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ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｆａｌｌ－ｒｅｌａｔｅｄｉｎｊｕｒｙｉｎｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓｉｎｌｏｗ－ａｎｄｍｉｄｄｌｅ－ｉｎｃｏｍｅｃｏｕｎｔｒｉｅｓ
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（收稿日期：２０２０－１２－１８）
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２１．０８．０１９ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２１）０８－０８５２－０４
腹腔镜Ｄ２根治术对局部进展期远端胃癌患者血清胃蛋白酶原、胃泌素－１７及ＣＡ７２４水平的影响
应大钦１ 苏春梅２ 应杰３
（雅安市人民医院 １胃肠甲乳外科；２放射科；３老年科 四川 雅安 ６２５０００）
leather
基金项目：四川省卫生和计划生育委员会科研课题（编号：１７ＰＪ５２６）
【摘要】 目的 观察腹腔镜Ｄ２根治术对局部进展期远端胃癌患者血清胃蛋白酶原（ＰＧ）、胃泌素－１７（Ｇ－１７）及糖类抗原７２４（ＣＡ７２４）水平的影响。方法 前瞻性选取２０１７年５月至２０２０年５月雅安市人民医院收治的１００例局部进展期远端胃癌患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各５０例。观察组给予腹腔镜Ｄ２根治术，对照组给予传统Ｄ２根治术。比较２组的手术指标，术前及术后１周血清ＰＧ、Ｇ－１７以及ＣＡ７２４水平，随访术后并发症发生率。结果 观察组患者手术时间［（１７８．２８±１４．１８ｍｉｎ）］、淋巴结清扫数目［（１８．３８±３．５２）个］，与对照组［（１８０．２９±１４．９３）ｍｉｎ，（１７．８３±３．５３）个］比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术中出血量［（１６４．３９±２１．１４）ｍｌ］、手术切口长度［（６．０２±１．２４）ｃｍ］、术后排气时间［（２．０１±０．５４）ｄ］、住院时间［（１３．２５±２．１６）ｄ］均明显少于对照组［（３２４．２９±３４．４９）ｍＬ，（１５．３９±２．９３）ｃｍ，（３．１９±０．３３）ｄ，（１８．３８±２．０４）ｄ］，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组患者术后１周血清ＰＧⅠ［（９８．３９±７．３２）μｇ／Ｌ］水平明显高于对照组［（７４．６３±７．８６）μｇ／Ｌ］，Ｇ－１７［（８．２８±０．５２）μｇ／Ｌ］以及ＣＡ７２４［（８．２１±１．３５）ｎｇ／ｍＬ］水平明显低于对照组［（１４．０４±１．４８）μｇ／Ｌ，（１７．２９±２．４５）ｎｇ／ｍＬ］，差异均有统计学
意义（Ｐ＜０．０５）。观察组患者并发症发生率（６．００％）明显低于对照组（２０．００％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 与传统Ｄ２根治术相比，腹腔镜Ｄ２根治术治疗局部进展期远端胃癌，创伤小、术后恢复快，能够改善ＰＧⅠ、Ｇ－１７水平及肿瘤因子Ｃ
Ａ７２４水平，术后并发症少，可在临床推广。【关键词】 局部进展期远端胃癌 腹腔镜Ｄ２根治术 胃蛋白酶原 胃泌素 糖类抗原７２４
ＥｆｆｅｃｔｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＤ２ｒａｄｉｃａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｏｎｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ，ｇａｓｔｒｉｎ－１７ａｎｄｓｅｒｕｍＣＡ７２４ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｌｙａｄ
ｖａｎｃｅｄｄｉｓｔａｌｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ．
ＹＩＮＧＤａ－ｑｉｎ１，ＳＵＣｈｕｎ－ｍｅｉ２，ＹＩＮＧＪｉｅ３
．１ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＢｒｅａｓｔＳｕｒｇｅｒｙ，２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，３Ｄｅ ｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ，Ｙａ＇ａｎＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａ＇ａｎＳｉｃｈｕａｎ６２５０００，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｌａｐ
ａｒｏｓｃｏｐｉｃＤ２ｒａｄｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｎｓｅｒｕｍｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ（ＰＧ），ｇａｓｔｒｉｎ－１７（Ｇ－１７）ａｎｄｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅａｎｔｉｇｅｎ７２４（ＣＡ７２４）ｌｅｖｅｌｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｄｉｓｔａｌｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ１００ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｌｙａｄ ｖａｎｃｅｄｄｉｓｔａｌｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＹａ＇ａｎｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｙ２０１７ｔｏｍａｙ２０２０ｗｅｒｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，５０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．ＴｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＤ２ｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＤ２ｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓ，ｓｅｒｕｍＰＧ，Ｇ－１７ａｎｄＣＡ７２４ｌｅｖｅｌｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｃｏｍ ｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗａｓｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ［（１７８．２８±１４．１８ｍｉｎ）］，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｓ［（１８．３８±３．５２）ｐｉｅｃｅｓ］ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇ
ｒｏｕｐｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［（１８０．２９±１４．９３）ｍｉｎ，（１７．８３±３．５３）ｐｉｅｃｅｓ］，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）；ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ［（１６４．３９±２１．１４）ｍＬ］，ｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｇｔｈ［（６．０２±１．２４）ｃｍ］，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｘｈａｕｓｔｔｉｍｅ［（２．０１±０．５４）ｄ］，ｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ［（１３．２５±２．１６）ｄ］ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｅｓｓｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［（３２４．２９±３４．４９）ｍＬ，（１５．３９±２．９３）ｃｍ，（３．１９±０．３３）ｄ，（１８．３８±２．０４）ｄ］，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ＴｈｅｌｅｖｅｌｏｆｓｅｒｕｍＰＧＩ［（９８．３９±７．３２）μｇ／Ｌ］ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｔ１ｗｅｅｋａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［（７４．６３±７．８６）μｇ／Ｌ］，ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＧ－１７［（８．２８±０．５２）μｇ／Ｌ］ａｎｄＣＡ７２４［（８．２１±１．３５）ｎｇ／ｍＬ］ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［（１４．０４±１．４８）μｇ／Ｌ，（１７．２９±２．４５）ｎｇ／ｍＬ］，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒ ｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０
