加ＤＵＳＰ６表达能够减轻六羟基多巴对多巴胺神经元
的损伤ꎮＳＳＴ基因编码生长抑素ꎬ能够调控ＧＡＢＡ神
经元异质性神经递质ꎬ在神经退行性疾病和精神疾病
表达较低ꎬ包括ＰＤ和ＭＤＤ[１２]ꎮＰＰＰ１ＣＢ基因可编码蛋白磷酸酶(ＰＰ１)的一个亚基ꎬＰＰ１是重要的丝/苏氨
酸蛋白磷酸酶ꎬ与蛋白激酶作用相反ꎬ使蛋白脱磷酸
化ꎬ参与昼夜节律调节[１３]ꎬ而昼夜节律异常是ＰＤ㊁ＭＤＤ和认知障碍患者常见症状ꎮ上述这些基因可能参与了ＰＤ和ＭＤＤ在前额叶共同的发病分子机制ꎮ
综上ꎬ虽然我们的研究尚缺乏实验验证ꎬ但仍能为ＰＤ和ＭＤＤ共同发病分子机制研究提供重要线索ꎬ前额叶ＢＡ９区域认知通路功能障碍及ＮＰＴＸ２等关键基因表达减少可能是ＰＤ和ＭＤＤ共同的分子病理ꎮ
ʌ参考文献ɔ
[１]㊀中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组ꎬ中
国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学
组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[Ｊ].中华神经科杂
志ꎬ２０２０ꎬ５３(１２):９７３－９８６.
[２]㊀中华医学会精神医学分会抑郁障碍研究协作组.抑郁症
认知症状评估与干预专家共识[Ｊ].中华精神科杂志ꎬ２０２０ꎬ５３(５):８.
[３]㊀ＰｉｚｚａｇａｌｌｉＤＡꎬＲｏｂｅｒｔｓＡＣ.Ｐｒｅｆｒｏｎｔａｌｃｏｒｔｅｘａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙꎬ２０２２ꎬ４７(１):２２５－２４６. [４]㊀ＰｏｚｄｙｓｈｅｖＤＶꎬＺｈａｒｉｋｏｖａＡＡꎬＭｅｄｖｅｄｅｖａＭＶꎬｅｔａｌ.Ｄｉｆｆｅｒ￣ｅｎｔｉａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆＡ－ｔｏ－ＩｍＲＮＡｅｄｉｔｅｄｓｉｔｅｓｉｎｐａｒｋｉｎｓｏｎ'ｓ
ｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].Ｇｅｎｅｓ(Ｂａｓｅｌ)ꎬ２０２１ꎬ１３(１):１４.
[５]㊀ＲａｎｄｖｅｒＲꎬＤａｖｅｌＫꎬＴｏｏｍｓｏｏＴ.Ｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｔｏｔｈｅｌｅｆｔｄｏｒｓｏｌａｔｅｒａｌｐｒｅ￣
whenever是什么意思ｆｒｏｎｔａｌｃｏｒｔｅｘｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰａｒｋｉｎｓｏｎ'ｓｄｉｓｅａｓｅａｎｄｔｒｅａｔ￣
ｍｅｎｔ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ:ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｃａｓｅꎬ２０１９ꎬ５(３－４):８０－９０.
