*基金项目：欧盟“亚洲健康和公平疾病风险研究”（HEALTH-F2-2009-223166）
作者单位：1．山东大学卫生管理与政策研究中心卫生部卫生经济与政策研究重点实验室，山东济南250012；2．Medi-
cal Mangement Centre，Karolinska Institute
作者简介：袁莎莎（1985－），女，山东威海人，博士在读，研究方向：卫生经济与政策。·调查报告与分析·
新农合脑梗塞患者2007—2010年住院费用分析*
袁莎莎1，Clas Rehnberg2，孟庆跃1
摘要：目的探讨新农合脑梗塞患者2007—2010年住院费用构成及影响因子，为控制其住院费用提供参考依据。方法采用回顾性分析方法，从山东省某县新农合信息系统提取2007—2010年5319例脑梗塞住院患者费用信息，对各费用项目分不同级别医院和不同年度进行描述性分析和因子分析。结果2010年次均住院费用较2007年增长了57.7%；药品费在各级别医疗机构均占据主导地位（63.23%），其次是治疗费（15.57%）和检查检验费（12.28%）；药品费用中，西药构成比由2007年的78.36%下降为2010年的65.02%；中成药构成比由20.96%上升为34.43%；因子分析显示，治疗、西药、检查检验及材料因子、
中成药因子、中草药因子和床位费因子是支配新农合脑梗塞患者住院费用的4个公因子。结论西药、中成药、治疗和检查检验是主要费用增长项目；中成药和检查检验费用在乡镇医疗机构增长较快，西药费用在县级以上医疗机构增长较快。
关键词：脑梗塞；住院费用；费用构成；因子分析
中图分类号：R197.1文献标志码：A文章编号：1001-0580（2012）12-1636-04 Hospitalization expenditure among cerebral infarction patients with New Cooperative Medical Scheme，2007－2010
YUAN Sha-sha*，Clas Rehnberg，MENG Qing-yue（*Rearch Center for Health Management and Policy，Shandong University，Ji’nan，Shandong Province250012，China）
Abstract：Objective To explore the changes and influencing factors of hospitalization expenditure among cerebral infarction patients from2007to2010．Methods Retrospective analysis was ud．The data on hospitalization expenditure for5319cerebral infarction patients with New Cooperative Medical Scheme（NCMS）were extracted from NCMS infor-mation system in a county of Shandong province．Descriptive statistics and factor analysis were ud to analyze different expenditure types．Results The average inpatient expenditure incread by57.7%；medicine expenditure（63.2
3%）was the dominant part of the expenditure for all hospitals of different levels，followed by treatment（15.57%）and exami-nation（12.28%）．For the components of the medicine，the expenditure of western drug decread from78.56%in2007 to65.02%in2010，while that of Chine patent medicine incread from20.96%in2007to34.43%in2010．Four fac-tors were extracted by factor analysis，including“treatment，western medicine，examinations and materials”factor，Chine patent medicine factor，Chine herbs factor，and bed factor．Conclusion Western medicine，Chine patent medicine，treatment and examination were four main components of the increa of hospitalization expenditure．Chine patent med-icine and examination were the items with higher increaed expenditure for hospitals at town level and western medicine for hospitals at county level and above．