．０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（６．００％）ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（２０．００％），ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＤ２ｒａｄｉｃａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＤ２ｒａｄｉｃａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｄｉｓｔａｌｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｈａｓｌｅｓｓｔｒａｕｍａ，ｆａｓｔｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅ
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２５８·ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．２０，Ｎｏ．８ Ａｐｒ．２０２１
ｃｏｖｅｒｙ，ｏｕｔｓｔａｎｄｉｎｇｅｆｆｅｃｔｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆＰＧⅠ，Ｇ－１７ａｎｄＣＡ７２４ｌｅｖｅｌｓ，ｌｅｓｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｃａｎｂｅｐｒｏｍｏｔｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｄｉｓｔａｌｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ；ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＤ２ｒａｄｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙ；Ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ；Ｇａｓｔｒｉｎ；ＣＡ７２４
作为临床上常见的恶性肿瘤疾病，胃癌在我国各种恶性肿瘤中高居首位，与饮食结构、地域环境以及遗传因素等有着密不可分的联系［１］。文献报道，胃癌在４０～６０岁群体有着较高的患病率，且男性多于女性，癌变在胃部任何地方都有发生的可能性，其中以胃窦居多，早期症状缺乏特异性，容易诊断为消化不良、上腹痛等，被当作普通胃炎治疗。随着病程延长，胃壁肌层及浆膜层都会被癌组织渗透，形成进展期远端胃癌，给临床治疗增加了一定的难度［２］。以往研究发现在胃癌形成及发展进程中均有胃蛋白酶原（ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ，ＰＧ）、胃泌素－１７（ｇａｓｔｒｉｎ－１７，Ｇ－１７）的参与，糖类抗原７２４（ｃａｒｂｏ ｈｙｄｒａｔｅａｎｔｉｇｅｎ，ＣＡ７２４）则与患者预后有着密切的联系［３－４］。开腹手术是传统治疗胃癌的重要术式，其通过切除病灶实现对病情的控制，其需要在患者腹部切１５～２０ｃｍ切口，加重了患者身心痛苦，影响术后恢复，高龄及身体机能较差患者无法耐受，效果不甚理想［６］。随着微创理念的不断发展，腹腔镜Ｄ２根治术在临床得以应用，视野清晰、创伤小是其主要特点，在患者术后恢复方面有着突出的效果［５］。本研究旨在探究腹腔镜Ｄ２根治术对局部进展期远端胃癌的疗效及对患者ＰＧ、Ｇ－１７以及ＣＡ７２４水平的影响，现将报道结果。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 前瞻性选择２０１７年５月至２０２０年５月雅安市人民医院１００例局部进展期远端胃癌患者，按照随机数字表法将其随机分为２组，各５０例。观察组：男性２９例，女性２１
例；年龄２７～６９岁，平均年龄（５４．６９±３．５４）岁；肿瘤位置：胃窦２６例，胃体２４例；疾病分期：Ⅰ期１４例，Ⅱ期２０例，Ⅲ期１６例。对照组：男性２８例，女性２２例；年龄２９～７０岁，平均年龄（５４．７１±３．６１）岁；肿瘤位置：胃窦２７例，胃体２３例；疾病分期：Ⅰ期１３例，Ⅱ期２２例，Ⅲ期１５例。２组患者病理资料及人口学资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本研究经雅安市人民医院伦理学会批准。１．２ 纳入与排除标准 入组标准：①患者经影像学诊断及手术病理学检查均确诊为局部进展期远端胃癌，符合《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（２０１４年，长沙）》［７］；②调查前向患者及家属说明研究目的及相关注意事项，征得家属及患者知情同意；③患者年龄≥１８岁，且能够正常交流；④符合手术指征。排除标准：①患者存在心肝肾功能障碍；②合并精神异常、心理障碍或意识丧失；③患者存在其他类型恶性肿瘤疾病；④听力丧失、语言沟通不顺畅，对研究无法做到顺利配合；⑤器质性病变严重影响研究结果；⑥预计生存期＜６个月；
