血液透析用水和透析液的微生物学监测与
分析
解放军护理杂志2005Dec;22(12)
论着?truthful
血液透析用水和透析液的微生物学监测与分析
王大连，张伟英，杨敏，潘亦红，黄明明
(1.海盐县人民医院感染管理科;
2.海盐县人民医院血液透析科;
3.海盐县人民医院护理部，浙江海盐314300)
考研培训班排名
摘要：目的了解血液透析用水，透析液污染原因，进行水质控制的持续质量改进.方法l5个月间，前瞻性地对某医
fack you
院血液净化室透析用水，透析液进行微生物学监测.结果前5个月透析用水，透析液合格率为70.59%(24/34)，后
l0个月的合格率上升为98.04%(50/51)，两者比较,P<0.O01，差异显着.结论血液透析液制备输送过程中多
个环节可能造成透析用水，透析液再次污染，水路合理设计，整个系统各部件的维护消毒到位，是避免透析用水再污
染的前提，定期开展微生物学监测是必要的监控手段.建议同内尽快制定血液透析用水，透析液质量控制行业标
准，使其管理更规范.
关键词：透析用水；透析液；微生物污染；监测；消毒
中图分类号:R459.5文献标识码:A文章编号:1008—9993(2005)12—0004—04 MicrobiologicalMonitoringandQualityControlofHemodialysisWaterandHemodialysis Solution
W ANGDa-lian,ZHANGWei-ying,YANGMin,PANYi-hong,HUANGMing-ming(Depa rtment
ofInfectiveManagement,ThePeople'SHospitalofHaiyan,Haiyan314300,China) Abstract:ObjectiveToinvestigateandunderstandthecauofpollutedhemodialysiswatera ndhemodi—
alysissolution:andtocarryonthecontinuousqualityimpl?ovementoffluidqualitycontro1. Methods
During15months.themicrobiologicalmonitoringwamployedprospectivelytomonitort hedialysiswater
anddialysissolutionfromtheblooddec0ntaminationroomofahospita1.ResultsThequalifie drateofhe—damage什么意思
modialysiswaterandhemodialysissolutionwas70.59%(24/34)duringthefirst5months.Itin cread
to98.04%(50/51)duringthelate10months.Thedifferencewassignificant(P<0,001).Co nclu. sionTherearemanyfactorsduringtheproduceandtransportprocessresultingincontaminati onofhemo—
dialysisliquid.Appropriatedesignofwaterroadandthemaintenancefordisinfectionofeach partsofsys—ternarethekeystopreventdialysissolutionbeingpollutedagain.Periodicalmicrobiological monitoringiSa
necessarysupervisionmethod.Thedomesticblooddialysisguidelinefordialysiswaterandq ualitycontrol ofdialysissolutionisinurgentneedtoenhancemanagement.
Keywords:hemodialysiswater;hemodialysissolution;microbialcontamination:lnonitori ngdisinfection
透析液若受细菌污染，染菌量超标，则易引起内
毒素血症_】'.为确保透析用水和透析液的微生物
学监测达标，避免污染风险，作者于2003年6月至
2004年8月问对某医院新筹建的血液净化室的透
析用水，透析液进行前瞻性微生物学监测，发现运行
调试阶段(前5个月内)透析用水，透析液合格率较
低，原因是与水路设计不合理及个别部件消毒不规
范等有关.经改进水路设计，完善消毒制度，并落实
到位，合格率从70.59%上升至98.04%.前后比较
每毫升细菌菌落数明显下降(P<0.05)，现报告如
下.
1材料与方法
1.1材料l1个取样点依次为：原水(自来水)，饱
和盐水，软水，反渗水1(配A液,B液口)，反渗水2
(洗涤槽上出水口)，反渗水3(进入透析机前取样
点),A液,B液，入透析器的透析液，出透析器的透
析液，入排污管的超滤液(含治疗后的透析液，氮废
物，氨基酸等).在实验期间水箱未使用贮水功能,
故未采水箱内样本.同期随机另采了某三甲，三乙
医院饱和盐水样品各1份.
