子宫内膜癌术后放疗效果的评价
摘要】目的 探讨子宫内膜癌术后放疗的两年总生存率和无病生存率，及影响治疗效果的因素。方法 回顾性分析术后放疗的74例子宫内膜癌患者的生存情况，随机分为观察组43例，使用6MV-X线进行三维适形放疗；对照组31例，采取普通体外放疗，观察对比两组放疗效果。结果 对于两年OS来说，病理分期、淋巴结转移情况均有显著差异；多因素分析中淋巴结转移因素影响显著。对两年DFS来说，除绝经情况外，其他因素均显著差异；多因素分析显示病理类型、淋巴结转移等因素差异显著。结论 两年OS主要受单因素分析淋巴结转移及病理分期的影响，子宫内膜癌两年DFS主要受年龄、病理类型、病理分期、淋巴结转移的影响。
【关键词】子宫内膜癌 术后放疗 OS DFS
目前，子宫内膜癌是以手术治疗为主，而辅助性放疗从之前的术前放疗逐渐过渡到了有选择性的术后放疗，放疗的针对性得以大幅度提高，因此，放疗也成为子宫内膜癌相当重要的一种辅助治疗手段。现将2006年到2009年期间所收治的74例术后放疗的子宫内膜癌病例的结果报告如下。
1 资料和方法
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平面设计培训课程 1.1 一般资料 选取我院2006年到2009年期间所收治的74例术后放疗的子宫内膜癌病例，年龄在33-75岁，平均年龄为53.4岁，其中合并有子宫肌瘤者10例，糖尿病者11例，高血压者14例，乳腺癌者2例。有1例患者未生育。其中43例使用6MV-X线进行三维适形放疗；31例采取普通体外放疗，对其放疗效果及临床资料进行回顾性分析。
figureskating 1.2 治疗方法 其中43例使用6MV-X线进行三维适形放疗；通常在术后3-4周开始，采用X线照射，强度为6MV，选择3-5个共面或非共面的固定适形野进行等中心照射，我院采用的是适形放疗计划系统（国家：XXX，型号：XXX），使用等剂量曲线100%完全将肿瘤区包绕，等剂量曲线90%将PTV包绕。31例采取普通体外放疗，采用常规分割式的照射，以阴道粘膜下0.5cm作为参考剂量点，使用每次剂量为90%的4-5Gy剂量曲线，每周照射1-2次，总量为DT45-50Gy。使用碘伏冲洗阴道，隔日冲洗一次，以防阴道粘连，并发感染[1]。
1.3 疗效评价 总生存率（OS），无病生存率（DFS），放射治疗并发症。
1.4 统计学方法 本组数据经卡方软件V1.61检验，以P<0.05为有统计学意义。whereas>中秋 英文
2 结果
2.1 总生存率统计结果
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两年总生存率91.9%。患者的淋巴结转移、病理类型、年龄、病理分期、绝经情况等情况进行OS和DFS的统计，结果见表1。匹兹堡大学排名
表1根据生存相关因素分组的OS和DFS[n%]
关联词cierre
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2.2 两年OS和DFS相关因素及多因素统计分析
两年OS和DFS单因素统计分析显示：绝经情况、病理类型、年龄分组无显著性差异（P>0.05），无统计学意义；病理分期、淋巴结转移情况均有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。Binary Logistic回归分析显示：仅淋巴结转移因素能够明显影响两年OS，差异显著（P<0.05），具有统计学意义；病理类型、病理分期、年龄、绝经等因素无明显差异（P>0.05），无统计学意义。
2.3 放射治疗并发症
74例患者在放疗期间的主要不良反应为乏力、肠道反应、泌尿系统反应等，发生不良反应率为22.1%，发生重度不良反应率为4.05%。患者基本能耐受其副反应，一般进行对
症处理后可继续放疗。
3 讨论
子宫内膜癌一般以50-70岁为好发年龄段，平均发病年龄为63岁，以绝经后的妇女最为高发，一般约为75%。在此人群中子宫内膜腺癌的发病率约占80%[2]。本文中研究发现，患子宫内膜癌的患者通常平均年龄在57岁作用，本文中46例年龄在60岁以下，约占总人数的62.1%。近年来，此病的平均发病年龄呈下降的趋势，年龄在60岁以下的患者比例越来越高，表明此病的发病年龄有不断年轻化的发展趋势。统计分析后的数据表明：年龄在60岁以下的发病患者的两年DFS对比年龄在60岁以上的患者要明显增高，表明影响子宫内膜癌的一个相当主要的预后因素就是年龄。另外，绝经前后的生存率对比也表明，患者在绝经前通常疗效相对显著，复发较少，就是说子宫内膜癌好发于绝经后的妇女，而且年龄越大，复发率越高，预后越差。此外，研究表明，早期与晚期病例相比，两年OS和DFS对比存在一定差异，早期治疗效果对比晚期治疗要理想，故早期针对性地进行术后放疗对改善晚期子宫内膜癌患者的预后及生存起关键的作用。而三维适形放疗是通过采用CT成像来对靶区及其重要器官进行三维重建，具有肿瘤边缘锐减剂量、治疗定位精确、高剂量区的肿瘤区域与剂量分布与其实际形状相适形，最大限度地保护正常组织不受损，同时明显
提高肿瘤区的使用剂量，远比常规放疗的副反应要低得多，有效改善肿瘤治疗的增益比。
综上所述，两年OS主要受单因素分析淋巴结转移及病理分期的影响，子宫内膜癌两年DFS主要受年龄、病理类型、病理分期、淋巴结转移的影响。子宫内膜癌术后进行放疗时应以手术探查和病理检查分期结果为依据，全面评估可能对预后造成影响的相关危险因素，并结合患者的病情制定出合理准确的治疗方案。
参 考 文 献
[1] Eitan R. Pilot study prospectively evaluating the u of the measurement of preoperative sonographic endometrial thickness postmenopausal patients with endometrial cancer. Menopau,2009,12 (1):27-30.
[2] 居晓庆.早期子宫内膜癌腹膜后淋巴结清扫及术后辅助放疗疗效的系统评价[D].广西医科大学，2010.