⑦存在手术禁忌证；⑧处于妊娠阶段及哺乳阶段女性。１．３ 方法 对照组：行传统Ｄ２根治术治疗。指导患者平卧在手术床，麻醉方式为全身麻醉，气管插管，麻醉起效后，于上腹部正中位置作一１５～２０ｃｍ手术切口，依次完成游离、探查及吻合操作。对腹腔予以反复冲洗、常规止血，然后将引流管插入，按照常规流程关闭切口。观察组：实施腹腔镜Ｄ２根治术治疗，将患者摆为仰卧位，患者双下肢分开，分别于患者左侧及腹部中间位置放置１根套管，右侧放置２根套管。在对大网膜分
离处理时应借助超声刀在横结肠中间位置操作，遵循从上到下、从左到右的原则，触及胃大弯、脾脏下极为宜。临床医师通过调整使得胃网膜右侧血管显露出来，进行离断，然后进行清扫治疗。依次游离小网膜、胃十二指肠动脉等并进行淋巴结清扫治疗。在对十二指肠进行离断处理时应选择与幽门右侧相距４ｃｍ左右的位置，将离断胃上翻，当脾动脉腹腔动脉离断后，实施淋巴结清扫。充分暴露为后壁，选择上腹正中行一５ｃｍ左右纵行切口，由切口通过腹腔拖出胃，对胃近端进行离断处理，吻合胃肠后，留置引流管。术后２组患者均给予３～４ｄ抗生素治疗，防止感染。２组术者的资质相同。１．４ 观察指标 记录２组患者手术相关指标，检测患者术前及术后１周血清ＰＧ、Ｇ－１７及ＣＡ７２４水平变化情况，随访并发症发生率。（１）手术相关指标如手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、手术切口长度、术后排气时间、住院时间等。（２）于清晨空腹状态下采集患者静脉血，以３～４ｍＬ为宜，按照３０００ｒ／ｍｉｎ的离心速率进行离心处理，以１０ｍｉｎ为宜，分离血清，保存于－８０℃冰箱环境中待测。患者血清ＰＧⅠ、ＰＧⅡ、Ｇ－１７指标以及血清ＣＡ７２４水平均采用酶联免疫吸附试验法检测，ＰＧⅠ、ＰＧⅡ试剂盒购自北京世纪沃德生物科技有限公司，Ｇ－１７试剂盒由上海将来实业股份有限公司提供，ＣＡ７２４检测试剂盒购自合肥莱尔生物科技有限公司。（３）随访术后１个月并发症发生率，包括感染、出血以及胃瘫等。
１．５ 统计学处理 本研究所有数据采用ＳＰＳＳ２１．０软件进行分析，计量资料用率（％）表示，组间比较采用χ２检验；计量资料用均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。２ 结果
２．１ ２组患者手术指标比较 观察组患者手术时间、淋巴结清扫数目与对照组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但术中出血量、手术切口长度、术后排气时间、住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。
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临床和实验医学杂志 ２０２１年４月 第２０卷 第８期
表１ ２组患者手术指标比较 （珋ｘ±ｓ）
组别例数手术时间（ｍｉｎ）淋巴结清扫数目（个）术中出血量（ｍＬ）手术切口长度（ｃｍ）术后排气时间（ｄ）住院时间（ｄ）观察组５０１７８．２８±１４．１８１８．３８±３．５２１６４．
３９±２１．１４６．０２±１．２４２．０１±０．５４１３．２５±２．１６对照组５０１８０．２９±１４．９３１７．８３±３．５３３２４．２９±３４．４９１５．３９±２．９３３．１９±０．３３１８．３８±２．０４ｔ值１．４４３０．２４８２８．１０３１０．２１２１３．１８５１２．２０９
Ｐ值＞０．０５＞０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５
２．２ ２组患者手术前后ＰＧ、Ｇ－１７以及ＣＡ７２４水平变化比较 术前，２组患者血清ＰＧ、Ｇ－１７以及ＣＡ７２４水平比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后１周，２组患者血清ＰＧⅠ水平均较术前明显增高，Ｇ－１７、ＣＡ７２４水平均较术前明显降低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），ＰＧⅡ较术前比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组ＰＧⅠ、Ｇ－１７以及ＣＡ７２４水平改善较对照组更为明显，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），ＰＧⅡ较对照组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。
