ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２１．０８．０２４ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２１）０８－０８７０－０３１８
hollande
Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ对宫颈癌术后
临床怀疑复发和转移病人中的应用价值
乃比江·阿布都西库 沈荣芳 梅丽努尔·阿布都热西提
（新疆喀什地区第一人民医院核医学中心 新疆 喀什 ８４４０００）
【摘要】 目的 观察１８Ｆ－氟代脱氧葡萄糖（１８Ｆ－ＦＤＧ）正电子发射断层显像技术／计算机体层扫描（ＰＥＴ／ＣＴ）对
宫颈癌术后临床怀疑复发与转移患者的诊断价值。方法 前瞻性纳入喀什地区第一人民医院２０１８年７月至２０２０年１１月期间收治的１１８例宫颈癌术后怀疑复发与转移患者为研究对象，采用随机数字表法其分为观察组（ｎ＝５９）与对照组
（
ｎ＝５９）。对照组予给予以常规血清癌抗原１９－９（ＣＡ１９－９）检测，观察组行１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ检查。２组均以组织病理学结果为金标准，评估２组对宫颈癌怀疑复发与转移的诊断价值并对比组间差异。结果 １８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ检查诊
断对宫颈癌复发及转移的特异度（７６．９２％）、灵敏度（９３．４８％）以及准确率（８９．８３％）均显著高于ＣＡ１９－９检测（３８．４６％、６０．８７％、５５．９３％），２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），同时观察组诊断结果与组织病理学结果吻合度较高（Ｋａｐ
ｐａ＝０．７６６，Ｐ＜
０．０５）。结论 １８
Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ检查应用于宫颈癌术后临床怀疑复发与转移的诊断，可清晰显示其状况，灵敏度、准确率等均明显高于血清ＣＡ１９－９检测。
【关键词】 宫颈癌 １８
Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ 复发 转移 特异度 灵敏度 准确率
Ｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆ１８
Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｓｐｅｃｔｅｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＮＡＩＢＩ
ＪＩＡＮＧ·ＡＢｕＤｏｕＸｉＫｕ，ＳＨＥＮＲｏｎｇ－ｆａｎｇ，ＭＥＩＬＩＮＵＥＲ·ＡＢｕＤｏｕＲｅＸｉＴｉ．ＮｕｃｌｅａｒＭｅｄｉｃｉｎｅＣｅｎｔｅｒ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫａｓｈ ｇａｒ
，ＫａｓｈｇａｒＸｉｎｊｉａｎｇ８４４０００，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆ１８Ｆ－ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ（１８
Ｆ－ＦＤＧ）ｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ／ｃｏｍｐｕｔｅｄ
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＰＥＴ／ＣＴ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｓｐｅｃｔｅｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｃｌｕｄｅｄ１１８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｓｐｅｃｔｅｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏ
ｓｐｉｔａｌｏｆＫａｓｈｇａｒｆｒｏｍＪｕｌｙ２０１８ｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒ２０２０ａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ，ｕｓｉｎｇｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ，ａｎｄｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝５９）ａｎｄ
ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝５９）．ＴｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｓｅｒｕｍＣＡ１９－９ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｏｆ１８
Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｂｏｔｈ
ｓｅｔｔｏｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓａｓｔｈｅｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｗｏｓｅｔｓｏｆｖａｌｕｅｔｏｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｓｕｓｐｅｃｔｅｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｍｅ
ｔａｓｔａｓｉｓａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ．Ｒ
ｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ（７６．９２％），ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ（９３．４８％）ａｎｄａｃｃｕｒａｃｙ（８９．８３％）ｏｆ１８
Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｆｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆＣＡ１９－９（３８．４６％，６０．８７％，５５．９３％），ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａ
ｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｌｙｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｗｉｔｈｔｈｅｈｉｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓ
（Ｋａｐｐａ＝０．７６６，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ１８
Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｓｕｓｅｄｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｓｕｓｐｅｃｔｅｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｆｔｅｒｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｉｔｃａｎｃｌｅａｒｌｙｓｈｏｗｉｔｓｓｔａｔｕｓ，ａｎｄｉｔｓｓｅｎｓｉｔｉｖｉ ｔｙａｎｄａｃｃｕｒａｃｙａｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｓｅｒｕｍＣＡ１９－９ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ；１８
Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ；Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ；Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ；Ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ；Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ；Ａｃｃｕｒａｃｙ
基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金联合基金项目（编号：２０１８Ｄ０１Ｃ０２２）
通讯作者：梅丽努尔·阿布都热西提，Ｅ－ｍａｉｌ：ｎａｂｉｊａｎ８２８＠１２６．ｃｏｍ
在妇科临床治疗中，宫颈癌是恶性肿瘤中较为常见类型，治疗主要以宫颈癌根治术为主且能够获得较好疗效，但术后的复发与转移是常见问题也是临床研究与关avonmouth
注重点，一旦发生复发与转移会降低患者的生活质量，因此在行宫颈癌根治术后予以有效诊断进而了解预后状况显得十分重要［
１－３］
。当前临床常用的检测方式包括血清肿瘤标记物检测，这是一种价格低廉且操作简捷
的方法，能够对恶性肿瘤予以一定的筛选，但特异度低。而常规超声、ＣＴ以及磁共振等检查手段能够清晰显示部分转移或者复发情况，但对全身病灶的检查存在一定的局限，且准确率较低，为此临床需要一种更加有效且有助于后续治疗的检查诊断方法。１８
Ｆ－氟代脱氧葡萄糖（１８Ｆ－ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ，１８
Ｆ－ＦＤＧ）正电子发射断层
显像技术／计算机体层扫描（ｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏ
ｇｒａｐｈｙ／ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＥＴ／ＣＴ），简称为１８
Ｆ－
ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ，是近年临床常用的一种新型影像诊断技什么是bi
术，能够清晰显示组织的功能与结构状态，对于全身病
灶的检查定位方面效果较好，为此已经被运用于恶性肿
瘤的诊断中［４－５］。本研究针对性探讨１８
Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ
对宫颈癌术后怀疑复发与转移的诊断价值，并与常规肿
瘤标记物癌抗原１９－９（ｃａｎｃｅｒａｎｔｉｇｅｎ１９－９，ＣＡ１９－９）
检测进行对比，现将结果汇报如下。１ 资料与方法
１．１ 临床资料 前瞻性选取２０１８年７月至２０２０年１１月期间喀什地区第一人民医院收治的１１８例宫颈癌术后怀疑复发与转移患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各５９例。对照组予给
予以常规血清ＣＡ１９－９检测，观察组行１８
Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／
ＣＴ检查。对照组：年龄２１～６９岁，平均年龄（４５．７９±
·
０７８·ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．２０，Ｎｏ．８ Ａｐｒ．２０２１
８．３４）岁；腺鳞癌６例，鳞癌４２例，腺癌１１例；诊断分期情况：Ⅰ期３０例，Ⅱ期２５例，Ⅲ
期４例；宫颈癌根治术后采取放疗或者化疗４０例，未放化疗者１９例。观察组：年龄２０～６８岁，平均年龄（４４．８３±８．２７）岁；腺鳞癌６例，鳞癌４３例，腺癌１０例；诊断分期情况：Ⅰ期３１例，Ⅱ期２６例，Ⅲ期２例；宫颈癌根治术后采取放疗或者化疗４１例，未放化疗者１８例。２组患者年龄、宫颈癌类型以及诊断分期情况比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本研究内容获喀什地区第一人民医院伦理学委员会审批并获得通过，参与研究者对本研究目的、方法等知情并签署同意书。
１．２ 纳入与排除标准 纳入标准：①入组者均行宫颈癌根治术治疗；②均经手术病理学检查为宫颈癌；③诊断分期为（Ⅰ～Ⅲ期）（国际妇产科联盟制定标准）［６］；
④入组者因出现疑似复发症状回院复诊或者常规检查发现异常；⑤行ＰＥＴ／ＣＴ检查前未采取抗复发与转移治疗；⑥随访时间超过５个月。排除标准：①妊娠期或者处于哺乳阶段女性；②合并其他恶性肿瘤或者重要脏器病变；③影像学资料、随访资料以及组织病理学资料不全。１．３ 方法 对照组给予血清ＣＡ１９－９检测分析，于患者入院后的第２天晨起取肘静脉血３ｍＬ，分离血清后待检，常规采用化学发光法测定ＣＡ１９－９水平，当ＣＡ１９－９水平超过３７Ｕ／ｍＬ则表明呈阳性。
观察组给予患者实施１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ检查，仪器选择ＧＥＭＩＮＩＧＸＬ１６ＰＥＴ／
ＣＴ显像仪（飞利浦美国分公司ＰＨＩＬＰＳ），应用上海原子科兴药业有限公司生产的１８Ｆ－ＦＤＧ，其放射化学纯度高达９５％以上。检测前，患者需要完全禁食禁水，静脉输注葡萄糖时间需低于６ｈ，检测其空腹血糖水平低于１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ时，可予以患者静脉注射３６０ＭＢｑ（８～１０ｍＣｉ）的１８Ｆ－ＦＤＧ显像剂，安排患者静息６０ｍｉｎ后嘱患者排空尿液，随后予以全身ＰＥＴ／ＣＴ扫描检查，嘱患者保持呼吸的平稳，ＰＥＴ／ＣＴ的扫描范围：从颅底直至股骨上段；扫描参数为：１２０～２５０ｍＡ管电流，１２０ｋＶ管电压，扫描层厚为５ｍｍ，矩阵为５１２×５１２，扫描螺距为０．８１３，球管单圈旋转时间不超过０．５ｓ，应用３Ｄ模式收集５个床位，每一个床位保持４ｍｉｎ，对收集到的图像进行衰减校正处理，再行使用三维响应线予以重建处理，层厚为５ｍｍ。随后经由２名具有丰富经验的核医学医师使用半定量（择选感兴趣区段并计算相应部位的最大标准摄取值超过２．５则考虑为恶性）以及目测法（观察１８Ｆ－ＦＤＧ摄取较多部位的密度情况、大小以及形态变化并与周围组织摄取情况比较）对ＰＥＴ／ＣＴ收集图像进行分析，当得到的结论不同时，需要协商处理。
１．４ 观察指标及判定标准 以组织病理学检查结果作为金标准，对血清ＣＡ１９－９检测结果以及ＰＥＴ／ＣＴ检查结果进行评估，分析其对宫颈癌术后复发与转移的诊断价值，包括特异度、准确率、灵敏度以及一致性等，并对比２组的差异。复发标准：ＰＥＴ显像可见宫颈处呈放射性聚集且浓聚程度高于周围其他组织，当标准摄取值（ｍａｘ）超过２．５即可判定为阳性；转移标准：ＰＥＴ
显像可见淋巴结呈放射性聚集且浓聚程度高于周围其他组织，即判定为阳性；远处转移标准：ＰＥＴ显像可见远处转移器官呈放射性浓聚且聚集程度高于周围组织，同时结合ＣＴ可见局部组织变化明显。
１．５ 统计学处理 收录涉及到的各项数据并采用２２．０统计学软件对其进行分析，计数资料以例数（％）表示，采用χ２检验。与组织病理学金标准一致性的检测，可采用Ｋａｐｐａ检验，当Ｋａｐｐａ≥０．７时，则代表与“金标准”吻合度较高；０．４～０．７间表示吻合度一般；当Ｋａｐｐａ＜０．４时表示吻合度较低。计量资料以均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，Ｐ＜０．０５提示差异有统计意义。
２ 结果
２．１ １８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ图像分析与ＣＡ１９－９检测结果 组织病理学结果显示４６例患者发生宫颈癌复发与转移，ＣＡ１９－９检出２８例复发与转移，淋巴结转移部位主要包括盆腔区域（１１例）、腹膜后区域（３例）、纵膈区域（２例）、锁骨上区及颈部（１例），骨转移３例，肺转移５例，肝转移３例。１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ图像分析结果检出４３例复发与转移，淋巴结转移部位主要包括盆腔区域（１７例）、腹膜后区域（６例）、纵膈区域（３例）、锁骨上区及颈部（２例），骨转移５例，肺转移５例，肝转移４例，肾转移１例。
