无锡地区更年期保健服务能力调查及应对策略
顾映洁1，顾燕芳1▲，蔡静芬1，孙红旭1，王建霞1，冯亚玲1，陈鸣华1，蔡益娟2，惠黎3
（1.南京医科大学附属无锡妇幼保健院妇科内分泌诊治中心，江苏无锡 214002；2.宜兴市妇幼保健院妇女保健科，江苏无锡 214200；3.江阴市妇幼保健院妇女保健科，江苏无锡 214400）
【摘要】目的 了解无锡地区更年期保健服务能力，为做好更年期保健工作提供参考依据。方法 通过问卷调查，对机构情况、人员结构、更年期门诊设置配备及更年期保健服务能力等进行调查。结果 调查118家机构195人，被调查者年龄（43.11±7.24）岁，以医生、本科学历、中级职称为主。11.02%机构开设更年期门诊，其中三级医院、区妇幼健康机构、二级医院、一级医院开设比例分别为44.44%、40.00%
、15.15%和2.82%，差异有统计学意义（P＜0.01）。未开设更年期门诊机构中，75.24%仍无开设专科门诊计划，主要原因为缺专职人员（56.96%）和无场地（24.05%）。更年期门诊中，专科负责人配备、独立区域设置、开展宣教、使用量表症状评估和专案管理的比例分别为100%、76.92%、61.54%、53.85%和23.08%。更年期门诊项目开展总体较齐全，但更年期体成分和心理营养分析项目开展率低于50%。更年期科普知识宣教、医务人员接受更年期专业知识培训和绝经激素治疗（MHT）专业知识掌握及实践经验三个方面，开设更年期门诊机构高于未开设更年期门诊机构，差异有统计学意义（P＜0.01）。各机构最希望获得的培训内容是更年期保健相关知识和MHT相关知识。结论 无锡地区更年期保健服务能力不足且发展不均衡，构建更年期分级诊疗模式，多举措提升各级医务人员服务能力，进一步规范更年期保健业务开展，是提升本地区更年期服务能力的应对举措。
免费英语在线翻译【关键词】更年期；保健服务能力；调查；应对策略
Investigation on the ability of climacteric health care rvice in Wuxi area and its coping strategies
Gu Yingjie1, Gu Yanfang1, Cai Jingfen1, Sun Hongxu1, Wang Jianxia1, Feng Yaling1, Chen Minghua1, Cai Yijuan2, Hui Li3
(1.Gynecological Endocrine Diagnosis and Treatment Center, Wuxi Maternal and Child Health Hospital, Nanjing Medical University, Wuxi 214002, China; 2. Department of Women's Health Care,
Yixing Maternal and Child Health Hospital, Wuxi 214200, China; 3.Department of Women's Health Care, Jiangyin Maternal and Child Health Hospital, Wuxi 214400, China)
【Abstract】Objective To understand the ability of menopausal health care rvice in Wuxi city, and to provide reference for advanced menopausal health care work. Methods Questionnaires were ud to investigate the situation of the institution, the structure of the staff , the outpatient rvice of menopau and the capacity of menopau health care. Results A total of 195 people from 118 institutions were investigated, The age of the respondents was (43.11±7.24) years old, mainly doctors, bachelor degree and intermediate professional title. Climacteric outpatient rvice was provided in 11.02% of the institutions, of which the proportion of tertiary hospitals, regional maternal and child health institutions, condary hospitals and primary institutions was 44.44%, 40.00%, 15.15% and 2.82% respectively, with statistically signifi cant diff erences (P＜0.01). 75.24% of the institutions without menopau outpatient rvice still have no specialist outpatient rvice plan, the main reasons are lack of staff (56.96%) and space (24.05%). In the menopausal outpatient department, the proportions of specialized person in charge, independent area, health education, scale and project management were 100%, 76.92%, 61.54%, 53.85% and 23.08%, respectively. The program of menopau clinic was basically complete, but the program of menopau body compositi
on and psychological nutrition analysis was carried out less than 50%. The number of menopau outpatient clinics is higher than that of non-menopau outpatient clinics in three aspects: the popularization of Menopau Science Knowledge, the training of medical personnel in menopau professional knowledge, and the mastery of MHT professional knowledge and practical experience, the diff erence was statistically signifi cant (P＜0.01) .The most desired training content was menopausal health-related knowledge and Menu pau hormone therapy (MHT) related knowledge. Conclusion The ability of climacteric health care rvice is insufficient and its development is unbalanced in Wuxi area. Constructing a grading
基金项目：2018年省妇幼保健科研课题资助项目（编号F201827）
通信作者：顾燕芳，E-mail：****************
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diagnosis and treatment model for menopau, taking multiple measures to improve the rvice capabilities of medical staff at all levels, and further standardizing the development of menopausal health care rvices are measures to improve the rvice capabilities of the region.
