西地那非对症状性前列腺增生患者夜间勃起作用的效果观察
作者：陈志勇，陈映鹤，竺海波，杨世坤
作者单位：温州医学院附属二医院泌尿外科，温州 325027
【摘要】 ：为探讨西地那非对症状性前列腺增生患者夜间勃起的作用，对23例症状性前列腺增生的勃起功能障碍（ED）患者予以西地那非100mg睡前口服。用尼娃（NEVA）监测夜间勃起情况。结果，23例器质性ED患者的勃起参数有明显改善（P＜0.05）。在无性刺激条件下西地那非可改善伴有前列腺增生的ED患者夜间勃起。
【关键词】 勃起功能障碍；西地那非；前列腺增生；下尿路症状；夜间勃起
目前在有下尿路症状的前列腺增生患者中勃起功能障碍（ED）的发病率较高，有人认为前列腺增生与勃起功能障碍有相关性［1］。西地那非（Sildenafil）需在性刺激下起效，但西地那非对有勃起功能障碍患者夜间勃起（nocturnal penile tumescence，NPT）作用的研究不多。2003年6dinner的音标recognition月-2007年6月对我院门诊主诉勃起功能障碍同时有下尿路症状的前列腺增生者23例进行睡前西地那非100mg口服，运用尼娃检测仪（noctrnal electrobioimpedance volumetric asssment，NEVA）监测其NPT情况，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
入选患者23例，均为我院门诊主诉ED，同时患前列腺增生症者，均有典型下尿路症状。体格检查发育正常，并排除有引起排尿障碍的其他疾病，无严重的糖尿病、心血管疾患及前列腺癌患者。均未接受过手术治疗及支架、热疗治疗。年龄49～61岁，平均55岁，病史美白的食物6个月～1年，实验室检查血性激素正常。近1个月内无相关药物应用史，有稳定的异性关系。
1.2 仪器及监测方法
应用美国尼娃牌（NEVA3.0 1999 Urometrics）夜间阴茎测定系统进行阴茎勃起功能检查。NEVA包括记录仪、电极、计算机和操作程序。监测方法：初始化记录仪，按要求将电极贴于阴茎上；嘱患者睡前将电极连于记录仪上，固定于大腿根部，记录夜间勃起情况；第2天将监测数据输入计算机分析;若患者睡眠质量欠佳或显示患者夜间无勃起则重复检查。用尼娃监测入选患者服药前及连续2d 睡前口服西地那非100mg后NPT情况。
1英文简历范文．3 勃起功能判断标准［2］
对门诊诉ED者，首先完成国际勃起功能评分5（IIEF-5）问卷调查，根据调查结果计算出勃起功能评分，0～7分为重度，8～11为中度，12～21分为轻度，22～25分为正常。再进行国际前列腺症状评分调查［3］，轻度0～7分，中度8～19分，重度20～unifive35分。NEVA诊断标准：勃起持续时间＞15min为1次勃起，1夜3marine是什么意思～5次。正常：勃起前后阴茎血容量变化率≥200%，NPT≥3次，维持时间＞15min。轻度：勃起前后阴茎容量变化率171%～199%。中度：勃起前后阴茎容量变化率131%～170%。重度：勃起前后阴茎容量变化率≤130%。静脉漏： 勃起时阴茎血流升至波峰后迅速陡形下降，曲线成尖峰状。
1．4 统计学方法
所有数据以（x±s）表示，应用SPSS 10.0统计软件进行数据分析，运用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 依据勃起功能判断标准
本组病例轻度17例，中度6例，无重度患者。按进行国际前列腺症状评分，本组病例轻度13例，中度10例。
2.2 器质性ED患者用药前后NPT指标变化
见表1。表1 器质性ED患者用药前后NPT指标（略）
23例患者经尼娃检查，提示器质性ED 18例，心理性ED 5例。患者服用西地那非后，NPT的各项指标较服药前有显著增强，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
有下尿路刺激症状（LUST）的良性前列腺增生症（BPH）和ED都是老年男性的常见疾病。严重影响老年男性的生活质量。目前发现有症状的BPH患者更易发生勃起障碍，有研究表明，LUTS/BPH与高血压、糖尿病及高血脂都是老年男性ED的独立危险因素，而LUTS对发生ED的危险性更大［4］。
阴茎勃起是一个由生物活性因子及激素调控下复杂的神经血管生理过程，依赖于心理、神
经、内分泌、血管诸多因素的协同作用。NPT是除心因性、反射性勃起之外的另一种正常男性生理活动［5］。婴幼儿至年迈老人均有发生，它发生于夜间睡眠快速动眼期。NPT的生理意义在于间歇性提高阴茎血液供应，并把较多的氧带入阴茎内。正常情况下，每晚出现3次以上，总共可持续100min左右。对NPT发生具体机制目前还不清楚，通常认为中枢神经系统的冲动传导至骶神经丛所导致。夜间熟睡时影响阴茎勃起功能的心理性因素并不存在，故凡是心理性原因引起的ED者，仍会有正常的NPT，反之器质性原因引起的ED者，NPT次数减少，阴茎硬度减弱［2］。NEVA是由Knoll等而发明，是目前诊断ED较为客观的方法［6］。
西地那非具有选择性地抑制5型磷酸酶的活性，通过增加细胞内cGMP 2014浙江高考英语水平，导致平滑肌细胞松弛，产生阴茎勃起，已被广泛应用，成为治疗各种病因引起ED的药物。西地那非需在有性刺激条件下才能发挥其效应，NO是阴茎勃起的关键性神经递质。
关于西地那非对夜间勃起作用的争论较大。有报道西地那非并不能改善NPT［7］。而Yaman等［8］对22例正常受试者睡前予以西地那非口服后，发现这些人的NPT各项参数均有改善。从理论上推断，凡是可引起阴茎勃起的药物，均应能改善NPT。有人推测在无
性刺激条件下的夜间睡眠中，能够启动勃起关键性神经递质NO不仅在性刺激条件下产生，而在夜间睡眠快速动眼期也有产生。
本研究首先对23例LUTS症状性BPH患者的NPT进行监测，发现23例其NPT的各项参数均有减弱。有研究认为，伴有LUTS的BPH导致ED的原因除心理因素、内分泌、血管和神经病变外，还有泌尿生殖系统的病理生理基础。支配膀胱和前列腺的交感神经及副交感神经与控制阴茎海绵体神经均来自盆神经丛，存在着神经的同源性［9］。控制勃起的交感神经兴奋性增高，则会导致勃起困难。本研究从NPT的角度提示有LUTS症状的BPH患者更容易出现ED。我们对23例有症状性BPH的ED患者，在无性刺激条件下睡前予以西地那非100mg口服，发现患者的NPT各项指标均有增强，与Teradas的报道一致［10］，提示西地那非可改善器质性ED患者的NPT，提高阴茎的供氧。有类似“营养”阴茎的作用，可有效改善受损的勃起功能，提高老年勃起功能障碍患者的生活质量。
【参考文献】
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