英文名字 男孩股骨远端解剖学参数在TKA假体设计中的意义
陈小明;杨五洲;张洁
货代英语【摘 要】使用Philips iCT 256扫描及三维重建测量正常国人股骨远端解剖学参数,为符合国人解剖学特征的全膝关节置换术(TKA)假体设计提供解剖参数参考及理论依据.结果显示,国人股骨远端后髁角男性小于女性,而前髁角男性大于女性,具有性别差异性(P<0.05);国人滑车沟角无性别差异性;国人男性股骨远端横径、股骨远端外侧髁高度及股骨面率均大于女性,具有性别差异性(P<0.05),提示国人股骨远端前髁角、后髁角及股骨面率解剖学参数具有性别差异性,在TKA中假体的设计与选择应予以体现,使假体与膝关节形态匹配度更高才能获得良好的治疗效果.%Using Philips iCT 256 scanning and three-dimensional reconstruction to measure anatomical parameters of distal femur for normal people to provide anatomical reference parameters and theoretical design which is complied with Chi-ne anatomical features in the design of (total knee arthroplasty,TKA)prosthes.Results show that the posterior condylar angle of Chine men was smaller than that of female,but anterior condylar angle was larger than that of female(P<0.05). There is no gender difference about trochlear angle
of distal femur between male and female.The lateral condylar height, transver diameter of distal femur and surface femoral ratio of Chine men were larger than tho of Chine women(P<0. 05),suggesting the anatomical parameters of anterior condylar angle,posterior condylar angle and surface femoral ratio have gender differences.The design and lection should be considered in TKA prosthesis,so that prosthesis and knee joint shape matching degree is higher and get good treatment effect.prospect
【期刊名称】《中南医学科学杂志》
【年(卷),期】在线英语英语2018(046)001
smooth是什么意思【总页数】4页(P48-51)
【关键词】股骨远端;解剖学参数;假体;全膝关节置换术
【作 者】陈小明;杨五洲;张洁
【作者单位】南华大学附属第二医院脊柱外科 湖南 衡阳421001;南华大学附属第二医院疼痛科;南华大学附属第二医院脊柱外科 湖南 衡阳421001
【正文语种】中 文
【中图分类】n1成绩查询R323.4
随着我国人口老龄化日渐严重，国人严重膝关节疾患的发病率呈逐年上升，尤以骨性关节炎(osteoarthritis,OA)、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)最常见，并严重影响老龄患者的生活质量及加重经济负担。全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是临床上治疗晚期严重膝关节疾患的一种常规、安全而有效的治疗方案，其术后患者优良率已超过90%[1-2]。尽管在临床实践中TKA已取得良好的疗效，但术后仍面临着诸多问题，如膝关节感染、假体松动与位置不良、髌股关节不稳与髌骨运动轨迹不良及术后膝关节疼痛、屈曲功能受限等，甚至严重时出现假体周围骨折[3-4]。研究发现，合理的膝关节假体设计对手术效果、术后并发症的预防尤为重要。因此设计符合人体生物力学、解剖学及运动学的TKA假体是决定手术成败与疗效的关键。本文通过超薄层CT扫面200例国人膝关节，并测量股骨远端相关解剖学参数，为各种严重膝关节疾患行TKA治疗时膝关节假体的设计、选择及放置提供解剖学参数。
1 资料与方法
1.1 一般资料 200例病例中，男100例，女100例；年龄25～52岁，平均34.19±3.16岁，入选标准：所有对象的身高、体重位于正常范围，日常生活中无任何双下肢关节明显疼痛，既往无膝关节疾患、骨关节炎、肿瘤等疾病史，双下肢无发育畸形、关节不稳、创伤及手术史，研究对象经医院伦理委员会批准。
1.2 CT扫描及三维重建方法 志愿者仰卧位，下肢平放、双膝关节伸直中立位，CT(Philips,iCT 256)断层扫描方向与股骨远端内、外髁关节面的水平面平行(设计扫描厚度为1 mm、层间距0.5 mm)，扫描范围为髌骨上极以上 5 cm至胫骨平台远端 5 cm。使用Philips Intellispace Portal系统重建软件对扫描后图像进行三维重建及重建后股骨远端前髁角、后髁角、滑车沟角的测量与股骨面率的计算。
1.3 股骨远端相关参数的定义及测量方法 本研究所需要测量的相关股骨远端解剖学参数：股骨远端前髁角(anterior condylar angle,ACA)、后髁角(posterior condylar angle,PCA)、股骨远端内外侧髁最高点之间的滑车沟角度(AOB)、股骨远端横径(medial-lateral,ML)、外上髁高度(lateral anterior-posterior,LAP)及两者之间的比值，即股骨面率(ML/LAP)，相关参数定义如下[5-6]：
髁上轴(tranpicondylar axis,TEA)：股骨远端内髁最凹点与外髁最凸点的连线，临床上将其作为股骨远端旋转对线的标志。有学者将其进一步细分为外科髁上轴(Surgical tranpicondylar axis,STEA)及临床髁上轴(Clinical tranpicondylar axis,CTEA)，STEA 即本文上述 TEA 的定义，CTEA 的定义为：股骨远端内、外上髁突起的连线。后髁线(posterior condylar line,PCL)：股骨远端内、外后髁最低点之间的连线；前髁线(anterior condylar line,ACL)：股骨远端内、外前髁最高点之间的连线；股骨远端横径(medial-lateral,ML)：股骨远端内髁最凹点与外髁最凸点之间的连线，该连线在PCL垂直投影后的距离。LAP：股骨外上髁最高点至PCL的垂直距离；股骨面率： ML/LAP；PCA：PCL与TEA的夹角；ACA：ACL与TEA的夹角；滑车沟角(AOB)：定义并标记股骨远端外上髁的最高点为 A、内上髁最高点为 B、两个横断面中的髁间凹最低点为 O，它们之间所形成的夹角即为AOB。各参数定义具体见图1。
图1 股骨远端相关参数的测量
1.4 统计学处理 采用EXCEL软件记录所测得的各项参数，运用SSPSS 19.0统计软件分别计算全体受检者以及男、女性受检者的平均数值及标准差并对数据进行统计学分析(角度均
数保留小数点后 1 位，比值均数保留小数点后 2 位，采用四舍五入法修正数值)。采用t检验比较性别间的差异性(前提为经统计分析符合方差齐性，如方差不齐，则改用非参数检验的方法)，以P<0.05的差异具有统计学意义。
2 结 果
february的音标
国人股骨远端前髁角(ACA)的测量平均值为8.9°±1.3°，具有性别差异性(P<0.05)，男性大于女性；股骨远端PCA的测量平均值为5.5°±1.2°，具有性别差异性(P<0.05)，男性小于女性；股骨远端滑车沟角(AOB)的测量平均值为129.6°±9.3°，男女之间AOB差异无统计学意义(表1)。国人ML为(78.3±5.9)mm，具有性别差异性(P<0.05)，男性大于女性；国人股骨远端LAP的为(63.4± 3.9)mm，性别间差异有显著性意义(P<0.05)，男性大于女性。国人ML/LAP的为1.26± 0.11 ， ML/LAP的大小在性别间差异有显著性意义(P<0.05)，男性大于女性(表2)。
