绷带镜治疗持续性角膜上皮缺损的临床观察
曹凤芝
【摘 要】目的:通过博士伦PureVision纯视角膜接触镜在眼科的应用,观察绷带镜在持续性角膜上皮缺损中的应用及临床效果,评估绷带镜在眼表疾病中的治疗价值及意义.方法:非随机选取持续性角膜上皮缺损患者30例38眼,配戴绷带镜3d ～ 3mo,观察配戴前后各时段角膜刺激症状、角膜上皮愈合情况、视力及不良反应情况.结果:所选患者30例38眼中完全缓解23眼(61％),部分缓解11眼(29％),有效率89％.促进角膜上皮愈合:完全愈合11眼(29％),部分愈合21眼(55％),有效率84.2％;视力提高22眼,有效率58％.结论:绷带镜能有效缓解角膜上皮缺损引起的疼痛,保护角膜,维持局部湿润度,加速持续性角膜上皮病变的愈合,缩短病程,安全、有效,可广泛应用于临床,在基层医院推广.
【期刊名称】《国际眼科杂志》
【年(卷),期】2015(015)006
【总页数】3页(P1072-1074)
regards是什么意思开服装店【关键词】绷带式角膜接触镜;持续性角膜上皮缺损;临床观察
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stalemate【作 者】曹凤芝
日语翻译器【作者单位】405200 中国重庆市梁平县人民医院眼科
mag【正文语种】中 文
Clinical obrvation of bandage lens for persistent corneal epithelial defects
Feng-Zhi Cao
•AIM:To apply the PureVision Bandage contact lens in ophthalmology, obrve the clinical effects and bandage lens ud in persistent corneal epithelial defect, and asss the evaluation and significance of bandage lens in ocular surface dia therapeutic.
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•METHODS: Thirty patients (38 eyes) with persistent corneal epithelial defects wearing a bandage lens from 3d to 3mo were non-randomly lected. The results of corneal irritation symptoms, visual acuity, corneal epithelial healing and adver circumstances during each period of before and after wearing bandage lens were obrved.
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•RESULTS:For all 30 cas (38 eyes), complete remission (23 eyes, 61%), partial remission (11 eyes, 29%), effective rate 89%. Promote healing of corneal epithelium: healed completely (11 eyes, 29%), partially healed (21 eyes, 55%), effective rate 84.2%. The visual acuity was improved in 22 eyes, efficiency 58%.
•CONCLUSION:Wearing bandage lens can effectively relieve the pain caud by corneal epithelial defect, protect corneal, maintain the local moisture, accelerate healing of persistent corneal epithelial lesions, and shorten the cour of dia. It is a safe and effective method, and it can be widely ud in clinical application and promoted in basic level hospital.
•KEYWORDS:bandage corneal contact lens; persistent epithelial defects; clinical obrvation
Citation:Cao FZ.Clinical obrvation of bandage lens for persistent corneal epithelial defects. Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci) 2015;15(6):1072-1074
目的:通过博士伦PureVision纯视角膜接触镜在眼科的应用，观察绷带镜在持续性角膜上皮缺损中的应用及临床效果，评估绷带镜在眼表疾病中的治疗价值及意义。流行英文名字
方法:非随机选取持续性角膜上皮缺损患者30例38眼, 配戴绷带镜3d～3mo，观察配戴前后各时段角膜刺激症状、角膜上皮愈合情况、视力及不良反应情况。
2012年高考数学试卷及答案结果:所选患者30例38眼中完全缓解23眼(61%)，部分缓解11眼(29%)，有效率 89%。促进角膜上皮愈合：完全愈合11眼(29%)，部分愈合 21眼(55%),有效率 84.2%；视力提高22眼，有效率58%。