[６]㊀ＨꎬＭｃＣｌｕｒｅＭＡꎬＨｅＬꎬＸｉｏｎｇＬꎬｅｔａｌ.Ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｅｆｆｅｃｔｓ
十大网络流行语
ｏｆｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｖｅｒｐｒｅｆｒｏｎｔａｌ
ｃｏｒｔｅｘｏｆｐａｒｋｉｎｓｏｎ'ｓｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ:ａｍｅｔａ
－ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＦｒｏｎｔＰｓｙｃｈｉａｔｒｙꎬ２０１９ꎬ２９(９):７６９. [７]㊀ＯｋａｎｏＭꎬＴａｋａｈａｔａＫꎬＳｕｇｉｍｏｔｏＪꎬｅｔａｌ.Ｓｅｌｅｇｉｌｉｎｅｒｅｃｏｖｅｒｓｓｙｎａｐｔｉｃｐｌａｓｔｉｃｉｔｙｉｎｔｈｅｍｅｄｉａｌｐｒｅｆｒｏｎｔａｌｃｏｒｔｅｘａｎｄｉｍ￣
ｐｒｏｖｅｓｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ－ｌｉｋｅｂｅｈａｖｉｏｒｉｎａｍｏｕｓｅ
ｍｏｄｅｌｏｆｐａｒｋｉｎｓｏｎ'ｓｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＦｒｏｎｔＢｅｈａｖＮｅｕｒｏｓｃｉꎬ２０１９ꎬ２(１３):１７６.
高中补习班[８]㊀ＴａｎｇＣＺꎬＺｈａｎｇＤＦꎬＹａｎｇＪＴꎬｅｔａｌ.Ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｍｉ￣ｃｒｏＲＮＡ－３０１ｂａｃｃｅｌｅｒａｔｅｓｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌｍｉｃｒｏｇｌｉａａｃｔｉｖａｔｉｏｎ
ａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｉｎｍｉｃｅｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ－ｌｉｋｅｂｅ￣
ｈａｖｉｏｒｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅＮＦ－κＢｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙ[Ｊ].ＣｅｌｌＤｅａｔｈ
Ｄｉｓꎬ２０１９ꎬ１０(４):３１６.
[９]㊀ＬａｎｇＹꎬＬｉＹꎬＹｕＨꎬｅｔａｌ.ＨＯＴＡＩＲｄｒｉｖｅｓａｕｔｏｐｈａｇｙｉｎｍｉｄ￣ｂｒａｉｎｄｏｐａｍｉｎｅｒｇｉｃｎｅｕｒｏｎｓｉｎｔｈｅｓｕｂｓｔａｎｔｉａｎｉ
ｇｒａｃｏｍｐａｃｔａ
ｉｎａｍｏｕｓｅｍｏｄｅｌｏｆＰａｒｋｉｎｓｏｎ'ｓｄｉｓｅａｓｅｂｙｅｌｅｖａｔｉｎｇＮＰＴＸ２
ｖｉａｍｉＲ－２２１－３ｐｂｉｎｄｉｎｇ[Ｊ].Ａｇｉｎｇ(ＡｌｂａｎｙＮＹ)ꎬ２０２０ꎬ１２
(９):７６６０－７６７８.
[１０]㊀ＢｏｉｔｅｎＷＡꎬｖａｎＳｔｅｅｎｏｖｅｎＩꎬＸｉａｏＭＦꎬｅｔａｌ.ＰａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄＣＳＦｌｅｖｅｌｓｏｆｓｙｎａｐｔｉｃｍａｒｋｅｒＮＰＴＸ２ｉｎＤＬＢａｒｅ
ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｌｅｖｅｌｓｏｆａｌｐｈａ－ｓｙｎｕｃｌｅｉｎａｎｄＶＧＦ[Ｊ].
Ｃｅｌｌｓꎬ２０２０ꎬ１０(１):３８.
[１１]㊀ＳｈａｋｙａＭꎬＧａｈｌｏｔＳꎬＷｈｉｔｅＡꎬｅｔａｌ.ＭｉｃｅｌａｃｋｉｎｇＰＣ１/３ｅｘ￣ｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎＰＯＭＣ－ｅｘｐｒｅｓｓｉｎｇｃｅｌｌｓｄｏｎｏｔｄｅｖｅｌｏｐｏｂｅｓｉｔｙ
[Ｊ].Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙꎬ２０２１ꎬ１６２(６):５５.
