成人机械性肠梗阻手术治疗预测因素的探讨is anyone up
王超;刘彤;王鹏志
【摘 要】Objective To study the predictive factors of surgical treatment for adult patients with mechanical intestinal obstruction (MIO) and to investigate clinical results of integrated traditional Chine and western medicine in the treatment of MIO. Methods The records of hospitalized MIO patients were prospectively reviewed. Patients with MIO were divided into a non-operative group and an operative group. The clinical, laboratory, and radiographic factors were evaluated as probable predictive factors for surgical treatment. Predictive factors associated with the surgical treatment were determined using logistic regression models. Result Five items were found by the method of forward stepwi including abdominal mass, hypoactive bowel sound, progressive abdominal pain, white blood cells counts and obstruction ansa interstinalis fixation with vere expansion by erect position abdominal X ray plain film. Conclusions Prence of abdominal mass, hypoactive bowel sound, progressive abdominal pain, incread white blood cells counts and obstruction ans
a interstinalis fixation with vere expansion by erect position abdominal X ray plain film should be considered as predictive factors for an operation in MIO cas. Traditional medicine treatment plays an obvious effect in the treatment of mechanical intestinal obstruction due to intra-abdominal adhesions and recurrence or metastasis of neoplasm.%目的:探讨成人机械性肠梗阻手术治疗的预测因素及中西医结合非手术治疗的疗效.方法:回顾性分析住院治疗的机械性肠梗阻患者,病人分为非手术治疗组和手术治疗组,临床指标、实验室检查、影像学检查作为手术治疗的预测因素采用logistic多因素回归分析,并分析中西医结合非手术治疗的疗效.结果:根据logistic多因素回归分析得出腹部包块、肠鸣音减弱、腹痛进行性加重、白细胞计数、腹部立位X线平片示梗阻肠襻固定且扩张加重5 项指标可以预测机械性肠梗阻患者是否需手术治疗.结论:患者入院或住院期间,腹部包块、肠鸣音减弱、腹痛进行性加重、白细胞计数增高、腹部立位X线平片示梗阻肠襻固定且扩张加重可能是机械性肠梗阻患者需手术治疗的预测因素.中药治疗能有效治疗腹腔粘连、复发或转移性肿瘤所致机械性肠梗阻.
【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》
peta>四级备考【年(卷),期】2012(018)001
foodcurity【总页数】4页(P21-24)
【关键词】机械性肠梗阻;手术治疗;logistic模型;中药治疗沪江网
【作 者】王超;刘彤;王鹏志
【作者单位】天津医科大学总医院普通外科,天津300052;天津医科大学总医院普通外科,天津300052;天津医科大学总医院普通外科,天津300052
【正文语种】msm中 文
【中图分类】R656.7
肠梗阻是腹部外科的常见病、多发病，在急腹症中仅次于急性阑尾炎及胆系疾病，目前其病死率仍可达5%[1],机械性肠梗阻在肠梗阻中约占80%。手术处理在临床治疗机械性肠梗阻中占有一定地位,但临床治疗过程中如何把握手术时机常比较困难,logistic多因素回归分析法是在计算机基础之上将可能影响待研究对象的多种因素进行回归分析,从而得出影响该研究对象的真正影响因素。我们采用logistic多因素回归分析法，回顾分析了我院2004年1
月—2010年12月收治的机械性肠梗阻病例的临床表现、实验室检查和影像学检查等资料，判断手术治疗的主要预测因素，以期指导机械性肠梗阻的临床治疗。
1 临床资料
aggression本组共981例，男563例，女418例；男女比例为1.3∶1。年龄16～94岁，中位年龄58岁。临床表现为:腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气、排便；腹膨隆、可见胃肠型及蠕动波，可闻及肠鸣音亢进、气过水声。依据立位腹X线片、CT以及术中所见等确诊。病程2 h～14 d，平均3 d。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 非手术治疗673例包括禁食水，胃肠减压，吸氧，抗生素，抑酸，补液，维持水、电解质和酸碱平衡，生长抑素，肥皂水或中药协定处方胃管注入或保留灌肠。其中常规非手术治疗195例，占29%,中西医结合非手术治疗478例，占71 %。中药治疗主要应用于粘连性、肿瘤及粪石引起的机械性肠梗阻。
2.1.2 手术治疗420例急症手术308例,中转手术112例。⑴肠粘连103例,行肠切除肠吻合32例,单纯粘连松解术29例，粘连松解肠排列28例。由于炎症引起的粘连性肠梗阻14例行手术治疗，其中阑尾切除术8例，胆囊切除术6例。⑵嵌顿性或难复性疝108例,56例行还纳、修补术，16例因伴小肠嵌顿、坏死，行小肠部分切除及疝修补术，28例腹壁切口疝，行肠管还纳或局部切除及疝修补，4例腹内疝均行剖腹探查，行复位固定或坏死肠段切除吻合术，4例股疝，均行疝修补术。⑶腹腔肿瘤144例,根治性切除95例,姑息性切除49例。⑷粪石性肠梗阻11例均行肠切开取石术。⑸其他，肠扭转、肠套叠共45例，26例行肠部分切除术，19例行复位加固定术。肠息肉4例,2例肠息肉引起肠套叠直接手术，行部分肠切除，肠吻合术,2例行肠切除,肠吻合术。3例肠结核行肠切除术,2例克罗恩病行肠切除,肠吻合术。北京英语培训机构排名
2.2 疗效评价标准⑴临床治愈：腹胀、腹痛、呕吐消失，全身情况改善，肛门排气、排便，压痛、反跳痛消失，肠鸣音恢复正常。B超检查示肠管不扩张，肠袢积气积液消失。X线检查示肠管不扩张，肠袢积气积液及液平消失。⑵好转：症状体征基本消失，腹透仅见肠管轻度充气或少量液平。⑶无效：腹胀、腹痛、呕吐未缓解，肛门未排气、排便，病情加重，全身情况无改善或恶化，中转手术者。
2.3 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行分析。⑴建立logistic回归模型,分析机械性肠梗阻手术治疗的影响因素。进入模型的变量有发热、白细胞计数、休克、严重腹胀、便血、腹膜炎体征、B超提示腹腔积液、贫血、肠鸣音减弱、腹痛进行性加重、第一次发作、腹部包块、腹部手术史、腹部立位X线平片示梗阻肠襻固定且扩张加重。自变量赋值和方法，见表1。⑵非手术治疗组间比较采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
表1 机械性肠梗阻手术治疗预测因素变量及赋值变量X X1发热X2白细胞计数X3贫血X4休克X5严重腹胀X6便血X7腹膜炎体征X8肠鸣音减弱X9腹痛进行性加重X10第1次发作X11呕吐X12腹部包块X13腹部手术史X14腹部立位X线平片示梗阻肠襻固定且扩张加重X15B超提示腹腔积液Y手术治疗赋值≤38.5℃=0，＞38.5℃=1≤18×109/L=0，＞18×109/L=1无=0，有=1无=0，有=1无=0，有=1无=0，有=1无=0，有=1无=0，有=1否=0，是=1否=0，是=1无=0，有=1无=0，有=1无=0，有=1否=0，是=1无=0，有=1否=0，是=1
3 结果
3.1 机械性肠梗阻手术指征logistic多因素因素分析结果以上述15项指标作为自变量,是否手术作为因变量,进行logistic多因素回归分析,942例病例中进入分析模型，其中手术治疗409
例,非手术治疗533例，余49例因资料不全未进入分析模式。根据logistic多因素回归分析得出腹部包块(OR=0.600,CI=0.447～0.804)、肠 鸣 音 减 弱(OR=0.173,CI=0.107～0.279)、腹痛进行性加重(OR=0.445,CI=0.275～0.721)、白细胞计数（＞18×109/L）(OR=0.033,CI=0.020～0.056)、腹部立位X线平片示梗阻肠襻固定且扩张加重(OR=0.052,CI=0.032～0.083)5项指标可以预测机械性肠梗阻患者是否需手术治疗。多因素分析结果见表2。
3.2 中西医结合治疗疗效粘连引起的肠梗阻患者使用中西医结合非手术治疗的中转手术率(11.1%)低于单纯西药组(26%)(P＜0.05)；复发或转移肿瘤引起的肠梗阻患者使用中西医结合非手术治疗的中转手术率(9.9%)低于单纯西药组(33.3%)(P＜0.05)；粘连性肠梗阻中西医结合非手术治疗组中，有腹部手术史的中转手术率为9.8%，无腹部手术史的患者中转率为13%，但二者比较P＞0.05，无统计学意义；肿瘤引起肠梗阻中西医结合非手术治疗组中，复发或转移肿瘤患者中转手术率为9.9%原发肿瘤患者中转率为19.2%，但二者比较P＞0.05，无统计学意义。详见表3。
piggy表2 机械性肠梗阻手术治疗影响因素多元素回归分析结果变量B X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8
X9 X10 X11 X12 X13 X14 X15-0.530-3.398 0.186 0.001-0.126 0.122 0.217-1.753-0.810 0.155 0.378-0.511 0.183-2.965 0.201 S.E 0.313 0.261 0.234 0.221 0.233 0.265 0.221 0.244 0.246 0.256 0.229 0.150 0.241 0.245 0.258 Wald 2.859 169.418 0.632 0.000 0.294 0.211 0.967 51.812 10.800 0.365 2.721 11.681 0.577 145.902 0.604 P值0.091 0.000 0.427 0.995 0.588 0.646 0.325 0.000 0.001 0.546 0.099 0.001 0.448 0.000 0.437 OR 0.589 0.033 1.204 1.001 0.881 1.130 1.242 0.173 0.445 1.167 1.459 0.600 1.200 0.052 1.222 95.0%CI Lower upper 0.319 0.020 0.762 0.649 0.558 0.672 0.806 0.107 0.275 0.707 0.931 0.447 0.749 0.032 0.737 1.088 0.056 1.904 1.545 1.392 1.899 1.914 0.279 0.721 1.927 2.286 0.804 1.923 0.083 2.028
