·论 著·
面、臂、言语、时间评分量表对可疑脑卒中
急诊患者快速评估和分诊的价值
刘秀珍 刘晓伟 柯颖华 吴智鑫
作者单位：528000广州中医药大学附属佛山中医院
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通讯作者：刘秀珍
【摘要】 目的 研究急诊分诊护士使用面、臂、言语、时间评分量表（the Face Arm Speech Time ，FAST ）在急诊室对可疑脑卒中患者进行快速评估和分诊的价值。方法 参照FAST ，急诊分诊护士在急诊室登记护士站对可疑脑卒中患者进行快速评估和分诊，对患者的诊疗过程进行随访，参考综合临床诊断，计算FAST 的评估时间、灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、相关系数和Kappa 值。结果 本次研究中，急诊分诊护士使用FAST 对114例可疑脑卒中患者在急诊室登记护士站进行了快速评估和分诊，平均耗时35秒，FAST 的灵敏度76.9%、特异度69.4%、假阳性率30.6%、假阴性率23.1%、阳性似然比2.51、阴性似然比0.33、Kappa 值0.463，相关系数0.420；参考综合临床诊断，由急诊分诊护士在急诊室登记护士站使用FAST 对可疑脑卒中患者进行快速评估和分诊，差异有统计学意义（P <0.05）。
FAST 对可疑脑卒中患者筛选结果的一致性为中高度一致。结论 在急诊室，由急诊分诊护士使用FAST 对可疑脑卒中患者进行快速评估和分诊有一定的价值。
【关键词】 脑卒中； 脑卒中识别； 急诊室； 急诊分诊； 紧急医疗救援体系
The value of using the Face Arm Speech Time Scale in the triage of suspected stroke patients at the emergency nurs⁃ing station LIU Xiu -zhen ，
LIU Xiao -wei ，KE Ying -hua ，WU Zhi -xin.Foshan Hospital of Traditional Chine Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chine Medicine ，Foshan 528000，China
【Abstract 】 Objective To explore the value of using the Face Arm Speech Time （FAST ）Scale in the triage of sus⁃pected stroke patients at the emergency nursing station.Methods Emergency nurs prospectively ud the FAST scale in the triage of suspected stroke patients at the emergency nursing station.The process of patients’treatments were followed up.According to the final diagnosis ，calculated the FAST scale like nsitivity
（Se ），specificity （Sp ），fal negative rate （Fnr ），fal positive rate （Fpr ），positive likelihood radio （+LR ），negative likelihood radio （-LR ），related coefficient （r ）and Kap⁃
中国的英文
pa value.Results In this study ，114suspected stroke patients were assd by emergency nurs at the emergency nursing station.The CPSS showed a diagnostic Se76.9%，Sp69.4%，Fpr 30.6%，Fnr 23.1%，
+LR2.51，-LR0.33and r0.420；According to the final diagnosis ，the FAST was uful in the triage of the suspected stroke patients at the emergency nursing station
（P <0.05）.The Kappa statistic of the FAST was 0.463in the study.Conclusion The FAST was a uful stroke rec⁃ognition instrument in the triage of suspected stroke patients at the emergency nursing station.【Key words 】 Stroke ； Stroke recognition ； Emergency department ； Emergency triage ； Emergency Medical
Service System
脑卒中是危害我国老年人身体健康和生命的主要脑血
管急症［1］。脑卒中的救治需争分夺秒，《2010美国心脏协会
心肺复苏和心血管急救指南》中再次强调了紧急医疗救援体系（Emergency Medical Service System ，EMSS ）
在救治脑卒中患者生存链中的重要作用［2］
。急诊登记护士站是急诊室的
第一道战线，肩负着急诊患者快速评估和分诊的重要任务！对于非神经病学专业的急诊护士而言，早期快速识别脑卒中有时较为困难。为帮助急救人员及时识别脑卒中，一些脑卒中识别快速评分量表在国外被推荐使用。如面、臂、言语、时间评分量表（the Face Arm Speech Time ，FAST ）、辛辛那提院前卒中评分量表（Cincinnati Pre -hospital Stroke Scale ，
CPSS ）、洛杉矶院前卒中评分（the Los Angeles Pre -hospital
Stroke Screen ，LAPSS ）、急诊脑卒中识别评分量表（the Recog⁃
boogeymannition of Stroke in the Emergency Room Scale ，ROSIER ）等［3-6］proud的名词
。
但国内尚无在急诊护士使用FAST 的临床研究。本研究旨在通过前瞻性临床研究，探讨由急诊护士使用FAST 对可疑脑卒中急诊患者进行快速评估和分诊的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年4月~2009年9月，选择符合入选
标准且病例资料完整的114例病例，其中男72例，女42例。
年龄18~90岁，平均60岁。入选标准：（1）年龄≥18岁；（2）本院急诊科第一急诊医疗组接诊的急性起病、非创伤性的可疑脑卒中患者；（3）在急诊登记护士站，患者或陪同人员对急诊分诊护士的简述中包含有突然出现的下述神经病学相关症状和体征：①颜面、
上下肢体麻木、无力、笨拙或沉重，特别
barometer是一侧肢体；②一侧面部麻木或口角歪斜；③言语不清、不能言语或理解能力困难；④双眼向一侧凝视；⑤单眼或双眼视力丧失或模糊；⑥视物旋转或平衡障碍；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧上述症状伴意识障碍或抽搐［1］。需同时具备（1）、（2）和（3）中的任意一项。同时排除有颅脑创伤病史以及在本院急诊科或病房未完成诊疗、中途离院或转院、病历资料不完整者。
1.2 方法
1.2.1 研究人员组成及分工 由本院急诊科第一组医疗组8名急诊护士（主管护师3名，护师2名，护士3名）、4名急诊医生、神经内科、放射科CT、MRI多名主治和副主任医师参与本次研究，并被划分为两组。（1）急诊护士评估与分诊组：3名急诊主管护师经过培训后熟练操作FAST，在急诊登记护
士站对上述研究病例使用FAST进行快速评估和分诊、评估结果将立即通知急诊医生。2名护师和3名护士配合急诊医生参与疑似脑卒中患者的急诊救治，并对患者的原始病历资料收集和随访；（2）诊疗组：在急诊医师中，由1名副主任医师、1名主治医师和2名住院医师参与疑似脑卒中患者的急诊治疗，并进行初步诊断。放射科医师为患者进行影像学检查，提供影像学诊断意见；神经内科医师参考病史、体查和影像学等结果，对患者进行综合临床诊断；1名急诊主任医师负责整个研究项目的监督和指导。
1.2.2 FAST与急诊护士分诊标准 FAST评分见表1。急诊护士分诊标准：急诊分诊护士对符合入选标准的患者迅速进行FAST评分，若患者面部、手臂或言语出现任何一项异常，即考虑脑卒中可能。急诊分诊护士将立即呼叫紧急救治，安排患者优先诊疗［3］。
表1 面、臂、言语、时间评分
部位评价内容
1面（Face）是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？
colette2臂（Arm）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手臂乏力或根本无法抬起？
3言语（Speech）能对答流利吗？是否说话困难、言语含糊不清？或者难以理解对方的语言？4时间（
Time）如果上述三项有一项存在，考虑分秒必争，立即呼叫进行紧急救治！
1.3 脑卒中标准 急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。由颅内血管病变引起的神经功能缺失持续时间不足24h，且不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶者诊断为短暂性脑缺血发作；若由颅内血管病变引起的神经功能缺失持续时间超过24h或在24h内死亡，结构性影像学检查有责任病灶者诊断为脑卒中。依据病理性质可分为缺血性脑卒中或出血性脑卒中。
kva1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行分析，计算应用FAST的灵敏度（nsitivity，Se）、特异度（specificity，Sp），计算FAST的评估时间、灵敏度（nsitivity，Se）、特异度（specificity，Sp）、假阳性率（fal positive rate，Fpr）、假阴性率（fal negative rate，Fnr）、阳性似然比（positive likelihood ra⁃dio，+LR）、阴性似然比（negative likelihood radio，-LR）、相关系数（related coefficient，r）和Kappa值。参考综合临床诊断，使用Pearsonχ2检验，对FAST与综合临床诊断进行关联性分析，P<0.05为差异有统计学意义。采用Kappa分析，衡量FAST对急诊可疑脑卒中患者筛选结果的一致性，Kappa 值在0.4耀0.75为中高度一致，Kappa值≥0.75为极好一致性，Kappa值≤0.40时表明一致性差。
2 结果
2.1 一般资料 114例病例中，最后诊断脑卒中65例（缺血性卒中46例，出血性卒中19例）。脑卒中患者的平均年龄68岁，男45例，女20例。非卒中病例49例，男27例，女22例。其中，颈椎病2例，痫性发作2例，晕厥2例，低血糖症2例，头颈部血管病变2例，低钾型周期性麻痹8例，感染发热6例，高血压病7例，癔症2例，良性阵发性位置性眩晕4例，肿瘤4例，药物中毒2例，梅尼埃2例，传导性耳聋1例，神经脱髓鞘病变1例，诊断不明确2例（统计第一主要诊断，部分患者合并上述疾病）。使用FAST评估错误的有30例，占病例总数的26.3%。使用FAST平均耗时约35秒。
2.2 通过Pearsonχ2检验，对FAST与综合临床诊断进行关联性分析，χ2=24.450，P<0.05，r=0.420；Se76.9%，Sp 69.4%，Fpr30.6%，Fnr2
3.1%，+LR2.51，-LR0.33和Kappa值=0.463本次研究的统计数据见表2。
表2 FAST脑卒中筛选情况列表（n）FAST综合临床诊断（n=114）
脑卒中非卒中合计阳性501565
阴性153449
合计6549114
3 讨论
“时间就是大脑”的脑卒中救治理念日益被强调。急诊护士若能及时识别脑卒中患者，快速分诊，可减少救治过程中的延误。因此，运用一套可靠性高、操作简易的脑卒中识别评分量表供急诊护士使用，具有非常重要的临床意义。
在欧美，FAST广泛用于院前急救专业人员对可疑脑卒中患者的评估，以及社区居民的健康教育宣传，并在《欧洲缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南》（Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008）中推荐使用［7］。该评分与CPSS评分类似，通过观察患者三个体征：颜面是否麻木或无力（特别是单侧颜面）、手臂是否无力或麻木（特别是单侧肢体）、发音是否模糊或言语困难、难以理解，如果三个体征有一项突然发作，伴随视物缺失、共济失调、眩晕、不明原因剧烈头痛等症状，即考虑急性
脑卒中可能，急需拨打急救电话求救。急救人员在院前急救中通过上述体征，进行快速评估。与美国心脏病学会（Ameri⁃can Heart Association ，AHA ）
提出的五大脑卒中体征（Five “suddens ”）相比，FAST 评分更容易记忆、掌握和应用。有研究表明，FAST 评分能确认88.9%的脑卒中患者，且识别缺血
性卒中的效果要优于出血性卒中［7，8］
。
目前，国内尚无急诊护士使用FAST 对可疑脑卒中患者进行快速评估和分诊的临床研究报导。本次研究结果显示：FAST 的Se 76.9%、Sp 69.4%、Fpr 30.6%、Fnr 23.1%、+LR
2.51，-LR 0.33、Kappa 值为0.463和r =0.420。FAST 对可疑脑卒中患者的筛选与综合临床诊断相关联差异有统计学意义（P <0.05），对可疑脑卒中患者筛选结果的一致性为中高度一
致，平均耗时约35秒，与欧美专业急救人员耗时相当。
随着国内急诊医学的发展，急诊护士的分诊工作已成为EMSS 的关键一环。急诊护士早期有效的评估和迅速的分诊，可减少患者在急诊科候诊的停留时间，特别是对急危重症患者，大大提高了急诊科的救治效果
［9］
。急诊分诊护士对
疑似脑卒中患者进行FAST 评估后，对评估异常的患者，需高度怀疑脑卒中可能。建议：监测患者生命体征，及时通知急诊医师优先进行评估和诊疗。经急诊医师诊疗后，对高度疑似脑卒中的患者，应根据急诊医生医嘱和临床指南、路径，及时对患者进行头颅CT 扫描，激活卒中单元，优化诊疗流程。为有指针进行溶栓治疗的患者，争取每一分每一秒！FAST 操作简易、评估速度快、准确率较高。
在急诊登记
护士站，急诊护士使用FAST 对可疑脑卒中患者进行快速评
估和分诊有一定的价值。但脑卒中的临床表现多样而复杂，世界上并没有一种评分能100%识别脑卒中患者。即使经过了急诊登记护士站的初步评估，急诊护士亦不能放松警惕。在临床护理工作中，急诊护士还需加强对脑卒中高危人群的卫生健康宣教，严格按照护理操作常规，加强急救护理理论和技能培训，发挥急诊医护的团队优势，才能进一步处理好
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脑血管急症。这将有助于脑卒中患者获得最佳治疗效果，降低脑卒中的发病率、致残率和致死率，减轻国家和家庭的医疗负担。
参考文献
［1］饶明俐，王文志，黄如训，等.中国脑血管病防治指南.北京：人民
卫生出版社，2007：1-2.
［2］American Heart Association.2010American Heart Association Guide⁃lines for CPR and ECC.Circulation ，2010，122：S818-S828.
［3］Harbison J ，Hossain O ，Jenkinson D ，et al.Diagnostic accuracy of
stroke referrals from primary care ，emergency room physicians and ambulance staff using the face arm speech test.Stroke ，2003，34：71-76.
［4］Kothari R ，Hall K ，Brott T ，et al.Early stroke recognition ：develo⁃
ping an out -of -hospital NIH Stroke Scale.Acad Emerg Med ，
1997，4：986-990.
［5］Kidwell CS ，Saver JL ，Schubert GB ，et al.Design and retrospective
analysis of the Los Angeles Prehospital Stroke Screen
（LAPSS ）.Pre⁃hosp Emerg Care ，1998，2：267-273.
［6］Nor AM ，Davis J ，Sen B ，et al.The Recognition of Stroke in the E⁃
ekformergency Room （ROSIER ）scale ：development and validation of a stroke recognition instrument.Lancet Neurol ，2005，4（11）
：727-734.
［7］E uropean Stroke Organisation （ESO ）Executive Committee ；ESO
Writing Committee.Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008.Cerebrovasc Dis 2008，
25：457-507.
［8］吴智鑫，何明丰.脑卒中急诊院前急救的早期快速识别.中国全
科医学，2009，12（7C ）：25-27.
［9］申艳芳.急诊科分诊护士的角色与功能.中华护理杂志，2005，40
（4）：294-295.
（收稿日期：2011-03-30）
（本文编辑：陈丹云）
复方利多卡因乳膏预防全麻下声带息肉摘除术拔管反应的临床观察
占海波 陈灿栋 张芫祥 杨晓峰
grit
作者单位：510800广州市花都区人民医院
通讯作者：占海波
【摘要】 目的 观察复方利多卡因乳膏对支撑喉镜下行声带息肉摘除术患者全麻苏醒期反应的防治作用。方法 40例择期全麻下行支撑喉镜下声带息肉摘除术患者，
随机分为两组，每组20例。L 组插管前在气管导管前1/3均匀涂抹复方利多卡因乳膏1~2g ，C 组用生理盐水润滑气管导管前1/3。两组麻醉诱导和维持用药相同。观察麻醉诱导前（T0）、吸痰时（T1）、拔管时（T2）、拔管后2min （T3）、拔管后5min （T4）的HR 和SBP 、DBP ；拔出气管导管前做套囊充气放气试验2~3次，观察患者有无呛咳反应，观察拔管后患者屏气和躁动发生情况。结果 与C 组相比，L 组的HR 、SBP 、DBP 在T1~T3时点明显降低（P <0.05）。C 组患者出现呛咳反应的发生率明显高于L 组（P <0.01），屏气反应和术后躁动的发生率也高于L 组（P <0.05）。结论 复方利多卡因乳膏可以减轻支撑喉镜下行声
面、臂、言语、时间评分量表对可疑脑卒中急诊患者快速评估和分
诊的价值
作者：刘秀珍， 刘晓伟， 柯颖华， 吴智鑫， LIU Xiu-zhen， LIU Xiao-wei， KE Ying-hua， WU Zhi-xin
作者单位：广州中医药大学附属佛山中医院,528000
刊名：
中国医学创新
英文刊名：MEDICAL INNOVATION OF CHINA
年，卷(期)：2011,08(17)
被引用次数：3次
1.饶明俐；王文志；黄如训中国脑血管病防治指南 2007
2.American Heart Association2010 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC[外文期刊] 2010
3.Harbison J;Hossain O;Jenkinson D Diagnostic accuracy of stroke referrals from primary care,emergency room physicians and ambulance staff using the face arm speech test[外文期刊] 2003(1)
4.Kothari R;Hall K;Brott T Early stroke recognition:developing an out-of-hospital NIH Stroke Scale[外文期刊] 1997
5.Kidwell CS;Saver JL;Schubert GB Design and retrospective analysis of the Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS)[外文期刊] 1998
6.Nor AM;Davis J;Sen B The Recognition of Stroke in the Emergency Room (ROSIER) scale:development and validation of a stroke recognition instrument[外文期刊] 2005(11)
7.E uropean Stroke Organisation (ESO) Executive Committee;ESO Writing Committee Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008 2008
8.吴智鑫；何明丰脑卒中急诊院前急救的早期快速识别 2009(7C)
9.申艳芳急诊科分诊护士的角色与功能[期刊论文]-中华护理杂志 2005(04)
1.黄尚明.吴智鑫.HUANG Shang-ming.WU Zhi-xing辛辛那提院前脑卒中识别评分量表筛选价值探讨[期刊论文]-岭南急诊医学杂志2010,15(6)
2.孙伟.陈玲.谭泽辉.王雅琳.于长久.SUN Wei.CHEN Ling.TAN Ze-hui.WANG Ya-lin.YU Chang-jiu快速分诊评估系统在急诊患者中的应用[期刊论文]-中国实用护理杂志2011,27(18)
3.李燕改良早期预警评分在急诊分诊中的应用[期刊论文]-中国医药指南2011,09(8)
4.赵丽新急诊分诊快速评分对老年患者病情评价[期刊论文]-中国医药导报2011,08(9)
5.郭仕杰.高鹏.刘小杰高压脉冲电子围栏在内蒙古电网变电站的首次应用[期刊论文]-内蒙古石油化工2011,37(7)
6.孟华.黄琴.陆静芳.MENG Hua.HUANG Qin.LU Jing-fang标准化急诊预检系统的使用效果[期刊论文]-解放军护理杂志2010,27(11)
7.孙红.绳宇.周文华急诊分诊标准的探讨[会议论文]-2008
8.付淑珍.徐思琴.钟慧芬.林晓芬影响急诊分诊准确率的原因分析[期刊论文]-解放军护理杂志2002,19(4)
9.唐维骏.张绍权.黄世梧.潘树强.陆艳.骆盈莹.李世文.江可喜改良早期预警评分系统与校正改良早期预警评分系统在院前急救的应用对比研究[期刊论文]-中国全科医学2011,14(5)
10.张亚卓.韩悦容护患双向沟通式急诊分诊的探讨[期刊论文]-解放军护理杂志2004,21(11)
1.周惠芬.陈月馨.彭海菁.张志.方向红.杨美兰.陈建良洛杉矶院前卒中筛查量表对脑卒中评估的价值[期刊论文]-国际神经病学神经外科学杂志 2011(6)
2.陈晓辉.茅海峰.莫均荣.林珮仪.田朝伟.张弋.江慧琳三种脑卒中筛查量表对急诊疑似卒中患者应用价值的研究[期刊论文]-中国急救医学 2013(6)
3.纪超娜急诊分级分区分流患者的现状分析[期刊论文]-现代医药卫生 2013(16)
引用本文格式：刘秀珍.刘晓伟.柯颖华.吴智鑫.LIU Xiu-zhen.LIU Xiao-wei.KE Ying-hua.WU Zhi-xin面、臂、言语、时间评分量表对可疑脑卒中急诊患者快速评估和分诊的价值[期刊论文]-中国医学创新 2011(17)