[１２]㊀ＩｗａｓａｗａＣꎬＫｕｚｕｍａｋｉＮꎬＳｕｄａＹꎬｅｔａｌ.ＲｅｄｕｃｅｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎｉｎＧＡＢＡｅｒｇｉｃｉｎｔｅｒｎｅｕｒｏｎｓｄｅｒｉｖｅｄｆｒｏｍｉｎ￣
ｄｕｃｅｄｐｌｕｒｉｐｏｔｅｎｔｓｔｅｍｃｅｌｌｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｒｋｉｎｍｕｔａ￣
ｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＭｏｌＢｒａｉｎꎬ２０１９ꎬ１２(１):５.
[１３]㊀ＢｅｒｔｉｌｅＦꎬＰｌｕｍｅｌＭꎬＭａｅｓＰꎬｅｔａｌ.Ｄａｙｔｉｍｅｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄｆｅｅｄ￣ｉｎｇａｆｆｅｃｔｓｄａｙ－ｎｉｇｈｔｖａｒｉａｔｉｏｎｓｉｎｍｏｕｓｅｃｅｒｅｂｅｌｌａｒｐｒｏ￣
ｔｅｏｍｅ[Ｊ].ＦｒｏｎｔＭｏｌＮｅｕｒｏｓｃｉꎬ２０２１ꎬ１２(１４):６１３１６１.
ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２２)１２－１９９０－０７
不同ＥＳＤ手术操作方案治疗早期食管癌效果及对围术期
指标复发风险的影响与安全性分析
姚成云ꎬ㊀谢㊀娟ꎬ㊀伍㊀平ꎬ㊀凌安生
(安徽省安庆市第一人民医院ꎬ㊀安徽㊀安庆㊀２４６００４)
ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨不同内镜下黏膜剥离术(ＥＳＤ)手术操作方案治疗早期食管癌效果及对围术期指标㊁复发风险的影响与安全性ꎮ方法：选取我院２０１９年１月至２０２１年１月早期食管癌患者６０例ꎬ按照随机数字表法分组ꎬ各３０例ꎮ对照组采取传统ＥＳＤꎬ观察组采取Ｑ法自牵引技术辅助ＥＳＤ(Ｑ－
begin是什么意思
０９９１ ʌ基金项目ɔ安徽省卫生厅医药科研计划项目ꎬ(编号:１２９２５ＫＪ２０１７Ｂ１５)ʌ通讯作者ɔ凌安生
ＥＳＤ)ꎮ比较两组手术疗效㊁手术情况㊁手术前后创伤应激指标[肿瘤坏死因子－α(ＴＮＦ－α)㊁Ｃ反应蛋白(ＣＲＰ)㊁皮质醇(Ｃｏｒ)㊁去甲肾上腺素(ＮＥ)]㊁生存质量[健康促进生活方式－Ⅱ(ＨＰＬＰ－Ⅱ)评分]㊁并发症发生率ꎬ并随访１年ꎬ对比两组术后６个月㊁术后１年复发率ꎮ结果：观察组整块切除率９６.６７％(２９/３０)㊁治愈性切除率９３.３３％(２８/３０)与对照组９３.３３％(２８/３０)㊁８６.６７％(２６/３０)比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ观察组术中失血量少于对照组ꎬ剥离速度
大于对照组ꎬ剥离时间㊁手术时间㊁住院时间短于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ两组术前㊁术后１ｄ㊁３ｄ㊁５ｄ血清ＴＮＦ－α㊁ＣＲＰ㊁Ｃｏｒ㊁ＮＥ水平呈先升高后下降趋势ꎬ观察组术后１ｄ㊁３ｄ㊁５ｄ血清ＴＮＦ－α㊁ＣＲＰ㊁Ｃｏｒ㊁ＮＥ水平低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ两组术后１个月ＨＰＬＰ－Ⅱ量表体育运动㊁健康责任㊁压力管理㊁营养㊁人际关系㊁精神成长评分较术前升高ꎬ观察组高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组并发症发生率１６.６７％(５/３０)低于对照组４０.００％(１２/３０)(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组术后６个月㊁术后１年复发率０.００％(０/３０)㊁７.１４％(２/２８)与对照组３.４５％(１/２９)㊁１１.１１％(３/２７)比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论:Ｑ法自牵引技术辅助ＥＳＤ治疗早期食管癌可明显优化手术情况ꎬ减轻手术创伤应激ꎬ促进术后恢复ꎬ还可提高生存质量ꎬ降低并发症发生率ꎬ且不增加复发风险ꎮ
