ramos
梅毒诊断标准
1 1 范围
本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗、疾病预防控制机构及其工作人员对梅毒的诊断和报
告。
2 2 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
2.1 梅毒 syphilis
梅毒是苍白螺旋体( Treponema
pallidum )（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可
引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚
至危及生命。
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2.2 前带现象prozone phenomenon
非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例
不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此
血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象”。
3 3 缩略语
下列缩略语适用于本标准。
VDRL venereal dia rearch laboratory 性病研究实验室（玻片试验）
USR unheated rum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验）
TRUST toluidine red unheated rum test 甲苯胺红血清不需加热试验
RPR rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验）
FTA-ABS fluorescent treponemal antibody-absorption
荧光螺旋体抗体吸收（试验）
TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验
TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay
梅毒螺旋体颗粒凝集试验
ELISA enzyme-linked immuno-sorbent assay 酶联免疫吸附试验
4 4 诊断依据
4.1 一期梅毒
4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。
4.1.2 临床表现：
4.1.2.1
硬下疳：潜伏期一般为2周～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭
圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨
样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。
4.1.2.2
腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化
脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
4.1.3 实验室检查：
approvement4.1.3.1
暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体(见附录A)。
4.1.3.2
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2周～3周，该试验可为阴性，应于感染4
周后复查(见附录B)。
4.1.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性(见附录B)。
4.2 二期梅毒
4.2.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史，或有输血史。
4.2.2 临床表现：可有一期梅毒史，病期在2年以内。
4.2.2.1
皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称
。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般
无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，皮损局
限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。
4.2.2.2 全身浅表淋巴结肿大。
4.2.2.3 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。
4.2.3 实验室检查：
4.2.3.1
暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体(见附录
A)。
4.2.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性(见附录B)。
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4.2.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性(见附录B)。
4.3 三期梅毒（晚期梅毒）
4.3.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史。
4.3.2 临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。
4.3.2.1 晚期良性梅毒：
皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤
、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。
骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分
泌腺及骨骼肌等。
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4.3.2.2 神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。
4.3.2.3 心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。
4.3.3 实验室检查：
4.3.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性(见附录B)。
4.3.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性(见附录B)。
4.3.3.3
脑脊液检查：白细胞计数≥10×10 6 /L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因
。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性(见附录B)。
4.3.3.4 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化(见附录C)。
4.4 隐性梅毒（潜伏梅毒）
4.4.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。
4.4.2 临床表现：无任何梅毒性的症状和体征，可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。
4.4.2.1 早期隐性梅毒:
病期在2年内，根据下列标准来判断：①在过去2年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试
验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高。②在过去2年内，有符合一期或二期梅毒
的临床表现。③在过去2年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的
性伴发生性接触史。
4.4.2.2
晚期隐性梅毒：病期在2年以上。无证据表明在既往2年中获得感染。无法判断病期者亦视
为晚期隐性梅毒处理。
4.4.3 实验室检查：
4.4.3.1
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度
juniorhigh一般在1︰8以上）。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，
本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高(见附录B)。
4.4.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性(见附录B)。
心情总是郁闷怎么办4.4.3.3 脑脊液检查：无异常发现。
4.5 胎传梅毒（先天梅毒）
4.5.1 流行病学史：生母为梅毒患者或感染者。
4.5.2 临床表现：
4.5.2.1
早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱-
大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全
身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。
4.5.2.2
晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角
膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆
凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状裂纹等）。
4.5.2.3
近道抄出命胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正
常，年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒，大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。
4.5.3 实验室检查：
4.5.3.1
暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体(见附录
A)。
4.5.3.2
非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性(见附录B)，其抗体滴度等于或高于母亲4倍及以上。
但低于该值并不排除胎传梅毒。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。
4.5.3.3
梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性(见附录B)。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。
5 5 诊断原则
应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出判断。
6 6 诊断
6.1 一期梅毒
英语电话用语
6.1.1 疑似病例：应同时符合4.1.1，4.1.2和4.1.3.2项。
口语1006.1.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.1.3.1、4.1.3.3中的任一项。
6.2 二期梅毒
6.2.1 疑似病例：应同时符合4.2.1，4.2.2和4.2.3.2项。
6.2.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.2.3.1、4.2.3.3中的任一项。
