尼莫地平专家意见和文献资料荟萃
针剂
一．动脉瘤性蛛网膜下腔出血aSAH
∙ 使用原因：尼莫地平显著降低aSAH后脑血管痉挛发生率、脑梗死复发率和死亡率
∙ 用法：aSAH发生后尽早应用，起始剂量0.5-1 mg/h，2h后剂量可增至1-2 mg,1-2周后改为口服尼莫地平片剂60mg×6/天，整个疗程4周。
∙ 证据：
o 美国AHA关于aSAH的治疗指南 Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage
o 加拿大神经外科协会（Canadian Neurosurgical Society）1997关于aSAH的治疗指南Current Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Guidelines from the Canadian Neurosurgical Society
o 意大利卒中预防与管理指南Italian Guidelines for Stroke Prevention and Management
o GJE Rinkel, VL Feigin,et al. Calcium antagonists for aneurysmal subarachnoid
haemorrhage. Cochrane Databa of Systematic Reviews 2005
o Barker FG 2nd, Ogilvy CS.Efficacy of prophylactic nimodipine for delayed ischemic deficit after subarachnoid hemorrhage: a meta analysis. J Neurosurg. 1996 Mar;84(3):405-14.
二．外伤性蛛网膜下腔出血tSAH
∙ 使用原因：尼莫地平显著降低tSAH后脑血管痉挛发生率和不良预后发生率
www ebigear com
∙ 用法：tSAH发生后尽早应用，起始剂量0.5-1 mg/h，2h后剂量可增至1-2 mg,1-2周后改为口服尼莫地平片剂60mg×6/天，整个疗程4周。
∙ 证据： HIT I, II,III
o Murray GD,Teasdale GM,Schmitz H. Nimodipine in traumatic subarachnoid haemorrhage: a re-analysis of the HITⅠand HITⅡ trials[J]. Acta Neurochir (Wien),1996,138(10):1163-1167.
o Traumatic subarachnoid hemorrhage and its treatment with nimodipine. German tSAH Study Group. J Neurosurg. 1996 Jul;85(1):82-9.
o 关于HITIV不利结果的解释：[1]入选受试者病情轻，自然预后很好，得出有益结果需要更多的受试者入组。[2]江基尧教授对颅脑外科临床试验总结中指出：既往研究由于患者病情、合并症、时间窗、不同中心水平差异、样本量等原因，导致目前试验结果不能真实反应药物疗效，因此医师还要结合病人实际状况和自己的临床经验决定用药。『江基尧，药物治疗颅脑损伤多中心临床研究现状与展望，中国临床神经外科杂志2003年，第8卷：25』
三．颅脑手术
∙ 使用原因：尼莫地平显著降低围术期脑血管痉挛并减少脑牵拉伤
∙ 用法：术前24h开始静脉泵注尼莫地平，以西语学习0.5-1mg/h起，2h后剂量可增至1-2 mg,`1周后口服尼莫地平片剂30mg tid，至术后20天～1个月。
∙ 证据：
o 天坛医院神经外科尼莫地平作为常规应用防治血管痉挛。
o 丁育基等，中华外科杂志，1997，35：522
o Surg Neurol. 1999,Dec,52(6):577-83
o 张俊等 尼莫地平在高血压脑出血术后患者中的应用观察，中国危重病急救医学2004，16（4）：249
o 王虎山等，颅脑手术中应用尼莫地平对血浆和脑脊液中β- 内啡肽的影响,临床麻醉学杂志2002，18：198
o 何欣等，尼莫地平治疗脑血管痉挛的疗效观察，中国煤炭工业医学杂志，bile2000，3（7）：numlock735
四．颅脑手术术野冲洗
▪ 使用原因：防止颅脑手术导致的脑血管痉挛
▪ 用法：术中尼莫地平与生理盐水1：5灌洗15min
▪ 证据：
o 天坛医院神经外科尼莫地平术野冲洗作为常规应用防治血管痉挛
o 殷玉华, 江基尧等，不同浓度尼莫地平灌洗对实验性脑血管痉挛的治疗作用。中华神经医学杂志，2005，4(4):355
o 武琛, 王硕, 刘巍, 颅内动脉瘤手术中尼莫地平与粟碱术野灌洗疗效的对照观察，中国现代神经疾病杂志，2004，4（6）：385
o 殷玉华 江基尧等，中华现代医学与临床 2005年11月
element是什么意思
五．神经介入治疗
▪ 使用原因：防止介入治疗围术期脑血管痉挛的发生，降低脑梗死率和死亡率，并控制性降低血压
▪ 用法：
o 脑血管造影术
用法：术前24 h静脉持续泵注尼莫地平，速度0.5-1mg/h，至手术结束
o 出血性脑血管病介人治疗
用法：术前24 h开始静脉泵注尼莫地平，速度为3ml/h（10mg/50ml），至术后24h，24h后继续口服尼莫地平片剂 30mg tid×14天
o 缺血性脑血管病的介入治疗
用法: 术前2 h起静脉泵注尼莫地平，速度为3ml/h（10mg/50ml），至术后24 h后如病情稳定可逐渐调低泵速直至停止，24 h后继续口服尼莫地平片剂30mg tid×14天
▪ 证据：雅思口语part2
o Jiang WJ, Wang YJ, Du B, et al. Stenting of symptomatic M1 stenosis of middle cerebral artery: an initial experience of 40 patients[J].Stroke,2004,35:1375-1380.