【Key words】Menopau; Health rvice capacity; survey; strategy
随着医学发展和社会进步，人均期望寿命逐渐延长，妇女有1/3时间将在绝经后度过。更年期是女性慢性疾病启动的窗口期，更年期保健质量高低决定了绝经期女性的生活质量。目前我国50岁以上女性约有1.2亿，预计到2030将超过2.8亿[1]，为更年期妇女提供科学合理的保健服务非常重要[2]。而医疗保健机构更年期保健服务能力，直接影响更年期保健工作质量。本研究旨在了解无锡地区更年期保健服务能力现状，为全市更年期保健服务开展提供策略依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1资料来源
buddy全市具有妇产科、妇女保健、计划生育等任一项或多项诊疗科目的医疗保健机构共118家，其中同时具有3项诊疗科目的机构共77家，同时具有2项诊疗科目的机构共111家，仅有1项诊疗科目的机构共7家。2020年1月将118家机构全部纳入本次调查，对以上机构中妇产科、妇女保健、计划生育科三个科室的科室主任或负责人共195名进行问卷调查，回收有效问卷195份。
1.2 方法
无锡市妇幼保健院妇科内分泌诊治中心通过文献检索、专家咨询指导设计调查问卷；医院群体保健科通过全市妇幼健康三级网络组织问卷调查，包括解释调查目的意义、专人回收问卷、专人质控审核内容完整性和逻辑性、双人双录入并设置计算机自行逻辑校对、专人汇总并进行资料分析。
1.3调查内容
问卷调查内容包括6个方面，分别为“被调查对象基本情况、机构基本情况、更年期门诊配备情况、更年期知识科普宣传、接受更年期专业知识培训情况和更年期专业相关知识掌握情况”。
1.4统计学方法
运用SPSS 19.0进行统计分析。分别采用χ2检验和方差分析分析各级医疗保健机构间定性和定量资料差异，统计检验均为双侧，检验水准为α= 0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。2 结果
2.1调查对象基本情况
参与调查共195名医务人员，年龄（43.11±7.24）岁，以医生、本科学历、中级职称为主。见表1。
表1 195名调查对象基本情况[n（%）]
项目构成比年龄20～30岁 3（1.54）
31～40岁60（30.77）
41～50岁98（50.26）
＞50岁34（17.44）岗位医生174（89.23）
护理 17（8.72）
whosyourdaddy其他 4（2.05）学历硕士及以上 11（5.64）
wallace本科132（67.69）
专科及以下 52（26.67）职称高级 73（37.44）
中级103（52.82）
初级 19（9.74）
所在科室产科 7（3.59）
妇科 16（8.21）
妇产科132（67.69）
妇女保健科 33（16.92）
计划生育科 1（0.51）
其他科室 6（3.08）
2.2机构基本情况
本次调查医疗保健机构共118家，其中三级医院9家，二级医院33家，一级（社区）医院71家，区独有妇幼健康机构5家。结果显示，仅13家机构开设更年期门诊，其中三级医院中开设比例最高，其次为区妇幼健康机构。见表2。105家机构未开设更年期门诊。
对105家未开设更年期门诊的机构调查：105名科室主要负责人参与问卷，24.76%被调查者表示机构有开设更年期门诊计划；尚有75.24%表示无计划开设更年期门诊，不开设前两位原因是缺专职人员和无场地；本机构如开展更年期保健服务，希望获得帮助需求前三位的依次是提供培训、提供宣传资料以及提供信息管理平台。见表3。
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表2机构基本情况[n（%）]
医院级别总数开设更年期
门诊占比
开设妇科内分泌
门诊占比
三级（专科+综合） 94（44.44） 4（44.44）二级（专科+综合）335（15.15）10（30.30）一级（社区医院）712（2.82） 1（1.41）区妇幼健康机构 52（40.00） 0合计11813（11.02）15（12.71）
χ217.5524.87
P＜0.01＜0.01
表3未开设更年期门诊机构调查[n（%）]
项目构成比
是否有计划开设（105人参与问卷）是26（24.76）否79（75.24）
无计划开设更年期门诊原因（79人参与问卷）缺专职人员45（56.96）无场地19（24.05）患者少，认为没必要 3（3.80）
其他（检查手段缺乏、协同生殖内分泌、缺相
关药品、基层事务多人手不够、暂未做好等级
妇保所建设规划等）
12（15.19）
机构需要哪些帮助（多选）（105人参与问卷）培训84（80.00）宣传资料76（72.38）信息管理平台70（66.67）进修61（58.10）转诊绿色通道44（41.90）
