重庆医科大学附属第一医院
The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University
绿日乐队
usage手术记录
姓名:刘召琼 住院号626041
日 期 2009年 5月 5日 11:45-18:40时
术前诊断:胃窦癌
术后诊断:胃窦癌
手术名称:腹腔镜辅助胃癌根治术(远端胃大部切除+D2),毕I氏吻合术。
手术人员:主刀: 张宏宇 二助手:潘广彪 洗手护士:周舟
一助手:吴淞 三助手:罗鸣 麻醉师: 高进
麻醉方式:静脉复合麻醉。
麻醉效果:好。 更改麻醉情况:无
术中所见:大网膜与右侧胆囊底、腹膜明显粘连。肿瘤位于胃窦部,为溃疡型,约1.5cm×1cm×0.5cm大小,尚未侵及浆膜。局部及胃周未探及明显淋巴结肿大reference。肝、胆、胰、脾未见明显异常。
手术经过:四六级分数线
1.改良膀胱截石位,全麻成功后,常规消毒、铺巾、导尿。于脐下作弧行小切口,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成12mmHg气腹。拔出气腹针,以套管针穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,检查腹腔及肠管未见穿刺损伤。
2.腹腔镜明视下在左右上腹作2个套管针穿刺、两侧平脐左右水平作2个套管针穿刺,分别置腹腔镜操作器械。探查全腹,术中所见如上。拟行根治性远端胃大部切除术。
3.在横结肠上缘用超声刀锐性切开胃结肠韧带,向左游离至脾门,离断胃网膜左血管。将横结肠系膜前叶剥离至胰腺下缘,再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
4.向右从零开始学英语游离胃结肠韧带,至questioned胃网膜右血管根部,于胃网膜右动脉、静脉根部marshmallow分别用生物夹、钛夹钳夹后切断,luke bryan清除第6组淋巴结。
5.restroom沿幽门上分离胃右动脉,于其根部离断,清除周围淋巴结。游离十二指肠上段约4cm。
6.在肝下缘切开小网膜,裸化肝动脉、胃左动脉根部、胃冠状静脉,清除血管旁淋巴结。于胃冠状静脉根部用生物夹、钛夹钳夹后切断;同法处理胃左动脉根部。
7.沿小网膜继续向左游离,清扫第3组淋巴结,直至距肿瘤近侧上缘约12cm。
8.停气腹。取上腹部正中约6cm切口,逐层进腹。再次about time探查腹腔,如上所见。距幽门下约3cm切断十二指肠,荷包包埋SDH29吻合器蘑菇头待吻合用。于胃小弯侧距肿瘤近端约12cm,大弯侧相等位置上用闭合器闭合切断胃体,移出标本,术后送病理。于胃残端近侧胃前壁切开小口,置入吻合器,从胃后壁穿出中心杆,与蘑菇头对接,完成胃-十二指肠吻合。吻合口加浆肌层缝合数针加强。胃残端与吻合口相距约3cm。用闭合器闭合胃前壁小口并浆肌层间断缝合包埋。将胃管放过吻合口,置于十二指肠降段内。胃残端予浆肌层间断缝合包埋。
9.腹腔彻底止血,灭菌水冲洗腹腔后,5-FU 4支浸泡腹腔。于文氏孔处放置橡胶引流管1根从右侧腹壁切口外侧另戳孔引出固定。
10.清点器械及纱布无误后,检查无活动性出血后,用薇荞线逐层关腹。术毕。
手术经过顺利,术中出血约100ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人安返病房。
医生签字: