论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2018年第34卷第17期
心血管疾病的发病率及死亡率近年来呈增长趋势，尤其是冠心病对人类的生命健康造成了威胁。冠状动脉CT 血管造影成像(CTA)在各级医院均得到广泛应用，是冠心病患者的首要检查方法，扫描延迟时间是冠状动脉CTA 的成功关键[1]。冠状动脉CTA 可清晰显示出血管狭窄的程度和斑块的性质，其特点是方便、简单、快捷且有效。但临床上影响冠状动脉CT 血管造影成像质量的因素较多。因此，影像操作医师应合理客观地分析扫描中的影响因素，才能选择最合适的延迟扫描时间[2]。本研究回顾性分析冠心病患者144例的冠状动脉CT 检查资料，并总结归纳其影响因素，现报告如下。资料与方法2015年7月-2017年6月收治行冠状动脉CT 检查的疑是冠心病患者144例，男69例，女75例；年龄28～83岁，平均(54.26±8.24)岁；身高145～190cm ，平均(159±0.12)cm ；体重49.23～90.12kg，平均(65.45±12.03)kg。本研究经医院伦理委员会批准同意。纳入标准：①体检检查疑患冠心病而接受全面检查者；②年龄25～85岁；③患者及家属同意，并签署知情同意书。排除标准：①存在严重沟通障碍者；②合并其他恶性肿瘤者；③对本次应用造影剂过敏者；④伴有心、脑、肝、肾等器官功能严重不全者；⑤孕妇或哺乳期妇女。CT 扫描：所有患者使用GE Optima128层螺旋CT 进行扫描，取仰卧位，扫描前测患者血压和心率，若心率＞75次/min，患者舌下含服倍他乐克，嘱患者屏气后进行定位扫描。①循环时间：以肺动脉与主动脉区域为起始点，先注入小剂量对比剂，预测循环时间。探测器球管转速1s/r，覆盖范围5mm，管电流100mA，管电压120kV，选择右肘前静脉，用双筒高压注射器注射对比剂碘海醇
20mL，速度5mL/s，然后以相同速度注射生理盐水20mL，注药后CT 扫描延迟10s，多次重复扫描肺动脉与主动脉区域层面，间隔2s，直到主动脉与肺动脉区域层面的CT 值由低变高，在由高变低分布后停止扫描。在肺动脉与主动脉区域层面CT 值的最高处取50mm 2感兴趣区，生成时间-密度曲线，根据曲线推算出延迟扫描时间，此结果为冠状动脉造影剂达最高浓度的时间[3]。②冠状动脉CTA 扫描：根据生成时间-密度曲线明确延迟时间，扫描范围为气管隆嵴下1cm 至横膈水平，采用回顾性心电门控扫描技术进行单扇区重建，扫描前10s 嘱患者屏气，心率＞75次/min时用双扇区，曝光时间6～8s。扫描设置：探测器覆盖范围40mm，扫描范围250mm，螺距0.22～0.24mm，层厚0.625mm，矩阵512mm×512mm，管电压120kV，球管转速0.35s/r，电流范围200～650mA，根据体重指数[体重指数=体重(kg)/身高2
(m 2)]确定选择右肘前静脉，用双筒高压
注射器注射对比剂碘海醇70mL，速度
5mL/s，然后以相同速度注射生理盐水30mL，在左侧冠状动脉区域层面测量CT 值，每个层面测量3次，测量后取平均值，感兴趣区面积20mm 2。
图像重建及处理：原始数据按照R-R 间期5%～95%、间隔5%位相重建，将薄层图像传至ADW 4.3(美国GE 公冠状动脉CT 血管造影成像延迟扫描时间及其影响因素分析
范胜坤
611330四川省成都市大邑县人民医院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.17.086
摘要目的：分析冠状动脉CT 血管造影成像延迟扫描时间及其影响因素。方法：回顾性分析行冠状动脉CT 检查
的冠心病患者144例的临床资料，分析性别、年龄、心率、体重指数与冠状动脉CT 血管造影成像延迟扫描时间的相
关性。结果：冠状动脉的达峰时间14～28s。性别、年龄、心率与冠状动脉CT 血管造影成像延迟扫描时间呈显著正
相关，差异有统计学意义(P ＜0.05)。结论：根据患者综合情况决定冠状动脉CT 血管造影成像延迟扫描时间。老年男
性、心率偏慢者，可适当延迟扫描时间。
关键词冠状血管；造影成像；延迟扫描；影响因素
Analysis of delayed scan time of coronary artery CT angiography and its influencing factors
Fan Shengkun
The People's Hospital of Dayi County in Chengdu City,Sichuan Province 611330
Abstract Objective:To analyze the delayed scan time of coronary artery CT angiography and its influencing factors.Methods:The
clinical data of 144cas of patients with coronary heart dia who underwent coronary artery CT examination were analyzed
retrospectively,and the correlation between gender,age,heart rate,body mass index and the delayed scan time of coronary CT
angiography was analyzed.Results:The peak time of coronary artery was from 14to 28s.There was a significant positive
correlation between x,age,heart rate and delayed scan time of CT angiography of coronary artery,and the difference was
statistically significant (P ＜0.05).Conclusion:The delayed scan time of coronary artery CT angiography was determined according
to the patient's comprehensive condition.The aged men and the slow heart rate could delay the scanning time properly.
