我国是农业大国,2018~2019年农村人口占全国
总人口的40%左右[1-2]，农村居民健康不仅关系到农村
发展，也关系到全国小康和健康中国目标的实现。本研究利用沈阳市2018~2019年参加新型农村合作医疗(以下简称新农合)的人群的基本信息资料和住院相关数据，从疾病构成分布方面进行统计分析，了解沈阳市农村人群疾病患病住院率和分布特征，以明确
沈阳新型农村合作医疗住院患者疾病谱分析
符文华1
谷晶1
从
闯2▲
周
强2
林雪楠2
刘
爽2
刘海涛2
1.沈阳市疾病预防控制中心业务办，辽宁沈阳
110031;2.沈阳市卫生健康服务中心，辽宁沈阳
110031
[摘要]目的探讨沈阳市新农合住院人群疾病谱特点，为制订农村人口疾病预防和控制策略提供科学依据。方法利用沈阳市2018年1月1日~2019年12月31日参加新型农村合作医疗(以下简称新农合)的参合人员基本信息及在此期间的住院相关数据计算农村居民住院率，分析不同年龄和性别人群的住院疾病谱。结果研究期间该市农村居民住院率为14.3‰，标化住院率为11.6‰，女性住院率高于男性;>59岁老年人和0~4岁儿童住院率高于其他年龄组人群(P <0.01)；影响农村居民健康的前4位系统疾病分别是循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病和消化系统疾病，占总住院的66.8%；不同年龄组、性别农村居
民疾病谱不尽相同。结论沈阳农村居民住院卫生服务利用率较低，循环系统、肿瘤、呼吸系统和消化系统疾病是威胁本地农村居民健康最主要的疾病。依据不同人群的疾病住院谱开展精准防治，重点关注肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病的防控，合理调整医疗卫生资源，促进农村人口健康。
[关键词]新型农村合作医疗；住院患者；疾病谱；分析[中图分类号]R195.4
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2021)1(b)-0182-04
Dia spectrum analysis of inpatients of the new rural cooperative medi⁃cal system in Shenyang
FU Wen-hua 1GU Jing 1CONG Chuang 2▲ZHOU Qiang 2LIN Xue-nan 2LIU Shuang 2LIU Hai-tao 21.Business Office,Center for Dia Prevention and Control of Shenyang City,Liaoning Province,Shenyang
110031,
China;2.Center for Health Services of Shenyang City,Liaoning Province,Shenyang 110031,China [Abstract]Objective To explore the characteristics of dia spectrum of inpatients of new rural coop
erative medical system (NRCMS)in Shenyang,and to provide scientific basis for formulating dia prevention and control strategies of rural population.Methods Bad on the basic information of the participants of the NRCMS in Shenyang from Jan⁃uary 1,2018to December 31,2019,and the hospitalization related data during this period,the hospitalization rate of rural residents was calculated,and the hospitalization dia spectrum of different age and gender groups was ana⁃
lyzed.Results The hospitalization rate of rural residents was 14.3‰,and the standardized hospitalization rate was 11.6‰.The hospitalization rate of women was higher than that of men.The hospitalization rate of the elderly over 59years old and children 0-4years old were higher than that of other age groups (P <0.01).The top 4system dias af⁃
fecting the health of rural residents were circulatory system dias,tumors,respiratory system dias and digestive system dias,accounting for 66.8%of the total inpatients.The dia spectrum was different for different age groups,gender and districts.Conclusion The utilization rate of inpatient health rvices of rural residents in Shenyang is lower.The dias of circulatory system,tumor,respiratory system and digestive system are the main dias threatening the health of local rural residents.According to the dia hospitalization spectrum of different groups,tar⁃geted prevention and control measures should be carried out,the prevention and control o
f tumors,cardiovascular and cerebrovascular dias and respiratory dias should be focud,medical and health resources should be reasonably adjusted to promote the health of rural population.