２．２ ２组１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ与血清ＣＡ１９－９对宫颈癌复发与转移的诊断情况比较 １８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ检查宫颈癌复发与转移的特异度、灵敏度、准确率均高于血清ＣＡ１９－９检测结果，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ检查结果与组织病理学结果吻合度较高（Ｋａｐｐａ＝０．７６６，Ｐ＜０．０５）。
表１ ２组１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ与
血清ＣＡ１９－９对宫颈癌复发与转移的诊断情况比较
组别时间
金标准（例）
阳性阴性
英文关键词总计
（例）
特异度
（％）
灵敏度
（％）
准确率
（％）
观察组
阳性
阴性
英文歌曲排行４３
３
３
１０
４６
１３
７６．９２（１０／１３）９３．４８（４３／４６）８９．８３（５３／５９）对照组
阳性
阴性
２８
１８
８
５
３６
２３
３８．４６（５／１３）６０．８７（２８／４６）５５．９３（３３／５９）总计４６１３５９
χ２值７．７９０１０．００３９．８３０
Ｐ值＜０．０５＜０．０５＜０．０５
３ 讨论
宫颈癌患者根治术后所面临的复发与转移一直是困扰患者及广大医务工作者的一个不可回避难题。复发及转移不仅会缩短患者的生存期，还会大大降低患者的生存质量。为了提升患者的生存率且保证患者生存
scythe
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１
７
８
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临床和实验医学杂志 ２０２１年４月 第２０卷 第８期
质量，临床需要尽早能够对宫颈癌复发与转移作出准确的判断，进而为后续制定有效方案提供参考［７－８］。
poorer由于宫颈癌术后的复发与转移并无典型或者特异性的症状表现，因此给早期诊断带来极大的困难。ＣＡ１９－９等有关肿瘤标记物能够对肿瘤进行一定的筛查，可以作为临床诊断标准，但研究发现仅应用血清ＣＡ１９－９标志物诊断宫颈癌术后复发与转移情况，结果不够理想［９－１０］。多数情况下这种常规检测手段的检测准确率、特异度等均较低。而常规的ＣＴ、超声以及ＭＲＴ等影像学检查，虽然能够分析病灶大小、形态等，进而对肿瘤的复发与转移作出一定的诊断，但在初期，当发生转移时，组织结构的变化并不大，这种情况下常规检查难度较大，再加上常规检查也只能进行局部检查，因此发现的转移病灶也存在局限，容易造成转移灶的漏诊与误诊等［１１－１２］，因此临床需要一种更加准确、全面以及详细的检查方法。
近年，ＰＥＴ／ＣＴ在临床已经获得认可，这是一种全身性的新型影像学检查方法，通过使用ＰＥＴ对机体器官、组织以及病灶进行观察，进一步对摄取１８Ｆ－ＦＤＧ显像剂的程度来得到相应的功能信息，同时ＣＴ可以精确地反映出机体的解剖结构，这２组信息的有效融合，形成了ＰＥＴ／ＣＴ的
图像，进而对病灶的定位、探查等有极大的参考价值。此外，ＰＥＴ／ＣＴ是一种全身性的探查，极大程度上降低了漏诊的可能性，尤其对于远处转移病灶以及局部病灶，均能够准确定位，相较于传统检查方法，更能够准确判定肿瘤的分期情况与进展情况，因此对于宫颈癌术后怀疑复发与转移的诊断有重要意义［１３－１４］。chapteri
本研究结果提示，ＰＥＴ／ＣＴ诊断宫颈癌术后复发与转移的特异度为７６．９２％、灵敏度为９３．４８％、准确率为８９．８３％，与组织病理学结果吻合度较高，同时明显高于对照组的３８．４６％、６０．８７％、５５．９３％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由此说明，ＰＥＴ／ＣＴ在宫颈癌术后怀疑复发与转移中具有极高的诊断价值，同时更加可靠。本研究中还得出，在宫颈癌术后的复发与转移中，多数部位集中于盆腔、腹腔以及腹膜后区域等局灶中心区域，肝脏、肺部等远处转移发生较少，同时经ＰＥＴ／ＣＴ检查还发现１例肾转移。而相关研究发现，在肿瘤术后的复发与转移中，ＰＥＴ／ＣＴ具有极大的优势，能够发现一些隐蔽部位的转移情况，对于病情的评估与肿瘤分期检查准确率更高，为后续治疗奠定了基础［１５－１６］。但是ＰＥＴ／ＣＴ检查对于宫颈癌术后的炎性反应等鉴别较差，这是因为ＰＥＴ／ＣＴ的空间分辨率较低，检测小于８ｍｍ病灶的效果较差，因此在临床具体应用中，也需要其他影像技术辅助，从而弥补该不足。４ 结论
综上所述，在宫颈癌患者术后怀疑复发与转移诊断中，１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ能够清晰显示出复发与转移情况，明显优于血清ＣＡ１９－９检测，对于全面评估患者的病况有着更加重要的价值，
也能够为后续治疗提供参考，值得推广与应用。
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７
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ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．２０，Ｎｏ．８ Ａｐｒ．２０２１
