绝经激素补充治疗
曾经有一个专家在电视上讲了老年女性激素替代的好处，结果：
连七八十岁的老太太都到医院来要求补充点雌激素。
还有一部分女性是这样的：
认为吃点雌激素就可以延缓衰老。
当然，还有一部分是这样的：
听说乳腺癌、子宫内膜癌与雌激素有关，所以医生建议她补充时，她会拒绝。
什么样的女性需要补充激素？
补充激素到底会不会增加乳腺癌、子宫内膜癌的风险？
补充激素可不可以延缓衰老？
名校课堂答案补充激素的好处到底是什么？
......
今天，就讲讲绝经激素治疗（menopau hormone therapy, MHT）。
绝经意味着什么？
从字面上来理解，绝经就是不来月经了，40岁以上的女性间隔1年都不来月经，排除怀孕以后，在医学上就可以诊断绝经；
但是，绝经可并不仅仅只是不来月经了，而是指卵巢功能衰竭，在绝经前多数女性会首先出现月经紊乱，这时候卵巢功能已经开始衰退；
卵巢功能衰竭并不只是不来月经了，还会伴随着由此带来的血管、骨骼、认知方面的问题，比如潮热、多汗、骨质疏松、睡眠障碍、情绪改变、泌尿生殖道不适等。
如何应对绝经问题？
衰老是一个自然过程，谁也不能改变，我们需要做的就是缓解绝经期症状，让自己“舒服”地渡过这个时期。
1、进行全面的健康管理：
健康体检，对疾病早发现早诊断早治疗；
合理饮食：建议全谷物纤维、足量蔬菜和水果、每周吃两次鱼类食品、多饮水（1 500～1 700 ml/d）、控制糖（≤50 g/d）、油（25～30 g/d）、盐（≤6 g/d）、酒（乙醇量≤15 g/d）的摄入、不吸烟；
增加社交及脑力活动；
坚持锻炼：每天规律有氧运动，每周累计150 分钟，另外增加2～3次抗阻运动比如仰卧起坐、深蹲起、哑铃或沙袋辅助练习，以增加肌肉量和肌力。
2、补充激素
不来月经或者月经紊乱、情绪变化、泌尿生殖道不适等等都是由于卵巢分泌的雌孕激素水平下降了导致的；
如果已经出现激素水平下降引起的不适，应尽早开始补充激素。因为在绝经早期（治疗'窗口期'）就开始激素治疗，会形成一个对骨骼、心血管和神经系统的长期保护作用的时间段．不仅能够缓解激素下降引起的不适，还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。
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激素补充的原则
1、最佳时期
年龄<60岁或绝经10年内的女性，MHT 用于缓解血管舒缩症状、减缓骨质丢失和预防骨折的获益/风险比最高；
不建议仅仅为了预防心血管疾病和阿尔茨海默病的目的而采用MHT；
MHT应尽早开始使用，可以获得雌激素对心血管和认知的保护作用。
所以，MHT的最佳时期是绝经10年之内或60岁以前，超过60岁再使用获益就不大。
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2、适应症
绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落）等。
生殖泌尿道萎缩的相关问题：阴道干涩，外阴阴道疼痛、瘙痒，性交痛，反复发作的萎缩性阴道炎，反复下尿路感染，夜尿、尿频、尿急等。
低骨量及骨质疏松症：存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症，MHT可作为预防年龄<60岁及绝经10年内女性骨质疏松性骨折的一线方案选择。
3、禁忌症
已知或可疑妊娠；
原因不明的阴道流血；
已知或可疑患有乳腺癌；
已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；
最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；
严重肝肾功能不全；
血卟啉症、耳硬化症；
现患脑膜瘤（禁用孕激素）。
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4、慎用的情况
子宫肌瘤；
子宫内膜异位症；
子宫内膜增生史：
糖尿病及严重高血压控制不好；
日本下调成年年龄有可能会形成血栓；
胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症；police
系统性红斑狼疮；
乳腺良性疾病；
乳腺癌家族史。
以上情况不是绝对不能用，使用前要咨询专业医生，同时严密随诊，监测病情的进展。
注意：
如果只是为了改善泌尿生殖综合征比如阴道干涩、疼痛、尿频尿急等，首选阴道局部雌激素治疗。
激素补充治疗的流程
一、治疗前评估健康状况，排除使用禁忌
1、体格检查：
身高、体重、腹围、臀围、血压、心肺检查、腹部检查、乳腺检查、妇科检查。
2、化验检查：
B超：妇科、肝胆、乳腺（也可以做钼靶）；
血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肝肾功；
宫颈刮片（排除宫颈癌或者癌前病变）。
二、选择适合的治疗方案
1、有子宫的，在绝经过渡期，仅仅有月经紊乱，可以选择孕激素治疗；
2、有子宫的，在绝经过渡期，除月经紊乱外还有其他影响工作生活的症状，可以选择雌孕激素序贯治疗；
3、有子宫的，在绝经后期，希望每月来月经的，可以选择雌孕激素序贯治疗；
4、有子宫的，在绝经后期，希望每月不来月经的，可以选择雌孕激素连续联合治疗或者替勃龙；
5、无子宫的，单用雌激素即可；
6、仅仅有泌尿生殖系统症状者，阴道局部用药即可。
三、治疗后复诊和随访
目的是了解治疗效果，关注MHT的获益和风险，个体化调整方案；
治疗1个月、3个月、半年、1年都需要复诊，1年以后每年至少1次；
复诊需要做前面所说的治疗前的相关化验检查。
最后，划一下重点：
绝经激素治疗是为了缓解症状，而不是延缓衰老；
绝经激素治疗应尽早开始，最佳时期是绝经10年之内或60岁以前；
治疗前要进行相关化验检查排除禁忌；
治疗后要定期复诊评估获益和风险。
刘飞飞
注意：
目前的研究表明，MHT并不增加乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等恶性肿瘤的风险。
参考文献：
中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经管理与绝经激素治疗中国指南（2018）.中华妇产科杂志, 2018,53(11) : 729-739.