ʌ关键词ɔ㊀早期食管癌ꎻ㊀内镜下黏膜剥离术ꎻ㊀Ｑ法自牵引技术ꎻ㊀围术期指标ꎻ㊀复发风险ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２２.１２.００９
ＥｆｆｅｃｔｏｆＤｉｆｆｅｒｅｎｔＥＳＤＳｕｒｇｉｃａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＥｓｏｐｈａｇｅａｌＣａｎｃｅｒｉｎｔｈｅＥａｒｌｙＳｔａｇｅａｎｄＩｔｓＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ＩｎｄｉｃａｔｏｒｓＲｅｃｕｒｒｅｎｃｅＲｉｓｋａｎｄＳａｆｅｔｙＡｎａｌｙｓｉｓ
愿望的英文
ＹＡＯＣｈｅｎｇｙｕｎꎬＸＩＥＪｕａｎꎬＷＵＰｉｎｇꎬｅｔａｌ
七年级英语教案(ＡｎｑｉｎｇＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＡｎｈｕｉＡｎｑｉｎｇ２４６００４ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ(ＥＳＤ)ｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｓｔａｇｅａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｉ￣ｃａｔｏｒｓꎬｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒｉｓｋａｎｄｓａｆｅｔｙ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ｓｉｘｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１９ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０２１ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｇｒｏｕｐｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄꎬ３０ｃａｓｅｓｅａｃｈ.ＴｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｄｏｐｔｅｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＥＳＤａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｄｏｐｔｅｄＱｍｅｔｈｏｄｓｅｌｆ－ｔｒａｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｓｓｉｓｔｅｄＥＳＤ(Ｑ－ＥＳＤ).Ｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙꎬｓｕｒｇｉｃａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎꎬｐｒｅ－ａｎｄｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒａｕｍａｔｉｃｓｔｒｅｓｓｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ[ｔｕｍｏｕｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ－α(ＴＮＦ－α)ꎬＣ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒ
ｏｔｅｉｎ(ＣＲＰ)ꎬｃｏｒｔｉｓｏｌ(Ｃｏｒ)ꎬｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ(ＮＥ)]ꎬｑｕａｌｉｔｙｏｆｓｕｒｖｉｖａｌ[ＨｅａｌｔｈＰｒｏｍｏｔｉｎｇＬｉｆｅｓｔｙｌｅ－ＩＩ(ＨＰＬＰ－ＩＩ)ｓｃｏｒｅ]ꎬａｎｄｃｏｍｐｌｉ￣ｃａｔｉｏｎｒａｔｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｎｄｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１ｙｅａｒｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｔ６ｍｏｎｔｈｓａｎｄ１ｙｅａｒｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒ￣ｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｗｈｏｌｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆ９６.６７％(２９/３０)ａｎｄｃｕｒａｔｉｖｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆ９３.３３％(２８/３０)ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄ９３.３３％(２８/３０)ａｎｄ８６.６７％(２６/３０)ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ>０.０５)ꎻｔｈｅｉｎｔｒａｏ￣ｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｔｈｅｓｐｅｅｄｏｆｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｗａｓｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｔｉｍｅꎬｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｗｅｒｅｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.ＳｅｒｕｍＴＮＦ－αꎬＣＲＰꎬＣｏｒａｎｄＮＥｌｅｖｅｌｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｔｅｎｄｅｄｔｏｉｎｃｒｅａｓｅｂｅｆｏｒｅｓｕｒ￣ｇｅｒｙａｎｄ１ｄꎬ３ｄａｎｄ５ｄａｆｔｅｒｓｕｒ
ｇｅｒｙꎬａｎｄｔｈｅｎｄｅｃｒｅａｓｅｄꎬｗｈｉｌｅｓｅｒｕｍＴＮＦ－αꎬＣＲＰꎬＣｏｒａｎｄＮＥｌｅｖｅｌｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｔ１ｄꎬ３ｄａｎｄ５ｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅＨＰＬＰ－ＩＩｓｃｏｒｅｓｏｆｐｈｙｓｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙꎬｈｅａｌｔｈｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙꎬｓｔｒｅｓｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔꎬｎｕｔｒｉｔｉｏｎꎬｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌｒｅ￣ｌａｔｉｏｎｓｈｉｐꎬａｎｄｓｐｉｒｉｔｕａｌｇｒｏｗｔｈｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄꎬａｎｄｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎻｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ１６.６７％(５/３０)ｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ４０.００％(１２/３０)(Ｐ<０.