murtagh教授五步鉴别诊断法

更新时间:2023-06-13 19:24:46 阅读: 评论:0

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随着人口老龄化,糖尿病已经成为主要影响中老年人健康的主要疾病。对糖尿病的管理包括对其各种并发症的管理,Murtagh教授在本期和大家讨论了糖尿病的两个并发症——周围血管病变和周期性短暂性脑缺血发作的病案管理。晚宴妆的特点
糖尿病是一种严重威胁人们健康的疾病,无论是青少年常见的1型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病),还是中老年人常见的2型糖尿病,都会发生很多并发症。1型糖尿病还明显地减少患者的期望寿命。糖尿病最主要的死亡原因是肾脏病变(肾病)和血管病变(心肌梗死和中风)。糖尿病可以造成主要血管和微循环障碍。
我们可以用英文词“KNIVES”来记住糖尿病影响的器官:Kidney肾脏,Nerves神经,Infection感染,Vesls血管,Eyes眼睛,Skin皮肤;或者用英文词“SNAKE”来记住糖尿病影响的器官:Skin皮肤,Nerves神经,Arteries动脉,Kidney肾脏,Eyes眼睛。
患者SC太太,52岁,患糖尿病12年。她的2型糖尿病控制得不好,主诉包括:所有脚趾和两侧脚面感觉减退,不过踝关节及以上感觉正常;脚趾的运动感觉能力下降,不过其他小腿下部关节能力正常;踝关节、足部和脚趾的震颤感觉能力下降。
对下肢的神经学检查发现,足部对棉毛轻触和单丝针刺的敏感度降低,闭眼时脚趾的方位感降低,足部和踝部对音叉震颤的感觉降低。肌肉功能正常,肌腱反射减弱。
问题1:你的诊断是什么?
答案1:糖尿病导致的感觉周围神经病变。福尔摩斯基本演绎法第二季
答案2:治疗目的是通过使用胰岛素、控制饮食和加强锻炼,尽可能地控制糖尿病,包括血糖水平和糖化血红蛋白水平,从而预防神经病变和其他并发症的进一步发展。要做好足部保健,包括穿合脚、舒适和系带的鞋;鞋的前端相对宽大,给脚趾留出足够的空间;每天检查脚部的皮肤损伤情况;预防脚部损伤,如过热的洗澡水烫伤。建议患者不要赤脚,特别是不能在室外赤脚。
marketplace患者PC先生,1型糖尿病,病情控制较好。吸烟量较大。主诉近来发生几次左腿无力的情况。进一步询问病史,患者说:“第一次发生在8周前,当时突然感到左腿无力。我当时抓住一把椅子才把自己稳住,然后坐了10 min,腿才恢复正常。2周后,左腿不听使唤,摔倒在地,不过没受伤,大约半个小时后恢复正常。昨天晚上又发生一次,跟上一次差不多的
情况。实际上我感到左手也有些吃力,杯子拿不动掉在地上。我还感觉到说话有困难,想不起来应该说什么恰当的词,不过这种情况也就持续5 min。我感到挺奇怪的,因为过了这个劲以后我就感觉正常了。你看,我现在的腿就没事儿。”
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问题1:你的初步诊断是什么?为什么?
问题2:你的鉴别诊断是什么?
问题3:你准备做哪些身体检查?
答案1:最可能的诊断是周期性短暂性脑缺血发作。理由是患者的症状突然出现,持续时间短,单一部位,周期性特点以及完全恢复。而且患者有明确的心血管疾病危险因素。oul
答案2:其他最可能的问题是低血糖,另外还可能是周围神经疾病,或者偏头痛。5202
答案3:通过神经学检查,评估患者任何可能存在的其他神经学问题,特别是左侧肢体(以左下肢为主)。检查颈动脉循环。检查血压和下肢动脉循环情况。对于这个特定的患者,可能延伸到右侧颈动脉。医生把PC先生紧急转到医院的中风病房。
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单词或短语记忆法:为了帮助记住某疾病的主要症状、诊断要点、鉴别诊断、诊疗策略、管理方法等,可以采用单词或短语记忆法。比如在本案例中Murtagh教授用KNIVES或SNAKE来记忆糖尿病主要影响的器官。这种用首写字母拼凑为一个单词的记忆方法在英文中很常见,是一个很有效的方法。中文不适用于字母拼写,但也可以借用其他的类似方法,如糖尿病的“三多一少”症状,或者常用的“医学口诀”。

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