神经梅毒诊断
神经梅毒（有道在线翻译neurosyphilis）是梅毒螺旋体侵袭中枢神经系统所致的慢性临床综合征，脑、脊髓、周围神经等均可受累，临床表现多变，主要与受累的责任病灶相关。既往研究认为神经梅毒为梅毒晚期的表现，而现研究表明神经梅毒可在初次感染后的任何时间出现。近年来神经梅毒发病率逐渐增加，不典型表现增多，诊断主要依靠血清学检查，漏诊及误诊率高。目前尚无神经梅毒诊断的统一标准。现就与神经梅毒诊断相关的研究进展进行综述。
1、流行病学
all of you神经梅毒在我国曾一度销声匿迹，但随着人口流动性的增大、性观念的改变、高危性行为的出现（如男男性行为）以及HIV病毒的传播，神经梅毒再度出现并呈逐年增多趋势。
目前关于神经梅毒的报道多为病例个案或系列病例报道，尚无基于人群的大规模研究。研究表明，神经梅毒与人种及性别相关，中年男性为神经梅毒的高危人群，男性患者为女性患者的4-7倍，平均发病年龄为48.1岁。关于梅毒螺旋体的分子流行病学研究显示梅毒螺旋体存在亲神经菌株，1998年建立起梅毒螺旋体tpr和arp基因分子分型系统，14a、14d/f、19d/c与神yah
经梅毒相关，14d/f在我国具有流行优势。约20％未经治疗的梅毒患者可发展为无症状神经梅毒，后者中10％可进展为有症状神经梅毒，并随时间延长其比例呈增长趋势。研究表明，近年神经梅毒的潜伏期较既往明显缩短，经不规范治疗的梅毒患者，麻痹性痴呆的发病时间较未经治疗的患者缩短4年，考虑同抗生素的不规范使用有关。
2stationery是什么意思、临床表现
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shoes神经梅毒依据病理改变可分为间质型神经梅毒和实质型神经梅毒。在临床工作中，典型的神经梅毒主要分为以下5类：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆。其他表现如梅毒性树胶肿、Erb氏梅毒性痉挛截瘫等少见。眼梅毒及耳梅毒同时也包括在神经梅毒范围内。早期神经梅毒包括梅毒性脑膜炎和血管型梅毒，晚期神经梅毒包括麻痹性痴呆、脊髓痨等。早晚期神经梅毒并无明确时间划分点，不同神经梅毒分型为疾病不同时间段的表现，常有部分重叠。
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2.1 无症状神经梅毒 患者无明显症状或体征，但存在脑脊液异常改变。未经治疗的梅毒患者在感染后12-18个月脑脊液异常率达高峰，若脑脊液异常持续5年以上者其发展为有症状神经梅毒的概率高达87％。
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2.2 梅毒性脑膜炎 潜伏期多为2个月至2年。急性梅毒性脑膜炎多于二期梅毒疹时出现，表现为发热、头痛、精神行为异常等，严重者可出现癫痫发作、意识障碍，查体脑膜刺激征阳性；慢性及亚急性者主要累及颅底脑膜，可出现第II、III、IV、V、VI、VIII对脑神经损害，尤以第VIII对脑神经常见。
2.3 血管型梅毒 潜伏期多为5-12年。脑血管型梅毒发病前数周或数个月可出现前驱症状如人格改变、情绪不稳、头晕、失眠、癫痫发作等，多为缺血性卒中，主要累及大脑中动脉供血区，出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍等表现。脊髓血管型梅毒表现为横贯性脊髓病变，出现神经根痛、运动及感觉障碍、尿便障碍，需同脊髓痨相鉴别。
bonobo什么意思2.4 脊髓痨 潜伏期多为15-25年。脊髓痨主要累及脊髓后根、后索，但也可累及脊膜、脑膜、脑神经、前角细胞、前根、自主神经系统等。临床表现可出现闪电痛、感觉异常、共济失调、膀胱直肠功能障碍、内脏危象等，典型的三联征包括闪电样痛、感觉障碍、尿潴留。查体可出现阿罗瞳孔（特征性病变）、腱反射减弱、Romberg征阳性、深感觉减退、Charcot关节等，前三者为最常见和最早出现的体征。
2.5 麻痹性痴呆 潜伏期为10-15年。麻痹性痴呆主要表现为精神智能减退，如记忆力下降、
行为异常、性格改变等，同时也可出现共济失调、面-唇-舌-手指震颤等。麻痹性痴呆中有一型为Lissaner型，其特点以癫痫或卒中样发病，继发偏瘫或失语。
在抗生素未使用前，约1/3为无症状性神经梅毒，实质型神经梅毒（特别是脊髓痨）是神经梅毒最常见的类型。随着青霉素的使用，神经梅毒的临床类型发生改变，以其早期形式如脑膜炎、血管型梅毒为主；但也有文献报道以麻痹性痴呆为主要表现形式，部分患者以实质损害起病。在临床表现方面，梅毒的特征性表现如阿罗瞳孔、Charcot关节、闪电痛逐渐少见，而癫痫发作、慢性头痛、周围神经麻痹、听力障碍、孤立性眼萎缩、轻度眼睑下垂等表现变得多见。尽管目前关于神经梅毒主要类型的研究结果各不相同，但普遍认为实质型神经梅毒所占比例较以前明显减少，混合型或不典型更为多见。
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3、辅助检查
神经梅毒的临床表现多样，且随着抗生素的广泛使用，不典型表现逐渐增多，已不能单纯凭借临床特征来作为诊断依据，而梅毒血清学检查及脑脊液检查的作用越来越高。兔感染实验（rabbit infectivity testing，RIT）可证实活的梅毒螺旋体存在，但目前仅用于科学实验研究。梅毒的实验室检查可分为梅毒螺旋体直接检查、核酸检测、血清学试验，其中梅
毒螺旋体直接检查及核酸检测主要应用于早期梅毒，且不适用于大规模筛查。梅毒螺旋体血清学试验是目前临床上诊断梅毒的最主要方法。
3.1 血清学试验 梅毒螺旋体血清学试验包括两大类：一类为非梅毒螺旋体血清学试验（又称梅毒非特异性抗体试验）及梅毒螺旋体血清学试验（又称梅毒特异性抗体试验）。前者包括性病研究实验室实验（venereal dia rearch laboratory test，VDRL）、快速血浆反应素试验（rapid plasma reagin test，RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（toluidine red unheated rerum test，TRUST）；后者包括用荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验（fluorescence treponemal antibody absorption test，FTA-ABS）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（treponemalpal-lidum particle agglutination，TPPA）、梅毒螺旋体血凝试验（treponemal pallidum haemagglutination assay，TPHA）、梅毒螺旋体微血凝试验（microhemagglutination assay for antibodies to treponema palldum，MHA-TP）、各种酶联免疫试验（enzyme immunoassay，EIA）、化学发光免疫分析（chemiluminescence immunoassay，CIA）等。非梅毒螺旋体血清学试验主要诊断现症感染患者，其滴度随治疗会逐渐下降，可作为疗效及是否再感染的监测指标；梅毒特异性抗体在多数患者体内终身存在，可作为梅毒确诊的标准。