０５)ꎻ６ｍｏｎｔｈｓａｎｄ１ｙｅａｒａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆ０.００％(０/３０)ａｎｄ７.１４％(２/２８)ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ>０.０５)ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ３.４５％(１/２９)ａｎｄ１１.１１％(３/２７)ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:ＱＭｅｔｈｏｄｓｅｌｆ－ｔｒａｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｗｉｔｈＥＳＤｆｏｒｅａｒｌｙ－
１９９１
ｓｔａｇｅｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｏｐｔｉｍｉｓｅｓｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎꎬｒｅｄｕｃｅｓｓｕｒｇｉｃａｌｔｒａｕｍａｔｉｃｓｔｒｅｓｓａｎｄｆａ￣ｃｉｌｉｔａｔｅｓｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙꎬａｎｄａｌｓｏｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｒｅｄｕｃｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｓｗｉｔｈ￣ｏｕｔｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｒｉｓｋｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ.
ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒꎻ㊀Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎꎻ㊀Ｑｍｅｔｈｏｄｓｅｌｆ－ｔｒａｃｔｉｏｎｔｅｃｈ￣ｎｉｑｕｅꎻ㊀Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓꎻ㊀Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒｉｓｋ
㊀㊀据统计ꎬ食管癌是全球范围内发病率居第八位的恶性肿瘤ꎬ在癌症相关致死因素中居于第六位ꎬ已成为主要公共卫生问题之一[１ꎬ２]ꎮ内镜下黏膜剥离术(Ｅｎ￣ｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎꎬＥＳＤ)是目前临床治疗早期食管癌的首选术式ꎬ可通过剥除食管病变部位黏膜获取确切的治疗效果[３ꎬ４]ꎮ但临床实践中发现ꎬ传统ＥＳＤ术中黏膜下层暴露不充分会造成术中视野受限ꎬ尤其是病变涉及范围较大时ꎬ已剥离的黏膜会阻塞管腔ꎬ明显影响手术视野与操作空间ꎬ从而延
长手术时间ꎬ干扰切除效果ꎬ并增加并发症风险[５]ꎮ故在术中维持良好视野是ＥＳＤ手术成功的关键步骤ꎮ本研究在前期实验中发现ꎬＱ法自牵引技术是一种改良ＥＳＤ辅助牵引技术ꎬ能够改善术野ꎬ实现无血剥离㊁肌层保护ꎬ并发症也能减少ꎮ因此ꎬ推测Ｑ－ＥＳＤ能帮助提高手术效果与安全性ꎮ但目前国内关于该技术在ＥＳＤ手术中应用价值的报道较少ꎬ本研究对该课题进行探讨ꎬ旨在为临床选择更可靠㊁更安全的ＥＳＤ手术操作方案提供数据支持ꎮ报告如下ꎮ
１㊀资料与方法
１.１㊀一般资料：选取我院２０１９年１月至２０２１年１月食管癌患者６０例ꎬ按照随机数字表法分组ꎬ各３０例ꎮ两组年龄㊁性别㊁体质量指数㊁病变直径㊁Ｐａｒｉｓ分型㊁病变位置等一般资料均衡可比(Ｐ>０.０５)ꎬ见表１ꎮ本研究经我院伦理委员会审批通过ꎮ
表１㊀两组一般资料比较
资料观察组(ｎ＝３０)对照组(ｎ＝３０)ｔ/χ２Ｐ
年龄(岁)４５.７１ʃ３.０６４６.２２ʃ４.１３０.５４４０.５８９
