2022 快速 MRI 检出前列腺癌的前列腺成像报告和数据系统指南解 读(全文)
摘要
前列腺 MRI 的诊断需求稳步增长，解决方案必须在保证前列腺 MRI 的诊 断效能的前提下增强其运营效益，其中的一种解决方案是快速 MRI 检出前 列腺癌，联合临床风险信息，来决定前列腺癌诊疗方案的选择。为此，前 列腺成像报告和数据系统指导委员会对快速 MRI 检出前列腺癌提出了指 导性建议，让临床怀疑前列腺癌并且未接受过活检的患者受益。
前列腺癌是中老年男性常见的恶性肿瘤，我国前列腺癌发病率近 10 年来 有明显上升的趋势。前列腺 MRI 因对前列腺癌的检出、定位、局部份期、 危（wei）险度分层、引导穿刺活检和指导治疗具有重要价值，其检查需求不断增 加，需要在尽可能保证诊断效能的前提下提高检查运营效益，提高患者检 查人数，方法之一是快速 MRI 检出前列腺癌，联合临床风险信息，来决定 前列腺癌诊疗方案的选择。
临床上经典的多参数 MRI ( multiparametric MRI，mpMRI)使用高通 道相控阵线圈(可联合直肠内接收线圈)，扫描序列包括 3 个正交方位的 T2WI、横断面 DWI (包括高 b 值图象和 ADC 图)和动态对照增强
( dynamic contrast enhanced，DCE ) -MRI。快速 MRI 使用高通道相 控阵线圈，仅包括横断面 T2WI 和横断面 DWI ，后者包括高 b 值图象和 ADC 图。
对于临床怀疑前列腺癌并且未接受过活检的患者，前列腺成像报告和数据 系统( prostate imaging -reporting and data system，PI -RADS )指导 委员会对快速 MRI 检出前列腺癌提出了指导性建议。笔者对建议要点进 行解读。
一、快速 MRI 检出前列腺癌对优化临床流程的影响
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快速 MRI 检出前列腺癌可明显缩短检查时间和检查前准备，无需对照剂相 关的预防措施，因此可提高患者的检查人数。同时可以减少与对照剂相关 bernanke的运作问题，减少 MRI 前患者文书工作、文件记录、患者问卷、 MRI 前 的血液检查和安全检查，无需采用措施预防潜在的与对照剂相关的不良反 应，无需对照剂相关的基础设施，减少对“室内”监控和“室内”医疗支持。 此外，患者更易接受无对照剂注射的 MRI 方案，可减少患者的不适感，缩 短在磁体内的时间，不需要放射医师在场，不需要注射设备，可显著降低 总体成本。 MR
I 后无需耽心潜在的与对照剂相关的不良反应，如血肿、对 比剂外渗、罕见的过敏反应、肾功能受损的患者可能发生肾原性系统性纤 维化、颅内钆剂沉积的可能性等。但需要子细权衡这些运作收益对图象评 估和诊断效能的影响。
二、快速 MRI 检出前列腺癌对图象评估的影响
快速 MRI 检出前列腺癌对 MRI 阴性病例的阅片判断没有影响。根据 PI - RADS v2.1，可仅通过使用 T2束缚是什么意思WI 和 DWI 标准来识别 MRI 阴性病例( PI 愚人节英语-RADS 评分为 1 和 2 分)，通常不需要将 DCE-MRI 用于 MRI 阴性病例。 快速 MRI 检出前列腺癌对 MRI 阳性病例的阅片判断没有影响，如较大的 肿瘤、被判为 PI -RADS 5 分和大部份 PI -RADS4 分病变。多数 MRI 阳性 病例也可单独使用 T2WI 和 DWI 标准来识别，特别是 PI -RADS 5 分的较 大肿瘤和相当一部份 PI -RADS 4 分病变。DCE-MRI 的作用是检出在 T2WI 和 DWI 上不太明显或者隐匿的小癌灶，或者用于当存在髋关节假体等使 DWI 图象质量不佳时。对照增强可以增加阅片者的信心，匡助经验不足的阅片 者确定阳性病灶。 使用快速 MRI 检出前列腺癌可能最适合专家阅片者，而 经验不足的阅片者可能需要并依靠 DCE -MRI 来提
高其诊断信心和效能。 但是，根据 PI -RADS v2.1，DCE -英孚在线学习MRI 仅局限于以下两种情况时使用：( 1 ) 前列腺外周带 3 分病变，当浮现局灶性增强时，最终评分为 PI -RADS 4 分； ( 2 ) DWI 上有伪影时的移行带 PI -RADS 3 分病变。多达 80% 的 DCE - MRI 对最终的 PI -RADS编号英文 评分没有影响，惟独少数病例通过 DCE -MRI 从 PI -RADS 3 分升级为 4 分。 快速 MRI 检出前列腺癌的灵敏度为 0.63，特 take part in和join的区别异度为 0.94 ，而 DCE -MRI 的灵敏度为 0.69 ，特异度为 0.89 ，两者间差 electronic是什么意思异无统计学意义。在预测国际泌尿病理协会( ISUP )分级≥2 级的前列腺 癌中，快速 MRI 检出前列腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、 阴性预测 值分别为 0.89、 0.44、 0.69、 0.74 ，而 DCE -MRI 分别为 0.88、 0.44、
0.69、 0.72 ，两者差异无统计学意义。由此可见，省略 DCE -MRI 对前列 腺癌诊疗的临床决策不会有重大影响。
快速 MRI 检出前列腺癌的确会增加 PI -RADS 3 分的病例，甚至对于经验 丰富的阅片者也是如此。一项前瞻性多中心研究结果表明，经验丰富阅片 者采用快速 MRI 检出前列腺癌的 PI -RADS 3 分病例增加，采用单平面(横 断面)方法评价的 PI男生英文名大全 -RADS 3 分的病例中，有
11%是临床显著前列腺癌； 采用多平面(三维断面)方法评价的 I -RADS3 分的病例中，有 8% 是临 床显著前列腺癌，而用 DCE -MRI 方法评价的 PI -RADS 3 分的病例中临床 显著前列腺癌惟独 6%。
三、使用快速 MRI 检出前列腺癌的先决条件
xsysinfo快速 MRI 检出前列腺癌的诊断效能不低于传统 mpMRI，于是影像评估和 活检决策不会受到影响。在保证前列腺 MRI 的诊断效能的前提下，快速 MRI 检出前列腺癌可作为基本方法，使用快速 MRI 检出前列腺癌的先决 条件包括以下几个方面。
1.高质量成像：MRI 图象质量对于快速 MRI 检出前列腺癌至关重要，应将 评估图象质量作为常规报告的一部份，是否满足评估临床显著前列腺癌的 要求。针对快速 MRI 检出前列腺癌， PI -RADSv2.1 指南中对数据采集的 最低要求需要调整，改善图象质量的举措必须由 MRI 设备商、 物理师、 放
