导尿管相关尿路感染的监测及分析
徐光琴;彭泽萍;杜迎春;杨玉红;付国树
【摘 要】目的：了解留置导尿管患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生情况，为降低 CAUTI 发病率提供依据。方法根据中国医院协会医院感染管理专业委员会“医院感染预防与控制能力建设项目”CAUTI 监测项目要求，采用前瞻性监测方法，对某院2014年1—12月住院并接受留置导尿管≥2 d 患者进行 CAUTI 监测，并比较不同患者情况 CAUTI 发病率。结果共监测留置导尿管患者6046例，发生 CAUTI 166例，留置导尿管总日数31833 d，CAUTI 发病率为2．75％、5．21‰。不同性别患者 CAUTI 发病率比较差异无统计学意义（χ2＝1．23，P ＝0．54）；＞60岁组（4．72％）CAUTI 发病率高于≤60岁组（2．07％），差异有统计学意义（χ2＝30．38，P ＜0．01）；不同留置导尿管时间患者 CAUTI 发病率比较差异有统计学意义（χ2＝251．14，P ＜0．01）；随着导尿管留置时间的延长，CAUTI 发病率也随之增高（趋势χ2＝211．82，P ＜0．001）。神经内科平均留置导尿管时间最长（14．84 d）， CAUTI 发病率最高（15．00％、10．11‰）；其他外科留置时间最短（3．56 d），CAUTI 发病率最低（0．97％、2．74‰）；不同科室留置导尿管患者 CAUTI 发病率
（％）比较差异有统计学意义（χ2＝302．24，P ＜0．001）。166例 CAUTI患者检出病原菌66株，以革兰阴性杆菌为主（占86．36％），大肠埃希菌占33．33％。结论 CAUTI 与患者年龄、留置导尿管时间有关，每日评估导尿管留置的必要性并及时拔管有利于减少 CAUTI 的发生。%Objective To understand the occurrence of catheter-associated urinary tract infection(CAUTI)in pa-tients with catheterization,and provide evidence for reducing the incidence of CAUTI.Methods Bad on monito-ring requirement for CAUTI in competency building project of healthcare-associated infection(HAI)prevention and control established by Hospital Infection Management Committee of Chine Hospital Association,CAUTI among patients who hospitalized and received urinary catheterization ≥2 days in a hospital from January to December 2014 were analyzed prospectively,incidences of CAUTI in different patients were compared.Results A total of 6 046 patients with urinary catheterization were monitored,166 of whom developed CAUTI,incidence of CAUTI was 2.75%,the total urinary catheter days were 31 833 days,incidence of CAUTI was 5.21 per 1 000 urinary catheter days.There was no significant difference in the incidence of CAUTI among patients of different genders (χ2 =
1 .23, P =0.54);incidence of CAUTI in patients > 60 years old was higher than tho ≤60 years (4.72% vs 2.07%,χ2=30.38,P <0.01);incidence of CAUTI in patients with different duration of catheterization was significantly dif-ferent(χ2 = 251 .14,P <0.01 );with the prolongation of duration of catheterization,incidence of CAUTI also in-cread(trendχ2 =211 .82,P <0.001 ).Patients in department of neurology had the longest average catheterization time(14.84 days)and highest incidence of CAUTI(15.00%,10.11 ‰);patients in the other departments of surgery had the shortest average catheterization time(3.56 days)and lowest incidence of CAUTI(0.97%,2.74‰);inci-dences of CAUTI in patients with urinary catheterization in different departments were significantly different(χ2 =302.24,P <0.001).166 CAUTI patients were isolated 66 isolates of pathogenic strains,86.36% were gram-nega-tive bacilli,33.33% of which were Escherichia coli .Conclusion CAUTI is related to the age of patients and dura-tion of indwelling urinary catheter.Daily asssment on the necessity of indwelling catheter and timely removal of catheter is helpful for reducing the occurrence of CAUTI.