结论:绷带镜能有效缓解角膜上皮缺损引起的疼痛，保护角膜，维持局部湿润度，加速持续性角膜上皮病变的愈合，缩短病程，安全、有效，可广泛应用于临床，在基层医院推广。
引用：曹凤芝.绷带镜治疗持续性角膜上皮缺损的临床观察.国际眼科杂志2015;15(6):1072-1074
持续性角膜上皮缺损(persistent epithelial defects，PED)是临床上常见的眼表疾病，严重者可致角膜穿孔、失明，甚至眼球丧失。本文采用的PED定义为：角膜上皮缺损区面积最长轴直径大于2mm，应用常规治疗方法(例如泪液替代物或普通角膜接触镜等)治疗无效，持续2wk以上不愈合[1]。近年来，绷带镜逐渐成为眼科疾病治疗中不可或缺的一部分，绷带镜是在亲水性软性角膜接触镜基础上发展起来的，其含水量、透氧率高，目前主要用于缓解各种角膜病及眼科手术后引起的疼痛、保护角膜和促进角膜伤口的愈合、角膜支撑以及药物吸收及缓释等。本研究拟观察绷带镜在治疗持续性角膜上皮缺损中的应用效果，为临床推广应用提供理论和实践的依据。
1.1对象 非随机选取2013-06/2014-12在我院门诊及住院的各种原因导致的持续性角膜上皮缺损患者30例38眼，其中男14例16眼，女16例22眼；年龄10～75(平均50.21±3.46)岁；暴露性角膜炎7例7眼，角膜上皮糜烂6例6眼，角膜化学烧伤3例4眼，角膜热烧伤3例3眼，大泡性角膜病变6例8眼,丝状角膜炎2例4眼，干眼症3例6眼。全部患者均经裂隙灯检查及眼
前节照相确定为持续性角膜上皮缺损。配戴绷带镜前，由同一眼科医师对患者眼部情况进行检查，观察项目包括：(1)肉眼检查患者双眼基本情况，特别是有无睑缘炎、睑板腺功能障碍、眼球突出、睑裂闭合不全、结膜囊分泌物、睑内翻倒睫、睑外翻、泪道炎症等；(2)标准对数视力表检查中心视力；(3)裂隙灯活体显微镜进行眼前段检查：泪小点、泪膜、结膜、角膜、前房等情况；(4)干眼、角膜炎患者需行细菌培养了解有无细菌感染。
1.2方法 选用博士伦公司生产的具有高含水量、高透氧率 PureVision纯视镜片，透氧能力DK/t=110 ×10-9，含水量36%，直径14mm，中心厚度 0.09mm，基弧8.6mm。由同一眼科医师为患者配戴绷带镜，配戴前使用生理盐水清洁患者睑缘及结膜囊，检查产品包装是否破损、镜片边缘是否光滑，确定镜片的正反面。患者取平卧位，无菌棉签向上扳开上眼睑，嘱患者向下方注视，用无菌无齿镊取绷带镜安放在患者上方巩膜处，嘱患者平视前方，绷带镜则即稳定贴附于角膜上，对于睑裂较小者可辅助轻度扳开下眼睑，刺激症状重者可于配戴前5min行盐酸奥布卡因表面麻醉。裂隙灯下观察角膜接触镜上下活动约1mm为合适，视情况辅以抗生素、抗病毒、人工泪液及生长因子等滴眼液点眼。每隔 3～10d更换镜片，同一镜片持续配戴时间最长不超过2wk,配戴过程中出现异物感、感染等情况立即停用。
疗效判定标准:于配戴后每日观察患者角膜、结膜、眼部刺激征、中心视力等情况，询问患者自觉症状，从缓解疼痛、异物感等刺激征，促进角膜上皮愈合和视力改善三个方面进行疗效分析。疗效判定标准：(1)角膜刺激症状：根据询问患者对疼痛、异物感等刺激征缓解的程度分为：完全缓解、明显缓解、无效、加重。(2)角膜上皮愈合：在荧光素钠染色裂隙灯下进行眼前节检查，根据角膜上皮愈合程度分为：完全愈合、部分愈合、无效、加重。(3)视力：采用标准对数视力表记录中心视力，视力上升≥2行为视力提高，视力下降≥2行为视力下降，视力维持原水平或上下波动1行为视力不变。
观察病例共30例38眼，配镜治疗时间3d～3mo,角膜上皮完全愈合及病情加重者摘镜，部分角膜上皮不愈合者需持续戴镜以缓解角膜刺激症状。30例38眼中，缓解疼痛、异物感等刺激征：完全缓解23眼(61%)，部分缓解11眼(29%)，有效率 89%。促进角膜上皮愈合：完全愈合11眼(29%)，部分愈合 21眼(55%),有效率 84%；视力提高22眼，有效率58%，见表1 。绷带镜配戴过程中无角膜穿孔、感染、失明等严重并发症发生。其中镜片丢失2眼，1眼为大泡性角膜病变，淋浴时镜片脱落；1 眼面瘫后暴露性角膜溃疡，因睑裂宽、眼球突出镜片滑落。2例4眼重度干眼症患者在配戴初期刺激征缓解，超过3d出现眼红、异物感等刺激症状加重，摘镜后病情无恶化。
持续性角膜上皮缺损的发病机制目前还不明确，多种因素可能参与发病，如泪膜功能异常、先天性角膜上皮及基底膜功能异常、眼睑异常、医源性损伤、角膜创伤、化学烧伤、自身免疫性疾病、神经性、营养性、感染性及炎症性角膜疾病[2]。角膜上皮缺损导致正常完整的上皮屏障作用被破坏，上皮细胞层内丰富的感觉神经丛暴露，引起反应性瞬目、疼痛和反射性的畏光、流泪。传统的治疗方法包括：泪液替代物[3]、角膜接触镜、眼睑缝合术[4]，以及去除对上皮有毒害作用的防腐剂及药物；较新的治疗方法包括：羊膜移植术[5]，角膜缘干细胞移植术[6]、角膜浅层针刺术、纤维连接蛋白、生长因子[7]、自体血清等。近几年有报道绷带式角膜接触镜治疗眼表疾病取得理想的疗效[8，9]。
本研究中应用绷带镜治疗持续性角膜上皮病变取得了明显的疗效，其原理在于：(1)绷带镜能覆盖于已暴露的角膜感觉神经末梢，避免眼睑与角膜之间互相摩擦，同时可吸收角膜水分，使角膜大泡减少甚至消失，缓解疼痛；(2)绷带镜可以保护角膜上皮细胞免受眼睑闭合等外界刺激，在角膜与绷带镜之间形成稳定的泪膜，以保证角膜上皮稳定所需要的基底膜完整性及眼表湿度；(3)绷带镜的高透氧性可保证角膜修复所需要的足够氧气[10]，且位于镜片及角膜之间的泪膜更新速度减慢，镜片的吸水作用使泪液发生轻度的浓缩，使泪液中的药物浓度升高[11]，增强了治疗效果。患者不需使用绷带包眼，可保持眼表相对稳定的药
物浓度，也可使眼球自由活动，减少睑球粘连发生的机会。故绷带镜可使上皮化速度更快，有促进角膜缺损修复的作用，利于早期视力恢复，减少不适和并发症[12]。另外，对于眼表热烧伤、化学烧伤患者，绷带镜可起到机械隔挡的作用，对角膜起到良好的保护，减少眨眼对伤口的摩擦及刺激和因外伤所引起的内翻倒睫对角膜的损伤，减轻患者的痛苦，促进角膜上皮新生及伤口的愈合。