性别０.２７８０.５９８
男１７(５６.６７)１９(６３.３３)
女１３(４３.３３)１１(３６.６７)
体质量指数(ｋｇ/ｍ２)２２.６６ʃ１.８０２２.９１ʃ１.８７０.５２８０.６００
病变直径(ｍｍ)１２.４５ʃ２.０６１２.１８ʃ２.０２０.５１３０.６１０
Ｐａｒｉｓ分型０.５６２０.５７４
Ⅱａ４(１３.３３)５(１６.６７)
Ⅱｂ４(１３.３３)４(１３.３３)
Ⅱｃ１５(５０.００)１６(５３.３３)
Ⅱａ＋Ⅱｃ７(２３.３４)５(１６.６７)
病变位置０.９７５０.３２９
食管上段３(１０.００)５(１６.６７)
食管中段１６(５３.３３)１７(５６.６７)
食管下段１１(３６.６７)８(２６.６６)
１.２㊀选取标准：纳入标准：均经病理检查证实为食管癌ꎻ均处于早期ꎻ符合ＥＳＤ适应证ꎻ患者及家属均知 ２９９１
情ꎬ签订知情同意书ꎮ排除标准：妊娠期㊁哺乳期女性ꎻ术前接受辅助治疗者ꎻ伴有远处转移㊁淋巴结转移者ꎻ存在精神及认知障碍者ꎻ伴有重要脏器功能障碍者ꎻ无法耐受手术者ꎮ
１.３㊀方㊀法
１.３.１㊀对照组：采取传统ＥＳＤꎬ患者均取仰卧位ꎬ采取气管插管静脉全麻ꎬ对全段食管进行碘剂染色ꎬ明确病灶位置与大小ꎬ于距离病灶０.５ｃｍ左右位置做标记ꎬ于标记部位沿黏膜注射生理盐水ꎬ直至病灶部位隆起ꎬ将病灶采用Ｄｕａｌ刀剥离ꎬ剥离过程中反复注射生理盐水ꎬ剥离完成后处理创面ꎮ
１.３.２㊀观察组：采取Ｑ法自牵引技术辅助ＥＳＤ(Ｑ－ＥＳＤ)ꎬ患者均取仰卧位ꎬ采取气管插管静脉全麻ꎬ对全段食管进行碘剂染色ꎬ明确病灶位置与大小ꎬ于距离病灶０.５ｃｍ左右位置做标记ꎬ确认病灶低侧缘ꎬ沿标记部位纵向切开低侧缘ꎬ保留低侧缘与肛侧缘交界处黏膜层(３~５ｍｍ)ꎬ不予切开ꎬ之后沿标记部位顺次切开病灶高侧缘㊁肛侧缘ꎬ再沿标记部位将病灶口侧缘切开ꎬ促使食管黏膜下层充
分暴露ꎬ由高位侧向低位侧行纵向剥离ꎬ剥离至保留段ꎬ将已剥离的病灶组织由高侧缘翻转到低侧缘ꎬ利用翻转至低侧缘已剥离病灶的重力及保留段牵引力ꎬ轻轻推送㊁剥离剩余病灶ꎬ将保留段切断ꎬ完成剥离ꎬ处理创面ꎮ两组术后均给予预防感染㊁补液㊁抑酸等对症处理ꎮ
１.４㊀观察指标:①两组手术疗效ꎬ包括整块切除率㊁治愈性切除率ꎻ其中整块切除为病灶完整地以一整块的形式切除ꎬ病灶无破损[６]ꎻ治愈性切除为病变已整块切除ꎬ且内镜下切除标本的水平切缘和垂直切缘无肿
瘤残留ꎮ②两组手术情况ꎬ包括术中失血量㊁剥离速度
大于对照组㊁剥离时间㊁手术时间㊁住院时间ꎮ③两组
术前㊁术后１ｄ㊁３ｄ㊁５ｄ创伤应激指标[肿瘤坏死因子－α(ＴＮＦ－α)㊁Ｃ反应蛋白(ＣＲＰ)㊁皮质醇(Ｃｏｒ)㊁去甲肾上腺素(ＮＥ)]水平ꎬ采用酶联免疫吸附法检测ꎮ④两
组术前㊁术后１个月生存质量[健康促进生活方式－Ⅱ(ＨＰＬＰ－Ⅱ)]评分ꎮ⑤两组并发症发生率ꎬ包括固有肌层损伤㊁食管狭窄㊁穿孔㊁切口感染等情况ꎮ⑥随访１年ꎬ对比两组术后６个月㊁术后１年复发率ꎬ复发判定标准：术后在原切除部位及周围１ｃｍ内发现新的肿
瘤病灶ꎮ
１.５㊀统计学分析：采用统计学软件ＳＰＳＳ２２.０处理数据ꎬ符合计量资料以( ｘʃｓ)描述ꎬ两组间比较采用独立样本ｔ检验ꎬ组内比较采用配对样本ｔ检验ꎻ不同组间㊁时间㊁交互作用采用重复测量方差分析ꎻ计数资料用ｎ(％)表示ꎬχ２检验ꎮＰ<０.０５表明差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果
２.１㊀两组手术疗效：观察组整块切除率９６.６７％(２９/３０)㊁治愈性切除率９３.３３％(２８/３０)与对照组９３.３３％(２８/３０)㊁８６.６７％(２６/３０)比较ꎬ差异无统计学意义(χ２＝０.０００㊁０.１８５ꎻＰ＝１.０００㊁０.６６７)ꎬ见图１ꎮ
２.２㊀两组手术情况：观察组术中失血量少于对照组ꎬ剥离速度大于对照组ꎬ剥离时间㊁手术时间㊁住院时间短于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ
表２㊀两组手术情况比较( ｘʃｓ)
组别例数术中失血量
(ｍＬ)尺子用英语怎么说
剥离速度
(ｍｍ２/ｍｉｎ)
剥离时间24小时秒单业务平台
(ｍｉｎ)
手术时间
(ｍｉｎ)
住院时间
(ｄ)
