取代英语老年常见泌尿外科手术的麻醉
一、内镜检查麻醉
内镜检查用于诊断或治疗泌尿道疾病，如血尿、结石、损伤、梗阻、肿瘤等。常用表面麻醉，大多数患者可在2%～4%利多卡因或0.5%～1%丁卡因表面麻醉行检查术。老年患者不能耐受时可选用椎管内麻醉或静脉麻醉，小剂量低平面蛛网膜下腔阻滞，不但能满足手术和体位的要求，而且对生理功能影响轻微。
二、经尿道前列腺增生电切术麻醉
jana经尿道前列腺增生电切术（transurethral rection of the prostate，TUR-P）是经尿道利用电切和电凝，切除增生的前列腺并电凝出血的血管，具有无腹部切口、损伤小、手术时间短、术后恢复快而且疗效显著等优点。
（一）麻醉要求
进行此手术的大部分为老年患者，TUR-P的麻醉要求是术时无痛和尿道、膀胱松弛。低位椎
风格英文管内麻醉能满足其要求，使膀胱松弛容积增大，防止膀胱痉挛，改善手术视野，同时患者保持清醒能及时发现TUR-P综合征的症状和体征。全麻患者必须有足够麻醉深度，以避免咳嗽或体动造成膀胱或前列腺穿孔。
（二）并发症及其防治
1.TUR-P综合征新年快乐英语怎么写
TUR-P手术中需要膀胱持续灌洗以达到尿道、膀胱扩张并清除膀胱内积血保持术野清晰。理想的灌洗液是：视线满意，与血浆等渗，不产生溶血反应，无导电作用，吸收后无毒性，不需代谢排泄快，且价格合理，目前常用的灌洗液并不很完善。常用的灌洗液有：①4%～5%葡萄糖；②5%甘露醇或3%山梨醇；③1.5%甘氨酸；④Cytol溶液（0.55%甘露醇+2.7%山梨醇）；⑤蒸馏水。灌洗液进入体循环的三个途径：①前列腺创面上开放的静脉血管壁；②切除前列腺组织的包膜层；③前列腺包膜或膀胱穿孔处。TUR-P综合征时大量非电解质灌洗液吸收时使血容量剧增，导致左心衰竭，血液稀释引起低钠血症，使渗透压下降致肺水肿。当血钠＜125mmol/L时，水分进入脑细胞出现不同程度的脑水肿。一项对70岁以上老年患者的研究提示，术中使用人工代血浆＞500ml，切除前列腺重量 ＞45g
都为TUR-P综合征的高危因素。TUR-P综合征发生率约为10%～15%，死亡率0.2%～0.8%，术中灌洗液吸收量可达10～30ml/min。影响灌洗液进入体循环的速度主要有下列因素：①静脉系统开放的数量，尤其是静脉丛被切开时以及包膜穿孔时灌洗液进入体循环的速度相当快；②膀胱灌洗的压力，液柱平面高度不应高出患者70cm；③手术时切除前列腺组织的量及手术持续时间；④外科医师经验和技术。
TUR-P综合征临床表现为清醒患者头痛、头晕和呼吸急促困难，继而常出现咳白色或粉红色泡沫痰，颈外静脉怒张，双肺湿啰音、恶心呕吐、视力障碍或意识模糊，进一步发展为昏睡、昏迷、抽搐、心血管虚脱甚至死亡。全麻患者症状不明显，如出现无法解释的血压升高或降低，严重心动过缓，心电图改变有QRS波群增宽，ST段抬高，室性期前收缩或室性心动过速需警惕TUR-P综合征的发生。
预防TUR-P综合征：①降低持续灌洗压力，尽量缩短手术时间，术中及时止血，避免同时有多处血管破口出现；②术中必须加强监测。除常规监测BP、ECG、SpO2、CVP外，对手术时间长的患者，定时监测血电解质、血浆渗透压、血糖、血细胞比容、体温。CVP动态监测可早期发现血容量增加；③术中每30分钟监测电解质，及时纠正紊乱；④用5%葡萄
糖液作灌洗液者，术中可以动态监测血糖，当血糖进行性升高时应当警惕TUR-P综合征；⑤密切观察患者，注意胸闷、咳嗽、呼吸以及颈外静脉充盈等，预防性使用利尿剂。
