分证明了后方减压的有效性。虽然腹侧仍然有压迫，但是给予旷置，依然有效果。在术中通过套管对硬膜进行适当的向内侧牵拉，可以显露腹侧突出的间盘，但是腰椎管狭窄的患者，腹侧的纤维环一般并没有破口，虽然它有膨出，有硬化和脱水，如果不做融合，对纤维环进行破坏，对髓核进行摘除，长期来看是否最终使患者受益仍有不确定性。
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