o 介入神经放射诊断治疗规范，中国脑血管病杂志2005年8,9,10月第2卷第8,9,10期
o 姜卫剑，王拥军，戴建平.缺血性脑血管病血管内治疗手册.北京:人民卫生出版社，2004
o 症状性颅内动脉狭窄支架成型术试验（ASSIST-2)应用尼莫地平,姜卫剑 王拥军
五．椎基底动脉供血不足
▪ 使用原因：尼莫地平可扩张脑部血管，改善脑供血
▪ 用法：尼莫地平50ml(10mg)溶入500ml平衡液中静脉滴注，速度为2mg/h，10～14天一疗程，1周后再治疗一个疗程。
▪ 证据：
o 顾迅等，尼莫地平治疗椎基底动脉供血不足的临床报告，实用老年医学2002，16（2）：97
o 王戈鹰，尼莫地平在椎基底动脉供血不足中的应用，脑与神经疾病杂志 1998，6（3）：167
o 张建宏，范建中，齐志强，尼莫地平治疗椎基底动脉供血不足的血液流变学及脑干诱发电位观察，中国康复理论与实践，2002，2011年湖北高考分数线8（11 ）：679
六．糖尿病周围神经病变（片剂见后）
▪ 使用原因：尼莫地平可改善神经的血供，防止神经元退变、死亡，提高神经传导速度，促进周围神经再生和功能恢复
▪ 用法：尼莫地平静脉滴注，速度为0.5-1mg/h，10～14天一疗程，1周后再治疗一个疗程。
▪ 证据：
o Kappelle AC, Biessls G, Brarenboer B, et a1．Nimodipine on existing
diabetic neuropathy in the BB／Wor rat．Br J Pharmao1.1994,111：887．
o 姚庆春等，尼莫地平治疗糖尿病患者周围神经病变60例临床分析，中国糖尿病杂志，1999，7（4）：240
o 刘学红 周慧娇 尼莫地平注射液治疗糖尿病周围神经病变疗效观察，医学理论与实践2006，19（11）：1296
七．突发性耳聋（片剂见后）
▪ 使用原因：尼莫地平可扩张脑血管及内耳动脉，改善耳蜗微循环，并减少缺血时的氧自由基产生
▪ 用法：尼莫地平静脉滴注，速度为0.5-1mg/h，疗程20天～1个月。
▪ 证据：
o Coleman JK, Dengerink HA, Wright JW. Effects of hydroxyethyl starch, nimodipine, and propylene glycol on cochlear blood flow. Otolaryngol Head Neck Surg, 1991, 105: 840-844.
o 黄小段等，药物辅以高压氧治疗突发性耳聋的临床意义，中华中西医杂志，2004，5（5）
o 罗志强，孔维佳，尼莫地平对耳蜗微循环的影响，中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35:300.
an angel
片剂
一． 认知功能障碍（MCIfun的用法、痴呆）
▪ 使用原因：尼莫地平有效改善血管性、退行性（老年性）和混合性认知功能障碍
▪ 用法任性 英文：30mg tid ,应用一年
▪ 证据：
o Efficacy and Safety of Nimodipine in Subcortical Vascular Dementia: A Randomized Placebo-Controlled Trial. Stroke. 2005; 36: 619-624
o Lopez-Arrieta, Birks, J. Nimodipine for primary degenerative, mixed and vascular dementia. The cochrane Databa of Systematic Reviews.2002
o 2001年美国神经病学学会痴呆治疗指南:Practice Parameter: Management of Dementia.
o 2003年澳大利亚痴呆治疗指南：the dementia epidemic: economic impact and positive solutions for Australia.
o 2005年意大利卒中预防与管理指南：Italian Guidelines for Stroke Prevention and Management.
二． 脑卒中（排除卒中急性期和重度低灌注性脑血管病外）
▪ 使用原因：尼莫地平有效防治卒中后认知功能障碍，尼莫地平有效防治卒中后情感障碍，并降低卒中患者死亡率及卒中后心脑血管事件发生
▪ 用法：30mg tid ,应用一年
▪ 证据：
o Stroke 1990;21(suppl IV):81-84
o 其他同上
三． 偏头痛