表２ ２组患者手术前后血清ＰＧ、Ｇ－１７以及ＣＡ７２４水平变化比较 （珋ｘ±ｓ）
组别例数
ＰＧⅠ（μｇ／Ｌ）
extension是什么意思
术前术后１周ｔ值Ｐ值
ＰＧⅡ（μｇ／Ｌ）
llq术前术后１周ｔ值Ｐ值
观察组５０６５．３９±９．３５９８．３９±７．３２１９．６５１＜０．０５２４．２０±４．３１２３．３９±４．２４０．９４７＞０．０５对照组５０６５．４３±９．０４７４．６３±７．８６５．４３１＜０．０５２４．１２±４．２２２３．９８±４．５６０．１５９＞０．０５ｔ值０．０２２１５．６４２０．４９２１．１０２
人称代词Ｐ值＞０．０５＜０．０５＞０．０５＞０．０５
组别例数
Ｇ－１７（μｇ／Ｌ）
术前术后１周ｔ值Ｐ值呵责
ＣＡ７２４（ｎｇ／ｍＬ）
术前术后１周ｔ值Ｐ值
观察组５０１９．２９±２．１２８．２８±０．５２３５．６６６＜０．０５４２．４９±８．３４８．２１±１．３５２８．６９１＜０．０５对照组５０１９．２４±２．０９１４．０４±１．４８１４．３５８＜０．０５４１．９２±８．５２１７．２９±２．４５１９．６４５＜０．０５ｔ值０．１１９２５．９６４０．３３８２２．９５２
Ｐ值＞０．０５＜０．０５＞０．０５＜０．０５
２．３ ２组患者术后并发症发生情况比较 随访患者术后并发症，观察组总并发症发生率（６．００％）明显低于对照组（２０．００％），差异有统计学意义（χ２＝４．３３２，Ｐ＜０．０５）。见表３。
表３ ２组患者术后并发症发生情况 ［例（％）］
组别例数感染出血胃瘫吻合口瘘总并发症发生观察组５０１（２．００）０１（２．００）１（２．００）３（６．００）
对照组５０３（６．００）２（４．００）３（６．００）２（４．００）１０（２０．００）
怪胎英文３ 讨论
胃癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤疾病，主要起源于胃黏膜上皮细胞，早期缺乏特异性表现，少数合并饱胀不适、消化不良，症状轻微，容易被忽视［８］。大部分患者确诊时为进展期远端胃癌，临床多采用Ｄ２根治术予以治疗，其切除范围覆盖部分胃１个适度范围、网膜囊以及大网膜等，患者生存率得以提升［９］。然而基于胃部及周围淋巴血管解剖结构复杂性，手术操作难度较大，视野受限，术后容易出现一系列并发症，预后不佳。
近年来，微创技术不断发展，腹腔镜被应用于呼吸科、妇科以及消化内科等外科手术中，其优越性已经得到了临床的一致认可。腹腔镜手术术中采用冷光源照明设备，在患者腹腔插入腹腔镜镜头，其拍摄的腹腔影像能够通过光导纤维技术上传至信号处理中心，在显示屏上清晰显示出腹腔组织结构情况，医师可以从不同视角观察肿瘤病灶实际情况，准确判断患者病情。以往有学者在研究中发现采用腹腔镜Ｄ２根治术治疗效果与开腹手术相当［１０］。本研究中２组患者手术时间相差无几，在清除淋巴结数目方面差异无统计学意义，说明两种治疗方式都能够达到较好的淋巴结清扫效果。腹腔镜技术支持下的Ｄ２根治术则拥有清洗的手术视野，采用超声刀对手术平面进行准确分离，止血效果好，因此其较传统手术相比，术中出血量有了大幅度减少。在肿瘤切除操作及淋巴结清扫时仅需在腹部行一５ｃｍ切口置入腹腔镜即可，与传统开腹手术１５ｃｍ切口相比优势明显，患者痛苦大大减轻。本研究中，相较于对照组，观察组出血量少、切口短，术后恢复指标更好，说明腹腔镜Ｄ２根治术在患者术后恢复方面有着更为显著的效果。
英语新闻
有学者研究发现局部进展期远端胃癌伴随胃黏膜变化［１１］。作为胃蛋白酶的前体，ＰＧ主要包括ＰＧⅠ与ＰＧⅡ两个亚型，前者主要来源于胃底腺主细胞，后者则由颈黏液细胞、胃窦黏膜腺体等合成，ＰＧ在胃癌生理、病理改变中有着重要的参与作用。Ｇ－１７则由正常胃黏膜腺体分泌，其通过血液循环进入靶细胞，能够对壁细胞起到刺激作用，与胃酸分泌及营养胃肠道黏膜密切相关，可对胃肠道功能起到调节作用，其高表达提示发生胃癌病理改变［１２］。作为胃癌肿瘤标志物，血清ＣＡ７２４在肿瘤分期、浆膜受累及肝转移评估、预后评估方面均有着一定的应用价值。从本研究结果看，观察组患者术后１周血清ＰＧⅠ、Ｇ－１７以及ＣＡ７２４水平均显著改善，优于术前，对照组尽管也有所改善，但与观察组比较仍存在较大差距，体现了腹腔镜Ｄ２根治术对患者
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·ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．２０，Ｎｏ．８ Ａｐｒ．２０２１
血清ＰＧⅠ、
Ｇ－１７以及ＣＡ７２４水平的改善作用。本研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，体现了腹腔镜Ｄ２根治术的安全性。但由于本研究随访时间有限，尚未针对其远期疗效进行分析，后续研究中应增加观察指标、延长随访时间，探究该术式对患者无进展生存期及生活质量的影响。４ 结论
综上所述，与传统Ｄ２根治术相比，采用腹腔镜Ｄ２根治术治疗局部进展期远端胃癌，出血量少，切口小，住院时间更短，能够改善ＰＧⅠ、Ｇ－１７水平及肿瘤因子ＣＡ７２４水平，术后并发症少，可予以推广。参考文献
