补肾疗法治疗围绝经期抑郁症治验
孟安琪1，高超2，侯小艳2，李默2，孙剑端2，任路automobile
2
（1.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032；2.辽宁中医药大学，辽宁沈阳110847）
摘要：围绝经期抑郁症是在围绝经期发生的一种精神疾病，常发生在绝经前后的45 55岁，近年来由于社会压力
增加，家庭负担增重，许多女性本不能平稳度过这一特殊时期，再加之外界因素干扰，患有围绝经期抑郁症的女性日益增
多，
给许多家庭带来了重大影响，甚至难以维持正常的生活秩序。作者认为围绝经期抑郁症的病理基础是肾虚，以治病求本为原则，采用补肾疗法治疗本病，通过药物、针刺、艾灸等方法平补肾之阴阳，使更年期女性肾中阴阳平和，达到阴平阳秘的状态，从而帮助患者平稳度过这一时期，收到了良好的临床疗效。
关键词：补肾；围绝经期；抑郁症；经验中图分类号：Ｒ271.116文献标志码：A 文章编号：1000－1719（2013）09－1768－03
Kidney-Tonifying Therapy in Treatment of Perimenopausal Depression
爱情小诗MENG Anqi 1，GAO Chao 2，HOU Xiaoyan 2，LI Mo 2，SUN Jianduan 2，ＲEN Lu 2
（1.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chine Medicine ，Shenyang 110032，Liaoning ，China ；
2.Liaoning University of Traditional Chine Medicine ，Shenyang 110847，Liaoning ，China ）Abstract ：Perimenopausal depression is a mental illness which often occurs in women before and after menopau 45to 55
years old．In recent years ，due to the increasing social pressure ，family burden weight ，many women cannot get through this special period ，coupled with the interference of external factors ，women suffering from perimenopausal depression is increasing which brings influence to many families．Even it is difficult for the patients to maintain the normal life．The author thinks that the patho-logical basis of perimenopausal depression is deficiency of the kidney．For treating this dia英语听力课堂
cougar ，the kidney －tonifying therapy in the treatment of this dia ，by drugs ，acupuncture and moxibustion methods to regulate Yin and Yang of kidney so as to help pa-tients to get throuth this period．It has received good clinical curative effect．
Key words ：tonifying kidney ；perimenopausal period ；depression ；experience 收稿日期：2013－03－08
基金项目：沈阳市高新技术产业发展与科技攻关计划（F12－193－9－
37）；辽宁省科技攻关项目（2009225010－36）；辽宁省教育厅项目（L2012339）；辽宁省百千万人才项目（2009921032）
作者简介：孟安琪（1957－），女，山东龙口人，教授，硕士研究生导师，研
究方向：中医妇科疾病治疗。通讯作者：任路（1966－），女，四川巴县人，教授，博士，研究方向：中医
情志病相关研究。E －mail ：renlu2008．student@sina．com 。
围绝经期综合征，是女性在绝经前后由于性激素
减少引起的的一系列躯体及精神心理症状［1］
，中医称“绝经前后诸证”，是指一部分更年期女性肾气渐虚，