治疗原则如下：①告知手术医师，尽快停止手术操作，适当调整体位，避免头低位导致脑灌注增加加重脑水肿；②充分供氧，必要时辅助呼吸；③使用利尿剂；④纠正低钠血症，常用5% NaCl 5ml/kg补充，监测血钠，逐步提高；⑤监测和维持酸碱平衡，可使用碳酸氢钠等；⑥防治脑水肿，应用渗透性利尿剂甘露醇和激素。
plain>carrot2.TUR-P出血
TUR-P手术中使用大量灌洗液常导致术中出血量难于估计。出血量主要取决于①前列腺组织大小；②前列腺组织内血管损伤开放的程度；③手术时间长短；④外科医师技术（是否及时电灼止血）；⑤术中促使前列腺组织释放尿激酶，活化纤维蛋白溶酶，而发生纤溶；⑥肾功能不全者可伴发血小板功能异常。因此整个手术过程要严密观察其出血情况，及时复查血常规，适当输液、输血，应用止血药、抗纤溶药和输血小板，必要时监测DIC指标。
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3.膀胱穿孔
手术操作可能致膀胱穿孔，一旦膀胱穿孔，灌洗液可通过穿孔处外渗。常见有三部位：①腹腔，临床可出现肩胛部疼痛及腹痛；②腹膜外，出现恶心，腹肌紧张，腹痛；③前列腺周围，系由于前列腺包膜穿破，出现耻骨上疼痛及下腹紧张。穿孔使大量低电解质液进入腹腔，会导致心动过速、低血压及休克症状。全麻时患者无主诉，应随时观察腹部体征，便于早期诊断。
处理：穿孔较小，且液体吸收不多，不伴有严重出血者，不作特殊处理，但应尽快完成手术，严密止血，注意灌注压力不宜过大。大穿孔时停止手术，并严密止血，置入导尿管，用气囊牵拉、压迫。及时应用利尿剂预防TUR-P综合征。
4.低温原因
①老年患者体温调节功能低下；②手术室环境温度低；③应用大量室温灌洗液。低温对老年患者生理影响大，呼吸和心血管并发症增加，应预防体温降低，采取保温及相应措施：①室温保持在24℃以上；②术中常规监测体温；③灌洗液加温；④缩短手术时间。voa有声双语新闻
（三）其他TUR-P手术技术
1.双极电凝TUR-P
双极电凝TUR-P术在切除患者前列腺增生组织时形成一个循环的电流圈，由于这种设备的电切镜上含有流入和流出两个电极，电流流动在两个电极之间，因此可防止电流通过患者机体。该手术技术的优点在于可以使用含电解质的溶液如生理盐水作为膀胱灌洗液，所以发生低钠血症以及TUR-P综合征的几率较单极TUR-P低，更适合老年患者。
美容护肤常识2.激光TUR-P
翻译拍照激光TUR-P术在前列腺的组织切除中形成一个薄层凝血区域，可防止连续大量出血，因薄层区域可封闭打开的前列腺静脉，膀胱灌洗吸收入血的量可降至最低。激光TUR-P更适合正在服用抗凝药物的老年患者。
三、经尿道前列腺电汽化术麻醉
经尿道前列腺电汽化术（TVP）是治疗前列腺增生的新技术，在TUR-P的基础上改良为滚动汽化电极接触前列腺组织后迅速加热致汽化温度（＞100℃），使组织汽化，同时产生汽化层下凝固层，阻止灌洗液吸收。TVP手术更适用于老年患者，与TUR-P比较有以下优
点：①手术时间短；②术中术后出血少；③灌洗液吸收少，不易发生TUR-P综合征；④术后留置导尿管时间短；⑤术后不需膀胱冲洗；⑥住院时间短，费用低。
TVP手术在理论上限制灌洗液的吸收，不发生TUR-P综合征，但在下述情况下仍有可能发生TUR-P综合征：①灌洗液冲洗压力过高；②汽化凝固层不能完全阻止灌洗液吸收；③前列腺过大时与电切术联合应用；④灌洗液可能经前列腺周围组织和腹膜后间隙吸收入血液循环；⑤前列腺包膜破裂时可大量吸收灌洗液。因此麻醉处理原则可以参考TUR-P。