Key words：cerebral infarction；hospitalization expenditure；expen composition；factor analysis
脑梗塞是危害人群健康的主要慢性病之一，常见于中老年患者，患病率和致残率均较高，对患者和家庭，尤其是中低收入家庭和农村居民造成了严重的疾病负担［1－2］。在保障医疗质量的前提下，控制脑梗塞患者的医疗费用，寻找影响其住院费用的主要支配因子具有重要现实意义。为此，本研究以山东省某县新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）2007—2010年5319例脑梗塞住院患者为研究对象，了解不同年度和不同级别医院的住院费用及构成变化趋势，为减轻脑梗塞患者直接经济负担提供英语作文50字
参考。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料来源数据来源于山东省某县2007—2010年新农合住院费用信息系统。研究对象为系统中主要诊断为脑梗塞［3］的住院患者，剔除信息记录不全患者，最终纳入研究的共5319例患者。
mangmang1.2方法分析比较患者信息（性别、年龄）、住院天数、医疗机构分组（乡镇卫生院、县级医疗机构、县级以上医疗机构）等；对住院费用明细进行归类，分为药品费用（西药、中成药和中草药）、治疗费用（医生诊疗费用和护理费用）、检查检验费用（实验室检查和物理检查等）、材料费用（主要指与治疗有关的医用材料，多数为一次性医用材料），床位费用和其他费用（指住院期间发生的非医疗费用，例如挂号费、空调费及病房打扫等非医疗费用）。
1.3统计分析采用Microsoft SQL2005、Excel 2007软件对原始数据进行整理，应用SPSS17.0软件进行描述性分析、Kruskal Wallis非参数检验及因子分析。
2结果
2.1住院费用构成总体分析2007—2010年的5319例脑梗塞住院患者平均费用为2977.16元，前3位构成比依次为药品费用（6rapala
3.23%）、治疗费用（15.57%）和检查检验费用（12.28%），共占总费用的91.08%。药品费用中，西药费用为4
异鬼夜王的真实面目4.66%。次均住院费用从2007年的2219.41元增长到2010年的3500.71元，增长了57.7%；与2007年比较，2010年药品费用、治疗费用和检查检验费用分别增长了62.55%、47.37%和53.92%。乡镇、县级、县级以上医疗机构次均住院费用分别为1479.46、3367.27和6439.47元，药品费用分别为1130.57、2063.53、3830.01元，检查检验费用分别为86.82、442.7、946.99元。
2.2不同级别医疗机构不同年度住院费用构成分析（表1）2007—2010年乡镇、县级医疗机构脑梗塞住院患者各项费用及总费用、县级以上医疗机构脑梗塞住院患者检查检验及其他费用比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。脑梗塞住院患者药品费用2007—2010年逐年增长，乡镇卫生院药品费用4个年度均为最低，药品费用比例由2007年的80.81%降为2010年的76.07%。县级医院由58.91%增长到62.84%。县以上医院由62.86%增长到64.30%。乡镇级别医疗机构检查检验费用在4个年度均为最低，但从2007年到2010年该类型费用增长了近2倍。与2007年比较，2010年脑梗塞住院患者治疗费用在乡镇级别和县级医院分别增长了134.42%和35.00%，但县以上级别医院下降了16.31%。
表1不同级别医疗机构不同年度新农合脑梗塞患者住院费用分析（元）
机构级别年度总费用药品费治疗费检查检验费材料费床位费其他费用乡镇20071035.55836.8178.5932.
5129.4751.85 6.34 20081147.62878.74111.1065.9329.0860.27 2.22
20091852.401399.04203.24119.5546.7478.42 5.41
20101709.76a1300.66a184.23a103.67a63.30a51.18a7.19a 县级20072442.911439.00486.87326.7653.5382.9346.20 20082891.671676.79556.91425.8960.49105.9665.24
20093604.442250.65601.31483.1968.65120.1376.49
sweeter20103900.36a2451.18a657.27a460.74a129.34a117.04a85.11a 县级以上20074943.793107.88429.22646.10240.88270.0785.43 20087570.674038.93623.68962.05352.101318.37243.79
20096342.344009.93541.151001.33301.60401.0887.17