【期刊名称】《中国感染控制杂志》
6742【年(卷),期】2016(015)007
【总页数】3页(P495-497)
【关键词】医院感染;泌尿道插管相关泌尿道感染;导尿管相关尿路感染;留置导尿管
【作 者】英汉互译词典徐光琴;彭泽萍;杜迎春;杨玉红;付国树
【作者单位】nakashima mika贵州省黔南州人民医院，贵州 都匀 558000;贵州省黔南民族医学高等专科学校，贵州 都匀 558000;贵州省黔南州人民医院，贵州 都匀 558000;贵州省黔南州人民医院，贵州 都匀 558000;贵州省黔南州人民医院，贵州 都匀 558000
【正文语种】中 文
【中图分类】R181.3+2
导尿术及留置导尿是临床最常见的诊疗技术，而导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)则为医院感染的常见感染类型之一。CAUTI是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染[1]。CAUTI会加重患者病情，增加医
疗负担，延长住院时间，造成医疗资源的浪费，因此有效预防和控制CAUTI的发生，是亟待解决的问题。某院于2013年9月参加了中国医院协会医院感染管理专业委员会“医院感染预防与控制能力建设项目”CAUTI监测项目(以下简称项目)，于2014年1—12月对住院并接受留置导尿管的患者CAUTI发病情况进行调查，旨在了解留置导尿管患者CAUTI 发病率及其影响因素，为制定有效干预措施，降低CAUTI发病率提供依据。
1.1 研究对象 2014年1—12月入住某院并接受留置导尿管≥2 d的患者，以年龄60岁为界分为2组(≤60岁及>60岁)；科室以收治高龄患者和基础病重患者较多科室单列为综合重症监护病房(ICU)组、神经内科组、神经外科组，其他科室按内科与外科分为其他内科组和其他外科组；留置导尿管时间以2～7 d、8～14 d、>14 d分为3组。
1.2 研究方法 根据项目要求，采用前瞻性监测方法，每日由感染监控专职人员从电子病历中获取留置导尿管患者信息，留置导尿管≥2 d患者填写项目专用《CAUTI调查表》，并进行实时追踪监测。
dot pitch1.3 诊断标准 依据美国疾病控制与预防中心/国家医疗保健安全网络(CDC/NHSN)2009年发布的CAUTI诊断标准[2]：分为有症状的尿路感染和无症状的菌血尿路感染，并明确两
种状态(导尿管保持留置状态与已拔除状态)和特殊人群(1岁以下患儿)的诊断标准。
1.4 统计学方法 应用SPSS 17. 0统计软件对数据进行分析，发病率(%)的比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
2.1 CAUTI发病情况 共监测留置导尿管患者6 046例，其中男性2 789例，女性3 257例，年龄1～93岁，平均年龄(45.66±20.11)岁。发生CAUTI 166例，CAUTI发病率2.75%。留置尿管时间为2～93 d，留置导尿管总日数31 833 d，平均插管日数(5.27±8.37) d，CAUTI发病率5.21‰。
2.2 CAUTI发病率比较 不同性别患者CAUTI发病率比较差异无统计学意义(χ2=1.23，P=0.54)；>60岁组患者CAUTI发病率高于≤60岁组患者(χ2=30.38，P<0.01)；不同留置导尿管时间CAUTI发病率比较差异有统计学意义(χ2= 251.14，P<0.01)；随着导尿管留置时间的延长，CAUTI发病率也随之增高(趋势χ2=211.82，P<0.001)。见表1。
云用英语怎么说2.3 不同科室CAUTI发生情况 神经内科平均留置导尿管时间最长(14.84 d)，CAUTI发病率最高(15.00%、10.11‰)；综合ICU留置时间为9.66 d，CAUTI发病率为9.68%、10.02‰；
重庆环球雅思神经外科留置时间为8.56 d，CAUTI发病率为3.83%、4.47‰；其他内科留置时间为7.74 d，CAUTI发病率为5.58%、7.22‰；其他外科留置时间最短(3.56 d)，CAUTI发病率最低(0.97%、2.74‰)；不同科室留置导尿管患者CAUTI发病率(%)比较，差异有统计学意义(χ2= 302.24，P<0.001)。
2.4 病原菌检出情况 166例CAUTI患者中送尿细菌培养62例，送检率37.35%，分离细菌66株。以革兰阴性杆菌为主(占86.36%)，大肠埃希菌占33.33%，鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌分别占21.21%。见表2。
尿路感染占医院感染的35%～50%，在导尿或留置导尿管患者中，有20%～60%的患者会发生尿路感染，其中80%与导尿相关[3]。导尿插管过程中尿道黏膜的损伤给细菌入侵提供了途径。本监测结果显示，CAUTI的发生与留置导尿管患者性别无关，与年龄和留置导尿管时间有关，与杨建锋等[4]的研究结果一致。
神经内科和综合ICU患者的平均留置导尿管时间、CAUTI发病率较高，可能与科室入住患者多为高龄患者，且基础疾病较重有关。虽然神经内科患者与ICU患者年龄结构相近，但疾病危重程度低于ICU，而本研究中神经内科患者平均留置导尿管时间、CAUTI发病率均
教学方法与教学手段高于综合ICU，可能与神经内科患者留置导尿管较多、时间较长有关。程莉莉等[5]报道，34%的留置导尿管是无指征置管，提示神经内科应加强对患者留置导尿管指征的管理，每日评估患者留置导尿管的必要性，以降低CAUTI发病率。内科组患者CAUTI发病率较外科组高，与患者疾病结构不同有关。内科组患者平均留置导尿管时间长，而外科组患者相当一部分是因为手术需要而留置导尿管，留置导尿管时间较短。研究[6]报道，留置导尿管≤7 d的患者尿路感染发病率为6.25%，>14 d的患者尿路感染发病率达58.33%。本研究也显示，随着导尿管留置时间的延长，CAUTI发病率也随之增高。因此，对留置导尿管患者每日进行评估，缩短导尿管留置时间，对于控制CAUTI尤为重要。
buffet是什么意思本研究中166例CAUTI患者有62例送细菌培养，送检率37.35%，低于全国监测水平52.45%[5]，表明临床细菌病原学送检率有待进一步提高。其中革兰阴性杆菌占86.36%，与相关研究[7-8]报道相符。