1.2采样方法无菌操作方法获取被检样品至少
2ml.取入口液方法：旋开快速蓝色接头，从蓝头管
腔内取样；取出口液的方法：旋开快速红色接头，将
透析液出口快速侧倾，用无菌试管接取；取超滤液,
从排入管末端取样.
1.3标本接种培养方法用无菌吸管吸取待检样
品0.5ml入无菌平皿，采用普通营养琼脂培养基倾
注平皿法接种.经37~C培养48h，定量培养，冉定性
收稿日期:2005—04—09；修回日期:2005—10—20
作者简介：王大连(1968一)，女，浙江海盐人，主管护师，本科，主要从事医院感染控制研究.
解放军护理杂
PL
志
A
2005Dec;22NursJChinfl2,,,
鉴定细菌菌种.全部样本由专人取样，同种培养基
珍惜时间的故事同一培养条件培养.
1.4判断合格标准¨.透析器人口液<~200cfu/ml.
透析器出口液≤2000cfu/ml，不得检出致病菌.反
渗水,A液,B液的标准同透析器入口液J.
1.5统计学分析方法计数资料采用卡方和校正
卡方检验，计量资料用t检验.
2结果
2.1101份标本在11个取样口分布2个阶段:
2003年6～10月为第一阶段(A),2003年11月至
2004年8月为第二阶段(B).46份来自在第一阶
段(其中2份来自另外2家医院),57份来自在第二
阶段.21次取样总计同一医院采样为101份，其中
l6份来自反渗机前的3个取样口,85份来自反渗机
后的8个取样口，具体样本在11个点的分布及细菌
菌落数均数，最小值，最大值见表1.
表1101份标本取样分布及细菌培养菌落数均数，最小值，最大值比较
2.2细菌培养菌种鉴定结果在原水，软水，饱和
盐水及反渗水，透析液中先后检出的细菌主要为铜
绿假单胞菌，嗜水气单胞菌，施氏假单胞菌，门多萨
假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性杆菌及球
菌.
2.3前后不同阶段各取样点检出细菌菌落均数差
异比较见表2.
表2不同阶段各取样点细菌菌落均数差异比较(X±;cfu/m1)
原水饱和盐水软水厦渗水I反渗水2厦渗水3A液B液透析器八fl液透析器出门
A阶段4fx】±6936230000~46342I161200±23434I24267±40234342400~49153137067±63335046300±20223534I3~47025I75【x】±233
雨伞的英语B阶段200±283940000±8485314300±I41033±082300±I4l2.67±4,620l100~203463l3±239232舳±554
,06324I1328I2I352446l13404I7195?348583557438920
P>005)005>005<005>005<005<005<005<0001
agony什么意思
2.4不同阶段的细菌培养合格率比较见表
3.
表3整改前后不同阶段透析用水及透析液合格率比较英国留学生政策>jumprope
x=11.32,P<O.001，前后两阶段的合格率有非常显着差异
3讨论
透析用水，透析液细菌污染的原因分析，从表1
结果看，透析用水，透析液存在一定的细菌污染，原因
可能与下列因素有关.
3.1原水，饱和盐水，软水染菌的原因水源是自来
水,5份原水标本培养计数平均为3.0cfu/ml，但仍
符合≤100cfu/ml城市生活饮用水标准.饱和盐水
和软化水规范中未提到标准值.7份盐缸内饱和盐
水(含另外2家医院的样本)细菌培养均无法计数,
均数大于1×10cfu/ml，彻底清洗盐罐后次日再取
样，细菌数降低1个数量级，但细菌种类不变，检出的
细菌主要为铜绿假单胞菌，嗜水气单胞菌，施氏假单
胞菌，门多萨假单胞菌等革兰阴性杆菌.可能是原水
(自来水)经过多道水处理过滤工序，经过了细菌增
殖的场所：颗粒滤器和活性碳滤器，细滤器；去离子器
北外壹佳英语也是很容易引起革兰阴性菌繁殖的，故引起了饱和盐
水严重的细菌污染，细菌量达到了最大化.同期软水
的细菌数比饱和盐水低1～2个数量级，细菌种类与
饱和盐水一致.
3.2导致反渗水细菌数超标原因