20106177.873972.15359.231122.53a259.20297.64195.31a 注：不同年度间比较，a P＜0.01。
2.3药品费用分析（表2）乡镇、县级医疗机构2007—2010年脑梗塞住院患者药品费用中西药、中成药、中草药构成比、县级以上医疗机构中成药构成比比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）
。西药构成比由2007年的78.36%下降为2010年的65.02%；中成药由2007年的20.96%上升为2010年的34.43%。乡镇卫生院倾向于利用中成药（占药品费用的47.32%），而县级及县以上医疗机构倾向于西药（分别占74.29%和77.37%）。乡镇、县级医疗机构西药构成比逐年下降，中成药构成比逐年上升。
2.4因子分析（表3）采用KMO和球形Barlett's 检验进行因子分析的适用性检验。结果显示，KMO 统计量为0.825，Barlett’s检验χ2=11944.729，P＜0.001，表明适合进行因子分析。主成分法提取4个公因子的方差累积贡献率为76.037%，表明这4个公因子对变量的解释能力较强。为提高公因子的实际意义，便于对结果的解释，对初始因子载荷矩阵进行方差最大化旋转。因子1在治疗、西药、检查检验和材料上载荷较大，称为“治疗、西药、检查检验及材料”因子；因子2在中成药上载荷较大，称为“中成药”因子；因子3在中草药上载荷较大，称为“中草药”因子；因子4在床位费用上载荷较大，称为“床位”因子。旋转后因子间相互独立。对因子1所支配的5个费用因子进行内部一致性检验，Cron-bach’sα系数为0.64，表明该因子所代表的费用类型一致性程度较高。
表2药品费用构成及利用情况分析
机构级别年度
西药cager
均值（元）构成比（%）
中成药
均值（元）构成比（%）
中草药
均值（元）构成比（%）
连续不断乡镇2007508.6760.79322.0738.49 6.060.72 2008518.5859.01341.5438.8718.62 2.12
2009687.9749.17690.8649.3820.21 1.44
北京高端美甲学校2010546.8242.04b731.1256.21b22.72 1.75b 县级20071201.9283.52232.6316.17 4.450.31 20081349.5680.48313.3318.6913.900.83
20091696.0475.36547.1924.317.420.33
20101650.5567.34b795.2032.44b 5.430.22b 县级以上20072369.6776.25672.4721.6465.73 2.11 20083152.2378.05828.2620.5158.44 1.45
英语900句下载
20092943.7973.411045.3726.0720.770.52
20103199.9280.56698.7417.59a73.49 1.85注：不同年度间比较，a P＜0.05，b P＜0.01。
表3方差最大化旋转后因子载荷矩阵
变量
因子载荷系数
因子1因子2因子3因子4费用类型治疗费0.876
西药费0.862
检查检验费0.814
材料费0.649
其他费用0.456
中成药费0.926
中草药费0.982
床位费0.982旋转后因子载荷平方和特征值 2.83 1.22 1.02 1.010
方差贡献率（%）35.37715.25312.75512.652
累积方差贡献率（%）35.37750.63063.38576.037
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目前，按服务项目付费仍是医疗机构的主要支付方式，在这种支付方式下，总医疗费用由不同利用项目的费用构成［4］，且彼此之间存在一定的相关性。对总费用进行因子分析，就是根据其相关性大小把各费用项目分组，使组内各费用项目的相关性较高，不同组相关性较低，从而找出影响住院费用的潜在因素，更深层次的探讨住院费用变化的内在结构［5－8］。本研究因子分析结果显示，8个费用项目共提取出4个主要支配因子，其中“治疗、西药、检查检验及材料”因子可以解释总费用变异的35.377%；其次是中成药因子，可以解释15.253%的总变异。结合住院费用构成的描述性分析，可认为若合理控制脑梗塞患者的住院费用，控制药品费用、治疗费用和检查检验费用为重中之重，且治疗费用、检查检验费用、西药及材料费用相互关联，不应单独考虑控制某一种费用。
本研究结果显示，药品费用居总费用的主导地位，且呈逐年升高趋势，与其他研究结果［8－10］一
致。日本脑卒中患者的床位费和医疗服务费占总费用的69%，而药费仅占12%［11］，这一比例远超过发展中国家14% 40%的控制水平［10］。因此，对脑梗塞住院患者的药品合理利用仍是控制费用增长的关键措施。进一步对药品费用分析发现，乡镇和县级医疗机构中成药利用比例上升，是推动费用增长的关键因素，而对于县以上医疗机构，西药利用合理性仍是控费的重点。值得深思的是，本研究发现检查检验费用是乡镇一级医疗机构增长最快的费用，从侧面反映随着新农合的发展，乡镇一级医疗机构在治