冲任二脉虚衰，天癸渐竭，加之体质下降以及家庭、工作环境等诸多压力，不能平稳度过这一时期，从而出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、神志不宁等症状。然个别处于围绝经期的女性躯体症状不甚明显，常以精神症状为首发，出现情绪低落、心悸失眠、多疑善虑、焦虑不安、悲
观消极、性功能减退等症状，是一种情感精神障碍［2］
inbound
，
有报道称其发病率高达46%［3］
。笔者临证20余年，治疗围绝经期抑郁症患者多从肾脏入手，临床观察收
效显著。1病因病机
中医学认为，肾藏精，主生殖，为先天之本，其所藏
之精气具有保持人体生殖机能旺盛的作用，妇女绝经
前后，
肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚损，月经渐少而至绝经，生殖能力减低而至消失，正如
大连工业大学怎么样《素问·上古天真论》所云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道
不通，故形坏而无子也。”由此可知肾虚是围绝经期妇
女的生理特点，肾中阴阳平衡失调是出现绝经前后诸证的根本原因［4］
。部分更年期妇女由于体质、
产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面原因，遇此
变更之期，
肾中阴阳受扰，使得阴阳平衡失调［5］
，加之情志受扰，继而发病，如《备急千金要方·求子》所言：
“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加之慈恋爱憎，
嫉妒忧恚，染着坚牢，情不自抑”［6］
。
肾为一身阴阳之根本，肾阴具有凉润、宁静、抑制和成形等功能，肾阳具有温煦、推动、兴奋和化气等功能，肾之虚损在于阴阳，阴损及阳，或阳损及阴，真阴真阳不足，不能濡养、温煦脏腑或激发、推动机体的正常
生理活动而致诸症丛生［7］
。肾的阴阳虚损可导致心、肝、脾三脏功能失调，若肾阴不足，肝失肾水之滋养，可出现肝肾同亏或肝火上亢；肾水不能上济心火，使水火不济，心肾不交；若肾阳虚，命门火衰，火不暖土，脾阳
失其温煦，可导脾肾阳虚，运化失司［4］
，虽然以上两种虚损临床上均有发生，然妇女一生经、孕、产、乳数伤于
血，易处于“阴常不足，阳常有余”的状态，临床多以肾阴虚为主［8］
，
肾阳虚次之。
2临床表现
围绝经期妇女出现潮热汗出、心慌心悸、胸闷气短、头晕头痛、体倦乏力、腰酸背痛、四肢关节疼痛、敏感多疑、紧张焦虑、烦躁易怒、悲伤欲哭、食欲欠佳、睡眠质量差等症状均是围绝经期抑郁症表现，个别病情严重的患者还会出现情绪抑郁，坐立不安，焦虑紧张甚至恐惧，对事过于计较，对自身及周围的变化过于敏感，甚至常出现消极厌世观念和自伤行为。
3治疗特点
虽然围绝经期抑郁症临床以肾阴虚型常见，但治疗时不应局于阴阳，应肾阴肾阳同补，《景岳全书》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”［9］，从肾阴肾阳两方面进行治疗，使阳生阴长，肾气自旺，配合补脾益气，疏肝养肝，宁心安神，治疗效果颇佳。3.1药物疗法临床用药常以左归丸随证加减，左归丸方出于《景岳全书》，为滋阴补肾，填精益髓基本方，其组成为：鹿角霜、龟板、山药、熟地、山萸肉、枸杞子、菟丝子、太子参、当归、白芍、茯苓、女贞子、甘草。方中重用熟地为君，以滋肾填精，大补真阴。山茱萸、山药、枸杞子、龟、鹿二胶为臣，共起滋阴补肾养肝健脾之功，另外补阴之龟板胶加入鹿角胶之补阳之品，有“阳中求阴”之义。菟丝子、牛膝为佐可补肝肾，强腰脊。
临床随诊，若偏于肾阳虚则出现腰膝酸软，肢冷便溏、性欲减退，加入淫羊藿、巴戟天、续断、仙茅补阳之品；若肝郁明显烦躁易怒、悲伤欲哭、抑郁少言则加用柴胡，枳壳疏肝解郁；腰腿酸痛者加杜仲，桑寄生补肾强腰；记忆力减退者加益智仁，远志等补脑安神；失眠重者加用百合、酸枣仁、夜交藤等助眠之品；汗出明显者则加浮小麦等以收敛止汗；五心烦热者，加知母、地骨皮以滋阴清热；夹有痰浊，胸闷者应加入制半夏、陈皮、藿香开郁散浊；胸闷心慌者加丹参、郁金等；瘀血内停者加桃仁、红花、丹参等活血化瘀。
投诉英文临床随证，应因人而异，灵活用药，不可居于一方一药，然治疗本证用药宜缓不宜急，切不可过于辛燥、苦寒，以免损伤肾之阴阳，导致病情加重。
3.2针灸疗法作为传统医学，中医对疾病的治疗除了应用方药之外，还有诸如针灸、艾灸、按摩等特色疗法。吾师根据临床随证经验，探索发现对于更年期抑郁症患者配以适当针灸治疗，往往收效甚著。