表1 股骨远端解剖学参数男性女性总体t值P值前髁角(ACA)9．3°±1．1°8．6°±1．3°8．9°±1．3°2．490．004后髁角(PCA)5．1°±1．4°6．5°±1．3°5．5°±1．2°3．470．001滑车沟角(AOB)127．1°±8．5°132．2°±9．4°129．6°±9．3°0．870．372
表2 股骨远端ML、LAP及ML/LAPML(mm)LAP(mm)ML/LAP男性82．5±3．966．9±2．41．27±0．07女性73．3±3．658．7±3．11．25±0．09总体78．3±5．963．4±3．91．26±0．11P值0．0000．0000．000
3 讨 论男士去痘印
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近年来随着国人严重膝关节疾患的发病率在老年人群中逐渐增加，TKA已成为严重膝关节疾患晚期唯一有效的主流手术治疗方案，并已获得令人满意的疗效及远期随访[7]。尽管诸多临床实践已证实TKA治疗严重膝关节疾患疗效明显，但其术后各种手术并发症已受到术者广泛关注。TKA手术远期疗效、手术并发症与TKA假体设计、假体植入手术水平、截骨范围设计及术后功能锻炼密切相关 [8-9]。而TKA假体选择与设计符合患者生物力学、解剖学参数及运动学是决定TKA手术成功及疗效确切的基石。股骨假体选择、设计不合理或放置偏差均可导致术后髌骨轨迹、膝关节力线及软组织张的力异常等，最终导致手术失败。
目前临床TKA中人工膝关节假体参照欧美人的股骨远端及胫骨近端解剖参数而设计制造；由于人种差异性，TKA手术术后假体旋转对线不良或假体不匹配等导致TKA术后疗效欠佳问题日益突出，越发受到术者的重视。西方学者的假体设计、截骨参数、力线重建及软组
织平衡等标准和经验都需通过基础研究与临床实践修正。因此，系统而全面地收集国人膝关节解剖学参数，尤其是股骨远端相关解剖学参数相关数据，为设计及修正符合国人生物力学、解剖学及运动学的提供理论数据支持。
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TKA术后髌骨关节相关并发症是置换术后常见的并发症，其与TKA手术成功率及术后关节活动功能恢复密切相关，而股骨假体旋转对线不良导致的术后髌骨轨迹异常是主要原因。研究证实TKA术中经PCL确定股骨远端旋转对线最为广泛、准确，西方人种的股骨远端PCA的外旋角度为3°左右[10]。测量结果显示国人股骨远端PCA的测量平均值为5.5°±1.2°，其中男性PCA为5.1°±1.4°，女性PCA为6.5°±1.3°，具有性别差异性(P<0.05)，所以国人TKA假体设计时应予以增大PCA，女性患者可适当增大3°。然而膝关节病变终末期常合并骨质破坏或畸形，单以PCL外旋角度定位易导致术后股骨假体旋转对线不良，若术前通过膝关节CT确定患者PCA，术中综合PCL与PCA定位可获得更好的髌骨运动轨迹。因此，膝关节假体可将外旋5°(女性6°)后髁截骨方式或直接通过调整假体厚度到达外旋5°(女性6°)的标准，进而达到股骨远端前后截骨膝关节矩形间隙恢复及髌骨轨迹优化。
髌股关节是膝关节的重要组成部分，其是伸膝装置的力臂，且发挥股四头肌功能导向作用，
在膝关节屈伸运动中发挥着不可替代的作用。股骨前髁角及滑车沟角是间接反应股骨滑车形态的精确标准。国人滑车沟角平均为129.6°±9.3°，其中男性为127.1°±8.5°，女性为132.2°±9.4°，在性别间无明显差异(P>0.05)，提示国人TKA假体设计无需在传统假体滑车的角度上进行过多的修正。国人股骨远端ACA的测量平均值为8.9°±1.3°，其中男性ACA为9.3°±1.1°，女性ACA 为8.6°±1.3°，具有性别差异性(P<0.05)，男性大于女性；这提示男性股骨前髁形态较女性的更为陡直，间接提示男性LAP大于女性，ACA的性别差异性提示选择横径大小相同的TKA假体，女性患者髌股关节的过度充填发生率高，导致髌股关节间压力增大，出现术后膝前疼痛、膝关节的屈曲功能受限，最终导致TKA失败。
