0.45%氯化钠液作为人工气道湿化液的临床观察
刘文文(重庆医科大学附属第一医院中心ICU 400016)
【摘要】 目的 观察0.45%氯化钠液对人工气道的湿化效果。方法 男士如何祛斑 采用气道湿化满意程度判断标准,对89例建立人工气道的患者应用0.45%氯化钠液作为气道湿化液，对其效果进行评估。结果 湿化满意，无一例患者发生痰痂形成等并发症。结论 0.45%氯化钠液作为气道湿化液湿化效果满意，能降低并发症发生率。
【关键词】 人工气道湿化；0.45%氯化钠液；效果
人工气道是经口、鼻或颈部置入到口咽部或气管内的导管, 有利于吸出气道内分泌物，解除上呼吸道阻塞和协助机械通气。人工气道建立后,患者在吸气过程中丧失了呼吸道对吸入气的加温加湿功能,造成下呼吸道失水,粘膜干燥,分泌物干结,排痰不畅,而湿化可使其管壁纤毛运动活跃,将附着于纤毛的粘液不断向上推,有利于吸出。因此,气道的湿化十分必要。我科2008年5月至2009年5月英语qq名采用0.45%氯化钠液作为人工气道湿化液，取得满意的湿化效果。
1资料与方法
华尔街英语学习软件1.1 一般资料 总病例数89例，分别在2008年5月至2009年5月入院，男57例，女32例，年龄17the awful truth～82岁。经口气管插管52例，经鼻气管插管11例，气管切开26例。
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经济学人英文版1.2 湿化方法
1.2.1 间断注入 使用注射器吸取湿化液3 ml～5 ml ，取下针头后将湿化液直接注入气管套管内对人工气道进行湿化。
1.2.2 持续泵入 使用针筒抽取气道湿化液50ml装于微量泵上，延长管一端与针筒乳头相连，另一端接输液针头与人工气道入口相连，根据痰液性质选择注入速度。perfect stranger
2 结 果 对于湿化效果的评价采用以下的指标进行。
2.1湿化满意 痰液稀薄,能顺利吸出或咳出;人工气道内无痰栓;听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音;呼吸通畅,患者安静。
2.2 湿化过度 痰液过度稀薄,需不断吸引;听诊气管内痰鸣音多;患者频繁咳嗽、烦躁不安,人机对抗;可出现缺氧性紫绀,脉搏及氧饱和度下降,心率、血压改变等。
2.3 湿化不足 痰液黏稠,不易吸出或咯出;听诊气管内有干鸣音;人工气道内可形成痰痂;患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。
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本文总结的89例建立人工气道的患者，用 0.45%氯化钠液作为人工气道湿化液，湿化满意，无一例患者发生频繁呛咳、痰痂形成等并发症，人工气道保持通畅，是理想的气道湿化液。
3 讨 论
人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种相关并发症的发生尤为重要，在人工气道湿化的液的选择上，主要有以下4种：生理盐水、0.45%氯化钠液、无菌蒸馏水、 1. 25 %碳酸氢钠溶液【1】。
3.1 生理盐水 生理盐水是最为常见的气道湿化液之一。生理盐水可增加气道腔内水分稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用。但有文献指出：生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管，形成高渗状态，易引起支气管肺水肿，不利于气体交换【2】。生理盐水浓痰发生率较蒸馏水或0. 45 %氯化
钠液有增高趋势，生理盐水作为气道湿化液效果劣于蒸馏水或低渗盐溶液【3】。
3.2 0.45%氯化钠液 0.45%氯化钠液为低渗溶液，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，痰液变稀，保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易形成痰痂、痰栓，痰液稀薄，不需重复吸引，从而减少气道黏膜损伤，缩短吸痰时间。有实验发现【4】，0.45%氯化钠液使细胞肿大或缩小比例最低，痰液黏稠度也较低，表明0.45%氯化钠液对气道及肺组织损害最小，且对气道的湿化作用也较好；由此可见，0.45%氯化钠液在气道内水分蒸发后最符合生理需要。
3.3 无菌蒸馏水 无菌蒸馏水系低渗液体，通过湿化吸入，为气管黏膜补充水分，保持黏膜- 纤毛系统的正常功能，主要用于气道分泌物黏稠、气道失水多及高热、脱水病人【5】。但有实验表明【4】：蒸馏水可使气管和支气管肺组织细胞出现肿大现象，且随着滴液时间的延长，细胞肿大的标本数增加，说明蒸馏水有渗透细胞膜和进入细胞内的特点，这与文献报道基本一致。无菌蒸馏水属于低渗液体，有报道认为蒸馏水不含盐分，对气道无刺激，但用量多时仍可增加气道黏膜的水肿，致使气道阻力增加arch me【6】。
3.4 1. 25 %碳酸氢钠溶液 碳酸氢钠作为碱性皂化液,在气道可软化痰液【7】。因为在碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动。此外可取代黏蛋白的钙离
子，促进黏蛋白降解【8】。国内有研究报告显示：碳酸氢钠联合沐舒坦作为气道湿化液，二者联合有协同作用，可提高湿化效果，降低并发症发生率【9】。
气道的充分湿化是保持人工气道通畅，防止并发症的有效方法。湿化液有减少黏膜同支气管壁的粘着性，湿化支气管分泌物，增加吸入气体的湿度和润滑支气管壁的作用，有利于痰液的稀释和排出，可达到有效湿化的目的，减少和避免痰痂形成【10】。理想的湿化液要既要能较充分地保持呼吸道湿化，防止痰痂发生，同时对气道及肺组织损害尽可能最小，这就要求其渗透压必须适当，刺激性要小。0.45%氯化钠液具备上述的特点，值得在临床推广。
参考文献
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