Key words Coronary artery;Angiography;Delayed scan;Influencing factors
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论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS
司)工作站进行图像处理及血管分析。
测量方法：扫描前采集患者年龄、
性别、体重、身高、心率等一般资料。
所有患者小剂量对比剂循环时间扫描
后，依据循环时间扫描预测延迟时间，
选择冠状动脉CTA扫描75%时相，在左
侧冠状动脉开口区域层面测量CT值，每层面测量3次，取其平均值。
统计学方法：采用SPSS18.0软件处理数据，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，采用逐步多元回归分析体重指数、性别、年龄、心率与冠状动脉CT血管造影成像延迟扫描时间的相关性，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
学习英文
患者冠状动脉达峰时间14～28s，平均时间(18.25±2.64)s。在性别、年龄、体重指数、心率的因素中，除体重指数外，其余指标均与冠状动脉CT血管造影成像延迟扫描时间呈显著正相关，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
讨论
冠状动脉粥样硬化是一种常见的心血管疾病[4]。冠状动脉CTA目前已经被临床作为首选的无创检查方法。
女性患者的身高一般都较男性患者低，故体重指数也会比男性低。因此，应用相同的对比剂剂量，女性达到冠状动脉峰值的时间比男性短。在相同的射血量下，心率越快，心输出血量越多，对比剂达到峰值的速度越快，故达峰时间缩短。随着年龄的增长心脏功能会减退，主要是左心室射血功能减退。因此，老年人对比剂到达冠状动脉的时间
延长。心率越快，所需要的对比剂越
少，相同剂量的对比剂，冠状动脉达峰
时间随心率的增加而减少[5]。冠状动脉的
血供由心脏的舒张期供应，性别、年龄
与冠状动脉达峰的CT值呈正相关，而且
男性的冠状动脉达峰CT值较女性低[6]。
秋天英文有文献显示，影响冠状动脉CTA的
因素与患者的性别、年龄及心率有关[7]。
jet lag
本研究中，所有患者固定了扫描使用的
对比剂浓度、剂量、注射速度等因素，
所以可以排除以上因素对扫描结果造成的
干扰。冠状动脉CTA扫描中，由肘静脉
注射生理盐水，到达左心腔的时间10s，
才能祛除右侧心腔和上腔静脉的伪影[8]，
但延长时间过晚会出现冠状静脉的漏
alpha hydroxy acid
出，从而影响冠状动脉造影。在冠状动
脉CTA成像中，行循环时间扫描后，根
据肺动脉与主动脉时间-密度曲线算出冠
状动脉CTA扫描延迟时间。老年男性、
心率较慢者且未按上述方法扫描时，一
般冠状动脉CT值未完全达到峰值，扫描
结果会带来较大的误差。测试点选择在
肺动脉与主动脉区域，测得的CT值非常
接近冠状动脉CT值，可以反映冠状动脉
的显影情况，而且每一层面都进行测pets5
量，也可以进行选择测量，比较容易掌
握，相比右心腔，周围伪影的影响小，
所以在测量上误差也相对较小。
综上所述，冠状动脉CTA延迟扫描
时间的影响因素的相关性分析对冠状动
脉CTA具有重要价值。临床冠状动脉
stressoutCTA时应观察是否有上述相关因素的影
响。对男性、老年、心率较慢的患者，
可适当延迟扫描时间。
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等，感染率有所上升，未经高温处理过的肉类食物中携带沙门菌率是十分惊人的，故引起的食物中毒的风险也较高。
对于沙门氏菌的检验，目前方法较多，本案例采用的是GB4789.4-2016，即采用传统的定性检验方法，采用培养法提取的菌落，生化鉴定试剂盒等材料鉴定，而后进行多价血清鉴定。该法操作比较耗时，但检验结果比较准确。需要注意的是，有1例病例，未能检出沙门菌，可能与采样质量不合格、抗生素的使用有关。
本案例是典型的沙门氏菌引起的食
物中毒，分析其原因，与肉类食物同其
他食物混合加工、灭菌环节不到位，导
致食物成品中沙门菌残留有关。今后需
要从以下2个方面加强监管：①需要重
视食品加工场所的卫生安全监督检查，
特别是公共场所，如学校食堂、熟食加
工店，加强场所卫生管理，督促做好整
改。②需要重视食品从业人员培训，掌
握基本的食品安全知识，能够做好食品
加工特别是熟食制作、灭菌环节的质
控，做好肉类、素类食物的隔离，熟食
与生食分放，与制作等环节隔离。
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