复杂区域疼痛综合征（CRPS）
KEYPOINT
1. 复杂区域疼痛综合征 (CRPS)是难治性神经病理性疼痛疾病之一，其发生机制仍不清楚。目前认为是多种因素共同作用的结果；深圳翻译公司
2. CRPS有两种类型：CRPS 1-反射性交感神经营养不良，无神经损伤；CRPS 2-灼痛，有神经损伤；
3. “Budapest Criteria”---布达佩斯标准是CRPS诊断的现行标准，保持较高的敏感性，他们大大提高了诊断标准的特异性；
4. CRPS的治疗需要多科医师（如心理医师、内科医师、神经科医师和疼痛科）之间的密切合作有助于提高疗效，主要通过物理/康复治疗、心理治疗、神经性疼痛药物治疗的组合进行，抗炎药和介入治疗；
5. 许多用于治疗CRP的药物都是基于它们在治疗神经病理性疼痛方面的疗效，如果其他治疗
失败，患者适应症明显，就应尽早介入治疗（如交感神经阻滞、脊髓刺激、背根神经节刺激）。
一路平安英文任颐复杂区域性疼痛综合征Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)在脊柱手术后已有报道，但其在脊柱手术后的发生率尚不清楚。
本研究共有35名患者（18名女性和17名男性）被纳入研究。所有患者均在CRPS（Ⅰ或Ⅱ）诊断下接受治疗。诊断时的平均年龄为47.7岁。18例上肢受累，17例下肢受累。27名患者有CRPS I，8名患者有CRPS II。其中6名患者在CRPS症状出现前平均5天（范围1-14天）
接受过脊柱手术，且在CRPS症状出现前没有其他创伤。其中有5人曾接受过腰椎手术，出现下肢CRPS。1例颈脊椎病，出现上肢CRPS。6例脊柱手术患者中3例完全缓解，2例部分缓解，1例无缓解。
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美国电视台结论认为CRPS是脊柱手术后罕见的并发症，但在近三分之一的病例中，脊柱手术先于下肢CRPS的发生。CRPS的典型症状在脊柱手术后2周内出现。
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认识及定义
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∙青浦英语培训复杂区域疼痛综合征过去被认为是自主功能紊乱综合征，名词有反射性交感神经失调、灼痛、创伤后疼痛综合征、营养失调、神经血管反射失调、创伤后遗神经痛、交感神经痛、肩－手综合征等。
∙1994年国际疼痛学会采用 “复杂区域疼痛综合征”来描述与泌汗分泌和血管收缩改变相关的慢性区域性疼痛不适。
∙目前定义：一种继发于创伤等伤害性事件后疼痛综合征，包括区域性疼痛，感觉改变（如痛觉超敏），温度异常，泌汗分泌异常，皮肤颜色改变和水肿。
∙复杂区域疼痛综合征是难治性神经病理性疼痛疾病之一，其发生机制仍不清楚。目前认为，复杂区域疼痛综合征的产生和维持是多种因素共同作用的结果。
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分类和诊断标准
（一）1994年国际疼痛学会制定了复杂区域疼痛综合征的诊断标准，复杂区域疼痛综合征有两种类型（诊断标准特异性低，常导致误诊）：
∙travelingⅠ型复杂区域疼痛综合征 (反射性交感神经营养不良）：
1.具有初始的伤害性时间或引起活动受限的原因。
2.持续性疼痛、感觉异常或痛觉过敏，与任何刺激不成比例。
3.疼痛区域出现水肿、皮肤血流改变，或泌汗分泌异常。
4.排除引起同等程度疼痛和功能障碍的其他情况。
sgu诊断必须符合2～4条标准。
∙Ⅱ型复杂区域疼痛综合征（灼痛）：
1.神经损伤后出现持续性疼痛、感觉异常或痛觉过敏，但不一定局限于受损神经的分布区。
2.疼痛区域出现水肿、皮肤血流改变，或泌汗分泌异常。
3.排除引起同等程度疼痛和功能障碍的其他情况。诊断必须符合所有标准。
（二）“Budapest Criteria”
2003年，制定了一套新的诊断标准，现称为“Budapest Criteria”---布达佩斯标准，这是CRPS诊断的现行标准。这些标准仍然对CRPS保持较高的敏感性，他们大大提高了诊断标准的特异性。
∙具有以下4项每1项中至少1个症状：
1.感觉：触觉过敏。
2.血管运动：温度不对称，和/或皮肤颜色改变，和/或皮肤颜色不对称。
3.泌汗分泌/水肿：水肿，和/或发汗改变，和/或发汗不对称。
4.运动/营养：运动幅度降低，和/或运动动能障碍（肌无力、颤抖、肌张力异常），和/或营养改变（毛发、指甲、皮肤）。
∙具有以下2项或2项以上中至少1个体征：
1.感觉：痛觉过敏（针刺），和/或触觉过敏（轻触）。
2.血管运动：温度不对称，和/或皮肤颜色改变，和/或皮肤颜色不对称。
3.泌汗分泌/水肿：水肿，和/或发汗改变，和/或发汗不对称。
4.运动/营养：运动幅度降低，和/或运动动能障碍（肌无力、颤抖、肌张力异常），和/或营养改变（毛发、指甲、皮肤）。
（三）为了进一步量化疾病的严重程度，2010年，Harden和同事制定了CRPS严重程度评分（CSS）。它包括17种不同的CRPS症状，每种症状各得1分。更高的分数不仅显示出与疼痛增加和功能受限正相关，而且还被用作跟踪CRPS患者对治疗的反应的指标。
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流行病学jobs
∙复杂区域疼痛综合征平均发病年龄36-46岁，以女性居多（60％-81％）。上肢的发生率为44％-61％，下肢为39％-51％。引起复杂区域疼痛综合征的病因：骨折占16％-46％，韧带拉伤或扭伤占10％-29％，手术后占3％-24％, 挫伤和挤压伤占8％-18％, 病因不清占2％-17％。
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临床表现
∙1、感觉系统症状和体征
主要表现为难以忍受的疼痛和痛觉过敏。大多数患者疼痛为烧灼样，钻心样，针刺样或发射性并定位于深部组织。痛觉过敏常由机械刺激、关节活动和暴露于冷环境诱发，异常疼痛由非伤害性触觉刺激诱发。感觉缺失较常见。
∙2、自主系统症状和体征
主要表现血管运动或泌汗功能改变。多数患者出现患肢水肿，可由负重、疼痛刺激、温度改变和流体静水压所加重。患肢与对侧正常肢体的温差超过1 ℃。59％的患者都有发汗障碍，其中94％发汗增加。患侧皮肤区域颜色可为蓝色、紫色或苍白。
∙3、运动系统和营养障碍症状和体征
运动功能障碍包括虚弱、活动度降低、震颤、肌张力异常和肌阵挛。肌力常常降低。患者也可出现肌张力异常和肌阵挛。营养障碍常表现为患肢指甲和毛发的异常减少或增多、过度角化和皮肤菲薄。
∙4、肌筋膜功能失调
大多数病例（56％-60％）存在肌筋膜功能失调，尤其是上肢受累时，且与病程相关。