[Key words]New rural cooperative medical system;Inpatient;Dia spectrum;Analysis
[基金项目]辽宁省沈阳市卫健委青年科研专项(2019-28)；辽宁省沈阳市重大科技创新研发计划项目(YJ2020-9-005)[作者简介]符文华(1972-)，女，辽宁沈阳人，硕士，主任医师，主要从事疾病预防控制工作
▲
通讯作者
广大农村居民疾病防治工作的重点，为提高农村居民的健康水平提供科学依据。
1资料与方法
1.1一般资料
收集沈阳市新农合信息管理平台中的沈阳市2018年1月1日~2019年12月31日参加新农合人群的住院数据，包括参合人员基本信息及在此期间的住院疾病诊疗信息。
1.2方法
按照国际疾病分类标准(ICD-10)分类，如同时患有多种疾病时，按患者出院第一诊断进行分类统计，如一人在1年内多次住院则分别统计。
1.3观察指标
观察住院相关数据，计算农村居民住院率，分析不同年龄和性别人群的住院疾病谱。住院率=住院人次数/(参合人数×年)×1000‰。为避免人口年龄构成不同的干扰，以中国2000年人口构成进行标化。
1.4统计学方法
采用Excel和SPSS18.0统计学软件建立数据库并进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用率表示，比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1参合情况
2018~2019年沈阳市11个区县参加新农合1638146名，其中男807531名，年龄(45.02±19.54)岁；女830615名，年龄(46.12±19.41)岁；女性的年龄略高于男性，差异有统计学意义(t=35.971,P=0.000)。2.2住院情况
2.2.1住院疾病病种构成及顺位2018~2019年沈阳市新农合参合人员中住院46809人次，年住院率为14.3‰，标化后的住院率为11.6‰。住院患者的疾病分类排名在前4位的依次是循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病和消化系统疾病，共计31278例，占总数的66.8.%。标化后的住院率前4位为肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病(表1)。2.2.2不同年龄组人群住院情况住院率最低的是>4~ 17岁年龄组的人群，其次是>17~59岁年龄组，最高的是>59岁年龄组人群；其中>59岁人群住院率是>4~ 17岁人群的4.2倍，不同年龄段的人群住院率比较，差异有统计学意义(χ2=10781.570,P=0.000)；不同年龄段的人群住院谱也不尽相同,0~4岁儿童以呼吸系统疾病和传染病为主,>4~17岁人群以呼吸系统疾病和泌尿生殖系统疾病为主,>17~59岁以肿瘤、循环系统疾病为主,>59岁以循环系统、肿瘤、呼吸系统疾病为主(表2)。
2.2.3男女性人群住院疾病分布情况女性的总住院率高于男性(χ2=55.834,P=0.000)；除妊娠、分娩和产褥期并发症外，女性的肿瘤、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼和结缔组织疾病、内分泌、营养和代谢类疾病的住院率高于男性；男性的循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、传染病和寄生虫病、损伤和中毒外部原因住院率高于女性(表3)。
3讨论
本研究数据来源于沈阳市新农合信息管理平台的实际参合人员的基本信息和住院患者人就诊信息,
循环系统疾病
肿瘤
呼吸系统疾病
消化系统疾病
其他疾病
泌尿生殖系统疾病
传染病和寄生虫病
肌肉骨骼和结缔组织疾病
损伤和中毒外部原因
内分泌、营养和代谢的其他疾病神经系统疾病
妊娠、分娩和产褥期并发症
精神障碍
起源于围生期的某些情况
先天畸形、变性和染色体异常
血液、造血器官及免疫的其他疾病合计11726
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负责人 英语怎么说
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11.6
疾病分类人次(n)顺位百分率(%)粗率(‰)标化率(‰)
表12018~2019年沈阳市新农合人群住院患者疾病别住院率及顺位
循环系统疾病
肿瘤
呼吸系统疾病
消化系统疾病
其他疾病
现代文阅读答题技巧传染病和寄生虫病
泌尿生殖系统疾病
肌肉骨骼和结缔组织疾病
损伤和中毒外部原因
神经系统疾病
内分泌，营养和代谢的其他疾病精神障碍
先天畸形，变性和染色体异常
血液，造血器官及免疫的其他疾病起源于围生期的某些情况