观察组３０６３.４４ʃ１０.５６１４.６２ʃ３.１５５６.７１ʃ５.９４７５.２３ʃ１３.４７１０.５８ʃ２.１３对照组３０８２.１７ʃ１２.８８９.４１ʃ２.７６６３.８２ʃ６.２１８８.５０ʃ１６.２２１２.７５ʃ２.４９ｔ６.１５９６.８１４４.５３２３.４４７３.６２７
Ｐ<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１
０.００１
图１㊀两组手术疗效比较２.３㊀两组手术前后创伤应激指标：观察组术后１ｄ㊁３ｄ㊁５ｄ血清ＴＮＦ－α㊁ＣＲＰ㊁Ｃｏｒ㊁ＮＥ水平低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ不同时间点比较：两组术前㊁术后１ｄ㊁３ｄ㊁５ｄ血清ＴＮＦ－α㊁ＣＲＰ㊁Ｃｏｒ㊁ＮＥ水平呈先升高后下降趋势(Ｐ<０.０５)ꎻ组间 时间点交互作用比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表３ꎮ
company缩写
３９９１
表３㊀两组手术前后创伤应激指标比较( ｘʃｓ)
指标组别例数术前术后１ｄ术后３ｄ术后５ｄＴＮＦ－α(ｎｇ/ｍＬ)观察组３００.８５ʃ０.２１２.７６ʃ０.５５２.０３ʃ０.４７１.２０ʃ０.３４对照组３００.８３ʃ０.１８３.５９ʃ０.６４２.６２ʃ０.６０１.７５ʃ０.４２
Ｆ组间/Ｐ１７.４４１/<０.００１
Ｆ时间/Ｐ２１.３０８/<０.００１
Ｆ交互/Ｐ１５.９７２/<０.００１
方便的英文ＣＲＰ(ｍｇ/Ｌ)观察组３０２.７６ʃ０.５３２２.５１ʃ４.２７１５.２０ʃ４.１３８.２４ʃ２.７７对照组３０２.８３ʃ０.６２３１.４７ʃ６.６８２０.６７ʃ５.２９１３.６１ʃ３.８５
Ｆ组间/Ｐ１４.９０６/<０.００１
Ｆ时间/Ｐ１８.２４９/<０.００１
Ｆ交互/Ｐ１７.２３０/<０.００１
Ｃｏｒ(μｇ/Ｌ)观察组３０１７８.４１ʃ３２.７１４２６.１１ʃ５２.１０２８５.４６ʃ４４.７１１８３.４２ʃ２２.６１对照组３０１７５.９３ʃ３６.０５４８３.５９ʃ６８.２９３１５.３０ʃ５３.６８２０４.７７ʃ３０.２５
Ｆ组间/Ｐ１２.７９８/<０.００１
Ｆ时间/Ｐ１５.００４/<０.００１
Ｆ交互/Ｐ１３.８６１/<０.００１
ＮＥ(ｎｇ/ｍＬ)观察组３０５８.１４ʃ１０.６４１７０.３０ʃ２１.７４１４９.３４ʃ１８.２６８９.４０ʃ１７.６３对照组３０５７.２０ʃ１１.２９２３２.６６ʃ３０.４８１８１.５６ʃ２４.５７１１２.４８ʃ２０.５９
Ｆ组间/Ｐ１３.５２９/<０.００１
Ｆ时间/Ｐ１４.８０１/<０.００１
Ｆ交互/Ｐ１３.６５２/<０.００１
２.４㊀两组手术前后生存质量：两组术前ＨＰＬＰ－Ⅱ量表体育运动㊁健康责任㊁压力管理㊁营养㊁人际关系㊁精神成长评分差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ两组术后１个月ＨＰＬＰ－Ⅱ量表体育运动㊁健康责任㊁压力管理㊁营养㊁人际关系㊁精神成长评分较术前升高ꎬ观察组高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表４ꎮ
表４㊀两组手术前后生存质量比较( ｘʃｓꎬ分)
时间组别例数体育运动健康责任压力管理营养人际关系精神成长术前观察组３０１７.２０ʃ２.３１１６.６９ʃ３.１０２０.１０ʃ３.３２１６.６７ʃ２.０８２０.１７ʃ１.８７２１.２５ʃ１.６２对照组３０１７.４１ʃ２.４０１７.０２ʃ２.８７２０.４７ʃ３.５１１６.８３ʃ２.２３２０.３２ʃ２.０３２１.４７ʃ１.９１
ｔ０.３４５０.４２８０.４２００.２８７０.２９８０.４８１
Ｐ０.７３１０.６７００.６７６０.７７５０.７６７０.６３２术后１个月观察组３０２５.８１ʃ２.３６ａ２４.５３ʃ２.７５ａ３１.５８ʃ４.７４ａ２６.６４ʃ２.４０ａ３４.１９ʃ１.３１ａ３１.３６ʃ１.５９ａ对照组３０２１.６４ʃ２.１９ａ２０.４９ʃ３.２４ａ２６.２０ʃ５.２８ａ２１.１５ʃ２.３５ａ２７.８８ʃ１.４６ａ２５.６０ʃ１.８３ａ ４９９１