2.3 更年期门诊配备情况
13家开设更年期门诊机构，100%设有专科负责人，其中10家有独立区域或专用科室。更年期门诊总体开设规范，专人负责、专区开设，但管理内涵有待提升，尤其使用量表科学进行症状评估率、专案管理率较低。见表4。
更年期门诊相关设备及开展项目：更年门诊配备设备及开展基本项目总体较齐全，但更年期体成分分析、心理营养分析项目开展低于50%。见表5。2.4更年期科普知识宣传
开设更年期门诊的13家机构中，对医务人员、对市民及在媒体进行更年期知识宣教率分别为61.54%、76.92%和84.62%，均高于未开设更年期门诊的机构，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表6。
表4开展更年期门诊机构的基本情况[n（%）]
调查项目占比
专科负责人有13（100）
无 0
有相对独立区域或专用科室有10（76.92）
无 3（23.08）
good job宣传有 8（61.54）
无 5（38.46）
专案管理是 3（23.08）
否10（76.92）症状评估是否使用量表是 7（53.85）
否 6（46.15）热那亚大学
就诊患者第一常用方案调整生活方式 4（30.77）
激素疗法 9（69.23）
表5开展更年期门诊机构的相关设备情况[n（%）]相关设备及开展项目占比阴道超声12（92.31）
乳腺超声12（92.31）
乳腺钼靶 7（53.85）
liberated骨密度检查10（76.92）
内分泌6项检测13（100）
宫颈细胞学检查13（100）
血液粘稠度检测 8（61.54）
体成分分析仪 5（38.46）
围绝经期综合症筛查相关量表（改良often是什么意思
kupperman） 7（53.85）
心理营养分析软件 3（23.08）
盆底功能评估康复设备 8（61.54）
表6更年期知识科普宣传情况[n（%）]
更年期门诊院内对医务人员进行更年期知识科普宣传对市民进行更年期知识宣教在媒体进行更年期知识普及有无有无是否
开设（13家） 8（61.54）a 5（38.46）10（76.92）a 3（23.08）11（84.62）a 2（15.38）未开设（105家）26（24.76）79（75.24）35（33.33）70（66.67） 4（3.81）101（96.19）χ27.639.3268.07
P＜0.01＜0.01＜0.01注：与未开设更年期门诊比较，a P＜0.01
2.5 接受更年期专业知识培训
科比名言
有效问卷181份，开设更年期门诊机构的26位被调查者中，92.31%1年前接受过专业知识培训，高于未开设更年期门诊的机构，差异有统计学意义（P＜0.01），接受培训主要来自学会（协会）和医院，最希望获得的培训知识是更年期相关保
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健和MHT相关知识。见表7。
2.6 更年期专业知识掌握情况
2.6.1 更年期相关知识掌握
有效问卷174份，总体掌握程度为“一般了解”。其中“了解很少”和“不了解”前三位的内容分别为：更年期运动评估和干预（37.36%，65/174）、更年期营养评估和干预（32.18%，56/174）以及盆底功能筛查和诊疗（28.74%，50/174）。
2.6.2 MHT知识掌握及实践经验
有效问卷174份，来自开设更年期门诊的26位被调查者中，73.08%掌握并能规范使用MHT，88.46%开展过MHT；在规范使用、MHT实践经验上均高于未开设更年期门诊的机构，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表8，表9。
表7接受更年期专业知识培训情况[n（%）]
更年期门诊1年前接受专业知识培训培训提供者希望提供哪些知识培训是否医院学会（协会）企业其他
更年期门诊
建设
更年期相关
保健
MHT知识
开设24（92.31）a 2（7.69）18（42.86）22（52.38）0 2（4.76） 2（7.69）13（50.00）11（42.31）未开设67（43.23）88（56.77）28（37.33）40（53.33）2（2.67）5（6.67）47（30.32）52（33.55）56（36.13）χ221.46 1.50 6.12
P＜0.01＞0.05＜0.05
注：与未开设更年期门诊比较，a P＜0.01
表8 MHT知识掌握情况[n（%）]
项目开设更年期门诊
机构（13家）
未开设更年期门诊
机构（105家）
掌握并规范使用19（73.08）17（11.49）个体化应用掌握很困难 6（23.08）97（65.54）长期使用存在增加乳腺