妊娠，分娩和产褥期并发症
合计6234
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world cup
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福尔摩斯 基本演绎法
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疾病分类
人次(n)顺位(%)(‰)(‰)人次(n)顺位(%)(‰)率(‰)表32018~2019年不同性别沈阳市新农合住院患者疾病谱比较
传染病和寄生虫病
肿瘤
血液、造血器官及免疫的其他疾病内分泌、营养和代谢的其他疾病精神障碍
神经系统疾病
循环系统疾病
呼吸系统疾病
消化系统疾病
肌肉骨骼和结缔组织疾病
泌尿生殖系统疾病
妊娠、分娩和产褥期并发症
起源于围生期的某些情况
先天畸形、变性和染色体异常
其他疾病
损伤和中毒外部原因
合计118
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ab rocket413
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14.3
疾病分类
0~4岁
人次(n)(‰)
>4~17岁
人次(n)(‰)
>17~59岁
人次(n)(‰)
>59岁
人次(n)(‰)人次(n)(‰)表22018~2019年不同年龄人群沈阳市新农合住院患者疾病分布情况
其参合人数与同期本地统计年鉴中乡村人口数据[3]对比，参合率超过99%，避免了调查问卷中产生误差，结
果更真实准确。
本研究结果显示，沈阳市新农合参合人员住院率
为14.3‰，标化后的住院率为11.6‰，远远低于中国
卫生统计年鉴中2013年全国居民住院率调查的东部
农村地区住院率[4]，与邓健等[5]对河北邯郸居民住院率研究的结果相近。女性的住院率高于男性，其与何利
平等[6-10]的研究和卫生统计年鉴结果相符，不同于赵枞等[11]对山东农村居民住院率的研究结果。住院率高低取决人群的健康水平、就医习惯、医疗卫生政策和医疗机构服务质量等多种因素，提示应进一步探讨本结果产生的原因，完善本地新农合医疗保障制度，提高医疗卫生服务质量和利用率。
本研究中，沈阳农村居民疾病住院率排在首位的是以心脑血管疾病为主的循环系统疾病，其与2013年全国居民住院率调查、周建芳等[12]在北京、邓健等[5]在河北、李盛等[13-14]在甘肃、金成吉等[15]在延边等地区的相关研究结果相同，而曾献礼等[16]对晋江地区、张进等[17]对深圳和蔡玥等[18]的研究结果为呼吸系统疾病位
于住院谱的首位，可见地域和不同时期的疾病谱不同。与上述诸多研究相比，显著不同的是肿瘤排在了沈阳农村人口住院率的第二位，进一步分析发现，沈阳市参加新农合的乡村人口中60岁及以上人口占比超过1/4，超过同年沈阳统计年鉴[3]中全市平均水平，同时高于全国平均水平[1-2]中的7.9%。本研究虽然对住院率进行了标化，但我国住院率相关研究较少，尚未检索到与之匹配的年龄组标化住院率的文献资料进行对比。该结果可能是由于研究地区人口老龄化程度高，造成疾病谱以心脑血管疾病等循环系统疾病和肿瘤高发，需要关注并进一步探究。
不同年龄组人群的住院率不同，住院率最低的是>4~17岁年龄组的人群，其次是>17~59岁年龄组，最高的是>59岁年龄组人群；不同年龄组的人群住院谱也不尽相同,4岁以下人群以呼吸系统疾病、传染性疾病为主,>59岁人群以循环系统疾病、呼吸系统疾病高发。不同年龄组人群的疾病顺位及构成比不同，结果与其他地区研究相近[4,11-16]。
男性与女性的住院谱也有很大不同，除女性特有的妊娠、分娩等生理因素外，肿瘤、泌尿生殖系统疾
病、肌肉骨骼和结缔组织疾病、内分泌、营养和代谢类疾病的住院率高于男性；男性的循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、传染病和寄生虫病、损伤和中毒外部原因住院率高于女性，与宁夏和山东的相关研究[6,11]结论相近，分析原因可能与男女性在生理和工作生活中的角色密切相关。
综上所述，针对本地农村居民住院疾病谱，重点开展老年多发的心脑血管疾病、肿瘤、呼吸系统和消化系统疾病的防控，并依据本研究结果对不同性别、年龄组人群采取有针对性的健康教育、疾病防治措施，合理调整医疗卫生资源，提高农村居民住院卫生服务利用率，促进农村人口健康。
[参考文献]
[1]国家统计局.2018年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL]. [2019-02-28].v/tjsj/zxfb/201902/t2019 0228_1651265.html.