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（收稿日期：２０２０－１２－２７）
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２１．０８．０２０ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２１）０８－０８５５－０４
颅骨缺损并脑积水的脑外伤患者分流术后不同时期行颅骨缺损修补术治疗的效果及安全性
胡华 李向成 李勤 冯子民
（中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院颅脑外科 广西 桂林 ５４１００４）
英语复习计划基金项目：广西壮族自治区自然科学基金（编号：２０１８１１Ｃ２０７６）
通讯作者：李勤，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｏｖｅｒ６８６＠１２６．ｃｏｍ
【摘要】 目的 探究颅骨缺损并脑积水的脑外伤患者分流术后不同时期行颅骨缺损修补术治疗的效果及安全性。方法 回顾性分析２０１３年８月至２０１９年７月中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院收治的８６例颅骨缺损并脑积水的脑外伤患者的临床资料，按治疗方案不同分为２组，各
４３例。对照组采用脑室－腹腔分流术后择期颅骨缺损修补术治疗，观察组采用脑室－腹腔分流术＋颅骨缺损修补术同期治疗。采用Ｇｌａｓｇｏｗ预后评分（ＧＯＳ）评估预后质量，采用Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分（ＧＣＳ）评估意识状况，采用Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ评分评估肢体运动状况，采用美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评估神经功能缺损程度，记录２组患者分流术前及颅骨缺损修补术后１周的预后、意识状况、肢体运动功能、神经功能缺损程度；记录２组患者术后１个月并发症发生情况；比较２组患者术后６个月的临床疗效。结果 术前，２组患者各项功能量表评分比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组术后１周的ＧＯＳ评分、ＧＣＳ评分、Ｆｕｇｌ－Ｍｅｙ ｅｒ评分分别为（４．５８±０．３３）、（１３．０２±１．３３）、（７８．３２±５．９２）分，均高于对照组的（３．２５±０．３４）、（９．２１±１．５８）、（６１．４７±４．７１）分，而其ＮＩＨＳＳ评分为（１３．２５±２．１０）分，低于对照组的（２０．１７±２．１５）分，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组术后并发症发生率（９．３０％）明显低于对照组（３０．２３％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组治疗总有效率（９３．０２％）明显高于对照组（８１．４０％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 与分流术后择期颅骨缺损修补术治疗相比，对颅骨缺损并脑积水的脑外伤患者经分流术＋颅骨缺损修补术同期治疗可取得更为满意的治疗效果，有助于改善意识状况，提高肢体运动功能，减轻神经功能缺损程度，且可预防术后并发症发生，有利于提高治疗预后质量。
【关键词】 脑外伤 颅骨缺损并脑积水 脑室－腹腔分流术 颅骨缺损修补术 不同时期 临床疗效 安全性
Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｃｒａｎｉａｌｄｅｆｅｃｔｒｅｐａｉｒａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｔａｇｅｓａｆｔｅｒｓｈｕｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｋｕｌｌｄｅｆｅｃｔａｎｄｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ．ＨＵＨｕａ，ＬＩＸｉａｎｇ－ｃｈｅｎｇ，ＬＩＱｉｎ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，９２４ｔｈＪｏｉｎｔＬｏｇｉｓｔｉｃＳｕｐｐｏｒｔＦｏｒｃｅｏｆｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙ，ＧｕｉｌｉｎＧｕａｎｇｘｉ５４１００４，Ｃｈｉｎａ．
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５５８·临床和实验医学杂志 ２０２１年４月 第２０卷 第８期