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主穴取气海、肝俞、肾俞、三阴交、神门，其中，气海处于任脉，可补肾益精，调理冲任；肝俞、肾俞及三阴交合用，可疏通肝脾肾三经，共奏补肾调肝之功；神门为心经原穴，有安神定志，除烦安眠之效。上述主穴相互为用可补肾调肝养心，改善患者症状。如患者潮热汗出明显，可加针刺太溪，滋阴补肾；如患者失眠多梦严重，可加针刺照海补阴安眠；如患者心烦易怒明显，可加针刺太冲、内关疏肝解郁，宽胸理气；如患者畏寒腰膝酸软，畏寒肢冷，可加针刺关元、命门补肾助阳。针灸治疗围
绝经期抑郁症尚属开发阶段，然究其原理，不外乎差别阴阳，适当补泻，阳穴阴穴相互为用，共奏沟通脏腑，调理阴阳之功，至于其对本病的进一步疗效，有待在今后的临床实践中进一步探讨。
3.3心理疗法我们认为，本病发病与家庭、工作等社会因素有着密不可分的联系，故治疗应兼顾患者心理。《景岳全书·郁证》认为“以情病者非情不解”，对于有明显精神诱因的患者，特别注重患者的心理治疗［10］。
首先要与患者进行沟通，帮助患者建立战胜疾病的信心；鼓励患者向外吐露心中苦闷，释放抑郁情绪，开阔患者心胸；叮嘱患者学会自我放松，多亲近自然，增加户外运动保持心情舒畅。其次要与患者家属交流，了解患者平日生活习惯及各项喜恶，请其于生活中多与患者进行沟通，理解患者心情，顺从患者行为，多为患者提供生活及情感上的帮助。
4病案举例
案1于某，女，55岁，2012年7月11日初诊。以“心烦易怒，失眠1年，加重1周”来诊。患者绝经5年，1年前，因家庭琐事，与家人发生争执之后即感心胸憋闷，烦躁易怒，偶有潮热汗出，心慌气短，悲伤欲哭，夜间耳鸣，腰背酸痛，手足心热，失眠多梦，食欲减退。既往史：健康。经孕史：初潮15岁，6 7/35天，50岁。22岁结婚，孕3产1人流2。查：舌质红，苔薄，脉沉弦。心电图：正常心电图。诊断：围绝经期抑郁症，肾虚肝郁型。治法：滋阴补肾，疏肝解郁。药用：太子参15g，女贞子20g，墨
旱莲20g，桑葚子15g，山茱萸20g，枸杞子20g，五味子15g，百合20g，夜交藤35g，酸枣仁15g，茯神20g，远志15g，牡丹皮15g，白芍20g，麦冬15g，浮小麦20g，柴胡15g，枳壳15g，莲子心5g，甘草10g。方用太子参、女贞子、桑椹子、山茱萸、五味子等补肾滋阴之品滋水涵木，补肾养肝；加入大量夜交藤、百合、茯神等养心安神；牡丹皮、白芍、麦冬养阴清热、另外浮小麦敛阴止汗；柴胡、枳壳疏肝解郁；少用莲子心以清心除烦，最后甘草使调和诸药。同时耐心开导，嘱家属日常生活中亦要多家体谅、关心，配合治疗。患者2012年7月26日复诊，服药后失眠症状明显好转，心烦易怒减轻，但仍觉腰腹不适，体倦乏力。查：舌质红，苔薄白，脉沉。在前方中加入菟丝子15g，淫羊藿15g温补肾阳，以求阳中取阴。患者2012年8月13日再诊，自觉情绪较前稳定，夜寐安，无潮热汗出，其余诸症皆有明显改善。嘱患者继服上药10付，如无症状反复可停药。2012年10月电话回访，患者目前情绪稳定，家庭和睦，无再犯现象。
案2周某，女，43岁，2012年11月14日初诊。以“心烦不宁3个月”来诊，患者平素畏寒肢冷，手足欠温，3个月前无明显诱因出现潮热汗出，夜间较重，腰膝酸软，双下肢明显，肩背冷痛，足跟疼痛，心烦不宁，悲伤欲哭，失眠多梦，夜尿频多。既往史：体健。经孕史：初潮15岁，6 7/30天，LMP：11月1日，行经5天，量色质皆同以往。22岁结婚，孕1产1人流0。查：舌淡，苔薄白，脉沉。诊断：围绝经期抑郁症，肾阳虚型。治疗：温阳补肾。药用：熟地25g，山药15g，山茱萸15g，菟丝子15g，杜仲15g，当归15g，淫羊藿15 g，巴戟天15g，浮小麦30g，麦冬20g，百合20g，首乌藤25g，
大枣10g，甘草10g，全方以右归丸温阳补肾为主，合以止汗安神之品，佐以甘麦大枣汤，使肾阳得以充盈，心神得以安宁。同时告嘱患者家属多与患者交流，多给患者以关爱。患者2012年11月28日复诊，
自述服药后上述症状均有缓解，查：舌淡，苔薄白，脉沉。嘱患者继续服用上药10剂，同时配合针刺气海、肝俞、肾俞、三阴交、神门、太溪、照海每日1次，连续10日。2012年12月6日患者再诊，自述症状消失，现已自行停药，但仍坚持针灸治疗，无不适症状。嘱患者继续服用上药1周，可停止治疗。
参考文献
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收稿日期：2013－03－22
作者简介：郝云云（1988－），女，山东泗水人，硕士研究生，研究方向：中西医结合防治肿瘤的基础与临床研究。［3］张文康，郑观清．更年期保健250问［M］．北京：中国中医药出版社，1998：
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齐元富治疗胃癌经验
郝云云1，张康乐1，李慧杰1，指导：齐元富2九年级英语教学计划