[2]国家统计局.中华人民共和国2019年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL].[2020-2-28].v/tjsj/ zxfb/202002/t20200228_1728913.html.[3]沈阳市统计局.2018年沈阳统计年鉴[EB/OL].[2019-8-13]. v/html/SYTJJ/156203305575054/156 20336218981/15620336218981/0557505419383611.html.
[4]国家卫生健康委员会.2019年中国卫生健康统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社,2019:80-1
39. [5]邓健，郭娜娜，张炎，等.某地区居民住院率与住院费用水平调查分析[J].中国卫生信息管理杂志,2019,16(1):113-116.
[6]何利平，喻箴，孟琼，等.昭通不同性别农村居民需住院影响因素分析[J].昆明医科大学学报,2017,38(9):39-43. [7]杨静，殷丽娟，王维成，等.宁夏农村人口精准健康扶贫住院服务利用研究[J].中国卫生经济,2019,38(4):63-65. [8]何利平，李晓梅，吴騻，等.云南省彝族居民卫生服务利用公平性研究[J].卫生软科学,2017,31(4):21-24. [9]吴芳，周文羽，刘国琴，等.某省部分县级公立医院农村老年住院患者疾病谱变化趋势与疾病构成的帕累托图分析[J].遵义医科大学学报,2020,43(1):91-95. [10]孙玉凤，时保国.城乡居民医保整合对居民住院服务利
用公平性影响及分解研究[J].卫生软科学,2020,34(5): 68-71.
[11]赵枞，卞鹰.山东省某县新农合制度下农村居民住院率
分析[J].中国农村卫生事业管理,2015,35(8):953-956.
[12]周建芳，杜斌.北京月坛街道居民住院原因调查[J].医学
研究杂志,2019,48(7):40-43.
[13]张丑吉，张静.2017年甘肃省住院病例疾病谱分析[J].疾
病预防控制通报,2019,34(6):14-17. [14]李盛，辛福，梁莉萍，等.2013-2016年武威市不同年龄住
院患者疾病谱分析[J].中国预防医学杂志,2018,19(3): 205-208.
[15]金成吉，田莹，孙昌元，等.延边地区某县医院2011—2015年住院患者疾病谱分析[J].延边大学医学学报,2019, 42(3):173-175.
[16]曾献礼，吴淑霞，陈清漂，等.晋江市2009-2013年住院疾
病谱分析[J].海峡预防医学杂志,2015,21(2):14-16,26.
[17]张进，洪烈城，王兴鲍，等.深圳市1995-2014年因病住
院及死亡原因分析[J].中华流行病学杂志,2018,39(10): 1309-1313.
[18]蔡玥，武瑞仙，兰蓝，等.2011-2015年我国居民住院疾病
谱及资源消耗情况[J].中国卫生统计,2017,34(2):298-300,303.
(收稿日期:2020-05-28)