癌等风险可能
010（6.76）不知道如何使用 1（3.85）19（12.84）没有必要使用，因为绝
经是自然生理过程
0 5（3.38）
χ238.85
P＜0.01
注：掌握情况比较，P＜0.01
表9 MHT实践经验[n（%）]
项目开设更年期门诊
机构（13家）
未开设更年期门诊
机构（105家）
开展过MHT23（88.46）a 31（20.95）
未开展过MHT 3（11.54）117（79.05）χ247.10
P＜0.01
注：与未开展过MHT项目比较，a P＜0.01
3 讨论
更年期是妇女一生必经的生理阶段，伴随着卵巢衰老女性会出现一系列躯体和精神心理症状，同时更年期也是女性慢性疾病的起始阶段，为促进妇女健康，需要对此阶段女性进行全面健康管理，并指导适宜人群开展MHT治疗[3]，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生[4-5]。无锡地区妇女绝经年龄为（49.51±3.97）岁，40～65岁妇女更年期症状评分中重度者占11.62%，对保健知识和服务的需求超90%[6]，妇女更年期保健意愿强烈。本调查显示，本市更年期保健服务能力总体不足且发展不均衡，市、区两级妇幼健康机构开设更年期门诊比例略高于王映霞等[7]报道的83.34%和33.33%，但二、三级综合医院开设更年期门诊比例低于杨丽等[8]报道的62.1%和36.4%，特别是一、二级医疗保健机构更年期保健服务开展少，服务能力弱；开设更年期门诊的机构在运用量表科学症状评估、专案管理上也有待进一步规范；未开设更年期门诊机构无计划开设更年期门诊原因，主要是缺少专职人员和无场地，这与王映霞等[7]研究结果一致；与开设更年期门诊的机构相比，在更年期科普知识宣教、医务人员接受更年期专业知识培训和MHT专业知识掌握及实践经验等方面，未开设更年期门诊的机构能力薄弱，医务人员知识、技能亟待提升，现有更年期保健服务能力与地区更年期保健服务需求之间存在供需不平衡，针对问题，提出对策建议如下。
3.1 构建无锡地区更年期保健分级管理模式
针对本市更年期保健服务需求与服务供给之
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间的矛盾，各级医疗保健机构要充分认识更年期保健工作重要性，配备设施设备，配齐专兼职人员，开展更年期保健工作。以落实更年期保健三级预防保健为目标，需要通过各级努力，各司其职，构建健康宣教全参与、更年期亚健康早期识别在社区，更年期轻、中症到二级及以上医疗机构更年期门诊，更年期重症及疑难病例到市级诊治中心的分级诊疗管理模式，满足本地区更年期妇女保健需求。
3.2 多举措提升各级医务人员服务能力
针对本市更年期保健服务能力总体不足且发展不均衡现状，无锡市妇幼保健院作为市级诊治中心，一方面要努力提升自身服务能力和水平，通过强化定期业务学习、构建院内多学科联合诊疗和疑难病例定期讨论等制度执行，通过引进名医工作室、与国内省内知名专科名家结对等方式，做深专科内涵，提升复杂疑难病例的诊治能力，通过与基层医疗机构积极开展双向转诊，做到更年期相关疾病早诊断、早治疗[9]。另一方面要发挥技术引领和指导作用，通过医联体联结方式[10]促优质医疗资源下沉，通过集中会议培训、病例讨论、进修学习、适宜技术推广等途径，提升一级医疗保健机构在更年期症状初筛、量表规范使用、健康宣教技巧能以及医患沟通等方面的能力，提升二级及以上医疗保健机构更年期保健专科业务和管理能力，规范开展更年期运动、心理和营养评估及干预、盆底功能筛查
和MHT运用等，最终提升全市整体服务能力。
3.3 进一步规范更年期保健工作的开展
针对本市当前更年期保健服务开展不够规范的现状，一要积极开展多形式健康宣教和健康促进工作。从本调查来看，尤其是未开设更年期门诊的医疗保健机构健康教育工作开展比例较低。有文献报道，多元化、个性化的健康管理，能提高患者积极应对绝经过渡期[11]；社区医疗服务与人们越来越近，可以利用社区资源，促进更年期女性健康发展[12]。借助全市妇幼健康三级网络以及无锡市妇幼保健院国家“她健康”科普平台，上下联动，横向与妇联、总工会密切联系，利用三八妇女节、更年期关怀日等开展主题活动，通过健康科普快车进社区、进工厂等途径，开展健康讲座、咨询和知识普及，探索适合本地区更年期妇女特点的综合保健措施，提升辖区更年期妇女自我保健能力。二要落实患者专案管理。文献报道，建立健康专案，进行更年期门诊信息化管理，有利于提升更年期保健服务能力以及建档的准确性和完整性[13]，要积极推进更年期门诊信息化管理工作，定专人、建专案、行专管，加强对更年期妇女系统管理。
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