（1.山东中医药大学，山东济南250000；2.山东中医药大学第一附属医院，山东济南250000）
摘要：齐元富教授从事中西医结合防治肿瘤工作20余年，在该领域潜心研究，对多种中、晚期恶性肿瘤的病因病机、治法方药有着独到的见解，积累了丰富的临床经验。从调畅气机、脾升胃降，益养胃阴、固护脾胃，个体辨证、对症治疗，中西结合、融会贯通等方面总结了齐元富教授在治疗胃癌中的诊疗特色，最后通过具体案例说明此特色疗法在临床实践中取得了较好的疗效，可以抑制肿瘤的发展及转移，减轻化疗毒副作用，改善症状，增强体质，提高患者生活质量，延长生存期。
关键词：齐元富；胃癌；经验
中图分类号：Ｒ735.2文献标志码：A文章编号：1000－1719（2013）09－1770－02
surrounding
Professor QI Yuanfu's Experience in Treatment of Gastric Cancer
HAO Yunyun1，ZHANG Kangle1，LI Huijie1，Advisor：QI Yuanfu2
（1.Shandong University of Chine Medicine，Ji'nan250000，Shandong，China；
2.First Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chine Medicine，Ji'nan250000，Shandong，China）
Abstract：Professor QI Yuanfu is engaged in prevention and treatment of tumor for over twenty years in integrated traditional Chine and western medicine．Painstaking rearch in the field，he has a unique perspective on a variety of advanced malignan-cies pathogenesis，therapies and formulae，and has accumulated a wealth of clinical experience．From adjusting qi，spleen ascend-ing stomach descending，the benefits of stomach Yin，solid protection of stomach，individual dialectical symptomatic treatment，in-tegrated Chine and Western，mastery and other aspects and this paper summarizes the characteristics of professor QI Yuanfu at the clinic in the treatment of gastric cancer．Finally，the specific ca，the specialty therapies in clinical practice has made a good effect，which can suppress tumor development and metastasis，and reduce the side effects of chemotherapy，improve symp-toms，enhance physical fitness，improve patients'quality of life and prolong survival．
Key words：QI Yuanfu；gastric cancer；experience
胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类健康，发病率高居全球第四位，男性高于女性，平均发病年龄68岁。据1990—1992年我国1/10人口恶性肿瘤死因抽样调查发现，胃癌死亡率占第一位，至2001年统计其在全国城市居民恶性肿瘤死因中占第三位，但总体发病率及死亡率仍呈上升趋势，防治形势十分严峻。山东中医药大学附属医院齐元富教授，从医20余载，一直从事中西医结合防治肿瘤工
作，在该领域潜心研究，对多种中、晚期恶性肿瘤的病因病机、治法方药有着独到的见解，积累了丰富的临床经验。在胃癌治疗中齐元富教授重视调畅气机、脾升胃降，益养胃阴、固护脾胃，个体辨证、对症治疗，中西结合、融会贯通，临床取得了较好疗效。
1病因病机
胃癌在祖国医学中属于“噎嗝”“反胃”“胃反”“积聚”等病证范畴，认为其是脾胃功能失常导致的病
