milady输血不良反应的标准及应急处理措施（3）
输血不良反应的标准及应急处理措施
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5、碱化尿液。
6、应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。
7、病情严重者实施换血或血浆臵换疗法。
goods8、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。
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9、DIC的防治。
（五）、迟发性溶血性输血反应（DHTR）：
迟发性溶血反应通常于输血后2～21天内发生，多伴在输血后3～7天发生。
症状与体征：在输血24小时后，多伴发生在输血后3～7天，出现发热、血红蛋白下降、黄疸、血浆胆红素升高(以游离胆红素升高为主)。少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急性肾衰竭等。一般来势不如血管内溶血那样迅猛，但也可致命。
诊断：
反省的意思
1、凡有输血史、妊娠史和器官移植的.患者，在输血出现不能用原发病解释的贫血症状，或血红蛋白下降，应考虑迟发性溶血反应。
2、不规则抗体筛选试验，可发现相应抗体。
3、血清胆红素明显升高，以游离胆红素(间接胆红素)增高为主。
brutally4、患者血液涂片，可发现大量球形红细胞。
5、红细胞直接抗球蛋白试验阳性。
6、采患者血液标本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝胶法与献血者做交叉配血试验。
应急措施：
迟发性溶血反应的治疗，关键在于及时明确诊断。一旦明确诊断，治疗措施就取决于输入抗原阳性的量及抗体的效价和特异性。症状轻者可对症处理。重者可按急性溶血性输血反应处理，贫血严重者可输相应的抗原阴性血。
（六）、输血相关急性肺损伤（）：
症状与体征：常在输血后1～6小时内，突然寒战、发热、咳嗽、气喘、呼吸急促、发绀、血压下降。肺部听诊两肺均可闻及细湿性啰音。X线检查可见双侧肺浸润，但无心力衰竭。
应急措施：
1、发生反应时应立即停止输血，给氧或机械通气。
2、应用肾上腺皮质激素：静滴氢化可的松200～400mg／d，或地塞米松10～20mg／d。
3、静注利尿酸钠或呋塞米。
4、应用抗组胺药物。
（七）、输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）：
症状与体征：输注全血或血液成分，尤其是浓缩白细胞、浓缩血小板，一般在输注后4～30天内，平均21天，多数在输注后1～2周，在面部、手心、脚心出现皮肤红班和细小斑丘疹，色泽暗红略高于皮肤，然后可遍及全身，常伴有高热。严重者可发生全身红皮病，形成水痘和皮肤剥脱。在出现皮疹后，出现恶心、呕吐和腹泻。腹泻可为稀便、水样便或血水便。腹泻多伴有腹痛，严重病例可出现肝区不适或疼痛，肝大、黄疸、ALT、AST、LDH等不同程度的增高。
应急措施：采用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂，如甲氨蝶呤(MTX)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)、环孢素等，但疗效不佳，甚至几乎无效。患者多因感染死亡。
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（八）、血小板输注无效（PTR）：
输注血小板后，其数量的增加值明显低于预期值的状态被称为PTR。PTR的发生率为30%～70%。PTR表现为某些患者在初次或几次血小板输注后效果显著，但在反复输注后疗效
不断下降，最终导致输注无效。
判定标准：medex
1、输注血小板1小时后的CCI＜7.5 ×109/L或输注24小时后的CCI＜4.5×109/L，应考虑血小板输注无效。
2、输注血小板1小时后的PPR＜30%或输注24小时后的PPR＜20%，应考虑血小板输注无效。
3、治疗性血小板输注的疗效判断，应该以症状的改善为主要依据，如出血的减少或停止；预防性输注的疗效判断，应以血小板数目的变化为依据。
症状与体征：
患者因输入的血小板在体内被迅速破坏而危及生命。患者出现畏寒、发热、明显渗血等症状
预防和处理措施：
1、治疗非免疫因素：出现PTR时，要判断是否有相关的非免疫因素的存在，并积极治疗。
2、输注HLA-A、B和HPA相合的血小板：如果在HLA相合的情况下出现PTR，则应作HPA抗体检测，并进行HPA同型输注。
3、血浆臵换：血浆臵换可以较快地使受血者体内抗体下降，快速改善血小板输注效果。
4、血小板交叉配合性试验：血小板交叉配合性试验能检测出HLA及HPA的不合。最好输注HLA配型和交叉配合性试验相合的血小板。当不能提供相合血小板时，可加大输注量，仍有止血效果。
5、尽量输注单采血小板、去除白细胞的血小板、或少白细胞的红细胞，以预防和减少同种异体免疫反应的发生。
6、在给受血者输注血小板时，应遵循ABO和Rh同型输注的原则。
（九）、细菌性输血反应：
特殊疑问句症状与体征：细菌污染性输血反应的严重程度与污染细菌的种类、细菌毒性、细菌数量、
患者的原发病、机体状态和免疫功能有关。轻者以发热为主，易被误认为发热反应，重者可致死亡。死亡率高达68.7％。重者于输入少量血(10～20ml)后立即发生剧烈发冷、寒战、高热、烦燥不安、面部潮红，皮肤粘膜充血、头痛、腹涌、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、发绀、大汗、血压下降等临床表现。严重者可发生休克、急性肾衰竭和DIC。亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症。在全麻状态下患者可只表现出血压下降、手术野渗血不止等特征。
诊断：
1、检查输注的血液外观，包括颜色是否变深变黑，有无凝血块或溶血。
2、作血涂片和革兰染色。
3、未输完的血液制品留样作细菌培养，同时采取受血者血样及受血者输注的液体样品同时作细菌培养。培养应同时作需氧菌培养和厌氧菌培养。对于红细胞制品，除在37℃培养外，还应作4℃和室温条件下celebrate是什么意思
中文译德文
的培养，因为有的血液污染细菌在37℃条件下不生长繁殖。
4、输注的血液制品和受血者血样品中培养出相同的细菌，或者从来自于同一次献血的其他血液成分制品中培养出相同的细菌，可确诊为细菌性输血反应。
应急措施：
以抗感染、抗休克及预防急性肾衰竭和DIC为主。
1、立即停止输血，保持静脉输液通畅。
2、应尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。病原菌一旦明确，根据药物敏感试验结果，立即改用最敏感的抗生素。
3、加强支持疗法。体质差、免疫功能低下的患者，输注新鲜血液，静注大剂量免疫球蛋白等。⑷ 及时采取抗休克、防治DIC与急性肾衰竭的措施。
二、输血治疗的进展与最新观念：
（一）输血的主要目的及功能：
1、输血真正或唯一的适应症是：维持组织的氧供
outline是什么意思2、维护机体的凝血机制：应用FFP、浓缩PLT和冷沉淀
3、维持血容量：手术麻醉处理等明显产生血管扩张，导致有效血容量相对减少；失血直接引起容量不足；注意：应首先补充晶、胶液，必要时补血
（二）容量治疗进展：
何谓容量治疗？
对体液容量不足病人实施的恢复有效循环容量和循环功能的一种治疗手段。
液体输注种类、量和速度皆因患者的身体状况和体内水、电解质的平衡状态而不同。
注意：
1、失血主要丢失的是有效循环容量和氧供能力
2、自身组织间液与血容量处于一个有限代偿的 平衡状态
3、20%的血液储存在肝、脾等器官内，一旦失血或剧烈运动时，这些血液会进入血液循环
系统。
4、血浆蛋白质在肝脏合成，一两天内就能得到补充
治疗方案：
1、实施胶体液/晶体液并举的输液方案：
输晶体液＋胶体液比单纯用晶体液好，晶胶比可达1:1或1:0.6
